Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.68 Mb.
|
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Последние стадии жизни Технический и культурный прогресс человечества позволил появиться на свет новым наукам и дисциплинам, к числу которых относится и реаниматология - наука об оживлении организма. Умирание - это не только качественный скачок - переход от жизни к смерти, но и более или менее длительный процесс, проходящий ряд последовательных стадий. При умирании функции органов и систем выключаются в определенной последовательности. Учитывая, что несовместимые с жизнью изменения развиваются постепенно, имеются научные основания для вмешательства в этот процесс с целью борьбы с необоснованной смертью. Возможность восстановления важнейших функций организма (дыхания, кровообращения, центральной нервной системы) в период умирания доказана не только исследованиями в эксперименте, но и громадной медицинской практикой. Последними стадиями жизни - этапами умирания является: 1. Преагональное состояние. 2. Агония. 3. Клиническая смерть. Преагональное состояние Характеризуется угнетенным сознанием, кожные покровы бледные или цианотичные, глазные рефлексы сохранены, тахипное и тахикардия сменяются брадипное и брадикардией, артериальное давление снижается до 60 мм. рт. ст. и ниже, пульс нитевидный или не пальпируется, прогрессивное угнетение электрической активности мозга и стволовых рефлексов, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Преагональное состояние может продолжаться несколько часов, а иногда и суток. Агональное состояние Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, артериальное давление не определяется, пульс на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие, дыхание не адекватное, редкое, судорожное. При агонии иногда наблюдается внезапная активация стволовых центров, которая приводит к кратковременному повышению артериального давления, восстановлению синусового ритма, усилению дыхания, электрической активности мозга, восстановлению сознания. Эта вспышка очень кратковременная и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций. Клиническая смерть Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная доставка кислорода к клеткам. Транспорт кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому при остановке дыхания и кровообращения окислительно-восстановительные процессы происходящие в клетке с участием кислорода, становятся невозможными, что приводит к гибели клеток различных органов и систем и организма в целом. Однако смерть организма не наступает непосредственно в момент остановки сердца и дыхания. Между жизнью и смертью существует своеобразное "переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью" (В.А. Неговский). Такое состояние называется клинической смертью и оно может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют. Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии именно клеток коры головного мозга. В условиях нормотермии временной интервал не превышает 5 минут. На длительность клинической смерти, кроме сроков отсутствия кровообращения, существенное влияние оказывают характер и продолжительность предшествующего периода умирания (преагония, агония). Если больной в течение длительного времени находится в условиях выраженной гипотонии (например, в результате кровопотери или сердечной недостаточности), то оживление даже через несколько секунд после остановки кровообращения может оказаться невозможным, так как все компенсаторные возможности к этому времени оказываются уже исчерпанными. И наоборот, при внезапной остановке сердца у здорового человека (электротравма) продолжительность клинической смерти обычно увеличивается. Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии. Реанимационные мероприятия необходимо начинать как можно раньше! Для установки факта клинической смерти достаточно наличия трех признаков : 1. Отсутствие сознания. Потеря сознания наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения! 2. Отсутствие пульса на сонных артериях, что свидетельствует о прекращении в организме кровообращения. 3. Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит. Если в этот момент не начать искусственное дыхание, то агональное дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ. Дополнительным признаком наступления клинической смерти является расширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через 45-60 секунд после прекращения кровообращения через головной мозг. Кроме этого, величина зрачка и время его расширения зависят от медикаментов и химических препаратов, которые пациент мог принимать ранее. Например, после приема опиатов или фосфорорганических соединений (карбофос) зрачок более длительное время остается суженным. Для начала базовой сердечно-легочной реанимации достаточно наличия трех основных признаков клинической смерти. Период клинической смерти организма начинается с остановки кровообращения и продолжается до необратимых изменений в органах. Затем наступает биологическая смерть. Длительность клинической смерти определяется многими причинами: - предшествующими сопутствующими заболеваниями; - возрастом; - основной патологией, вызвавшей остановку кровообращения; - температурой тела в момент остановки. Нейроны, основные функциональные элементы нервной системы, не обладают способностью к регенерации - они высоко специализированы и гибель их невосполнима. Поэтому конечной целью любых реанимационных мероприятий является восстановление функций мозга. Комплекс простейших методов первичной реанимации доступен как практическим врачам, так и лицам не имеющим медицинского образования. Нередко терминальные состояния возникают за пределами лечебных учреждений, в отсутствие медицинских работников и требуют от лиц, находящихся поблизости простейших, эффективных мер. К сожалению, не только лица, не имеющие медицинского образования, но и врачи, средние медицинские работники часто применяют малоэффективные, а иногда и вредные приемы реанимации. Летальность во внебольничной обстановке у лиц, перенесших клиническую смерть составляет в среднем 82-95%. Поэтому в последнее время во многих странах мира предпринимаются настойчивые попытки обучения гражданского населения простейшим приемам доврачебной реанимации. Остановка кровообращения Из всех существующих терминов: остановка сердца, остановка кровообращения, cardias arrest, сердечная синкопа, наиболее целесообразным как в теоретическом так и в практическом смысле, представляется термин "остановка кровообращения", как наиболее полно отражающей суть возникшей ситуации - т.е. прекращение насосной функции сердца, хотя при этом может сохраняться определенная электрическая активность миокарда или беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон (трепетание, фибрилляция) или резкая брадикардия с малым сердечным выбросом (неэффективное сердце). Причинами внезапной остановки кровообращения могут быть: - Гипоксия. - Гиперкапния. - Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. - Вегетативные рефлексы. - Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов). - Острая гиповолемия. - Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки). - Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики и др.). - Эмоционально-психические факторы. - Поражение электрическим током. Первичные реанимационные мероприятия Действия, осуществляемые для выведения пациента из остро возникших состояний непосредственно угрожающих его жизни. Сердечно-легочная реанимация является частью первичных реанимационных мероприятий и включает комплекс последовательных активных действий по восстановлению нарушенных функций дыхания и кровообращения. Цель реанимационных мероприятий - Оживление человека как социального существа. Симптомы остановки дыхания и кровообращения: - Отсутствие пульса на сонной артерии (время появления - сразу же). - Потеря сознания (время появления - через 20-30 с). - Агональное дыхание или остановка дыхания (время появления - через 30-60 с). - Широкие зрачки, не реагирующие на свет (время появления - через 60-90 с). - Бледность кожных покровов, цианоз. Основные реанимационные мероприятия Для правильного выбора алгоритма проведения расширенной реанимации и интенсивной терапии необходимо установить электрофизиологические механизмы прекращения кровообращения. ЭКГ позволяет выделить три его разновидности: 1. Асистолия - полное прекращение электрической активности сердца. 2. Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. 3. Электрическая активность без пульса. Асистолия - полное прекращение сокращения сердца, должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиографических отведениях, где фиксируется прямая линия. Желудочковая тахикардия только с высокой частотой сокращений, которая не обеспечивает эффективного кровообращения. Электрическая активность без пульса - это различные виды электрической активности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями. В состав этой группы входит классическая электромеханическая диссоциация, при которой на экране монитора можно увидеть нормальный синусовый ритм, но признаки кровообращения будут отсутствовать. Возможно появление брадисистолий, редких желудочковых ритмов или идиовентрикулярного ритма (ритм умирающего сердца). Необходимо соблюдение строгой последовательности в проведении сердечно-легочной реанимации. Для запоминания последовательности первичных реанимационных мероприятий используется так называемое ABC - правило Сафара (профессор Питсбургского университета Питер Сафар): A. (Airway) Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. B. (Breathing) Искусственная вентиляция легких. C. (Circulation) Сердечная реанимация - непрямой массаж сердца. А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей: 1.- Запрокинуть голову пациента назад. Ладонь одной руки кладут под шею, другой рукой, положенной на лоб, голову пациента запрокидывают назад. Ось вращения проходит через атлантоокципитальный (С1) сустав. Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. 2.- Вывести вперед нижнюю челюсть. Для этого располагающийся за головой пациента врач охватывает двумя руками голову, ладони рук прижимают уши пациента, концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за ее углы. Движением вперед и вверх выдвигают нижнюю челюсть. Внимание! Выведение нижней челюсти обязательно! Независимо от вида искусственной вентиляции легких (рот в рот или рот в нос). 3.- Открыть рот пациента при попытке проведения искусственной вентиляции легких "рот в рот". 4.- Удалить инородные тела и механически очистить рот и глотку: - введенным в рот пациента большим пальцем одной руки прижимают язык к дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот; - указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка; - изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости прием повторяют. При подозрении на инородные тела, расположенные глубже, используют щипцы или проводят прием Геймлиха. Прием Геймлиха возможно исполнить при положении пациента в горизонтальном и вертикальном положениях. В горизонтальном положении. Выполняющий реанимацию широко разводит бедра пациента и кладет выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Затем производят 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. Выполнение этого приема требует особой осторожности, так как может привести к повреждению внутренних органов. В вертикальном положении. Располагаясь сзади, по отношению к стоящему или сидящему пациенту, обхватить его двумя руками на уровне между пупком и реберными дугами и сделать несколько толчкообразных надавливаний на брюшную стенку. При безуспешности прием можно повторять многократно. 5.- Отсосать жидкое содержимое полости рта и носоглотки при помощи электроотсоса, вакуум-аспиратора, ножного портативного отсоса и т.п. Произвести крикотиреоидотомию (при обширной травме костей лицевого черепа, обструкции верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения, инородного тела, при невозможности проведения эндотрахеальной интубации, выполняется врачом.). Поддержание проходимости дыхательных путей Поддерживать голову в запрокинутом, а нижнюю челюсть - в выведенном вперед положении. Ввести воздуховод (орофарингеальная трубка Гуэдела фото) или назофарингеальную трубку Вендля. Выполнить интубацию. B. Искусственная вентиляция легких. Методики проведения искусственной вентиляции легких - Рот в рот. - Рот в нос. - Рот - воздуховод (воздуховод Сафара). Методика проведения искусственного дыхания "рот в рот" - Положить руку на лоб пациента и указательным и большим пальцами этой руки зажать нос. фото из клипа - Губами плотно обхватить рот пациента и произвести два медленных полных выдоха (по 1-1,5 с, затем пауза 2 секунды). Второй вдох проводится только после первого выдоха (фото из клиппа видео 1). Желательно на рот пациента положить платок или салфетку. фото из клиппа. В настоящее время промышленностью выпускаются специальные салфетки (фото из клиппа видео 2) - В течение 5 секунд пытаться определить пульс на сонных артериях. - При сохраненном пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании проводят искусственную вентиляцию легких со следующей частотой: - взрослые - 10-14 в минуту; - новорожденные - 40 в минуту; - грудные - 30-40 в минуту; - дети до 6 лет - 20-30 в минуту; - школьники до 12 лет - 20 в минуту. Если искусственная вентиляция легких проводится с помощью аппарата, устанавливается следующий дыхательный объем: - взрослые - 500-1000 мл; - грудные - 50-100 мл; - дети младшего возраста до 6 лет - 100-200 мл; - школьники до 12 лет - 200-400 мл. Внимание! Даже при выведенной нижней челюсти слишком быстрая и сильная искусственная вентиляция легких может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок. - Индикаторами достаточной вентиляции легких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха и оксигенация на периферии. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ (прием Селика). - Если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственную вентиляцию легких. - Если эта мера не приносит успеха, используют прием Геймлиха для горизонтального положения больного, освобождающий верхние дыхательные пути от инородных тел. |
Похожие:
 | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями | | Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение... |
 | ... | | Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на... |
| В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются... | | Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
| Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... | | Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений |
| По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,... | | Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария |