Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами

Скачать 4.68 Mb.

Название	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
страница	39/42
Тип	Реферат

filling-form.ru > Туризм > Реферат

1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п.03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных
покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть
жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные
образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

гнойное отделяемое;
боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (см. приложение № 2).

Общие подходы к профилактике
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани;

предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении
("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

наблюдение за кожей над костными выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

своевременная диагностика риска развития пролежней,
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

6 Характеристика требований

6.1 Модель пациента

Раздел	Наименование
01 Клиническая ситуация	Пациенты с полной неподвижностью, имеющие 10 и более баллов по шкале Ватерлоу
02 Группа заболеваний	Заболевания воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, обусловленные тяжелым поражением центральной нервной системы
03 Профильность подразделения, учреждения	Хоспис Отделения стационаров: травматологии, неврологии, нейрохирургии, онкологии, реанимации, интенсивной терапии
04 Функциональное назначение отделения, учреждения	Лечебно-профилактические

6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

6.1.2 Распространение требований протокола

Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.

6.1.3 Условие оказания

Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара. Функциональное назначение медицинской помощи - профилактика.

6.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена.

6.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Медикаментозная терапия не предусмотрена.

6.1.6 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены. 6.1.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Код	Наименование	Кратность выполнения
13.31.001	Обучение самоуходу	Ежедневно однократно
13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	Ежедневно однократно
14.01.001	(Уход за кожей тяжелобольного пациента	Ежедневно каждые 2 часа
14. 01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1 раз в 100 дней
14.01.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	Ежедневно по потребности
14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	Ежедневно по потребности
14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14 .31. 002	Размещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	Ежедневно по потребности
14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	Ежедневно однократно
21.01.001	Общий массаж	Ежедневно 3 раза в день
14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	По потребности

Особенности ухода за пациентом

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и
устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми
пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой,
позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При
низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а
также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке)
под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки,
толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).
Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.
Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера
должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра -
записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или
используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность
доказательства В).

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.
Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием
давления:

регулярно изменять положение тела;
использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;
осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).
Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

6.1.9 Форма информированного добровольного согласия

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум -непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

Пациент должен иметь информацию о:

факторах риска развития пролежней;
целях всех профилактических мероприятий;
необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати,
подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

- технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

места образования пролежней;
техника перемещения;
особенности размещения в различных положениях;
диетический и питьевой режим;
техника гигиенических процедур;
наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;
стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;
стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N123).

1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 42

	Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями		Пропедевтика клинических дисциплин Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение...
	Коломенского муниципального района постановление ...		Методические рекомендации по организации анонимного социально-психологического... Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на...
	Инструкция для общественных наблюдателей, обеспечивающих соблюдение... В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются...		Моя шпаргалка Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,...
	«участие сестры в лабораторных методах исследования» Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование...		Методические рекомендации по теме: «Порядок соблюдения процедуры... Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений
	Порядок ознакомления пациентами с медицинской документацией По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,...		1. 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов... Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария

Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами

Похожие: