Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.68 Mb.
|
Наблюдение за функцией мочевыделительной системы Необходимо еще до операции научить больного мочиться в положении лежа, тем самым предупреждая задержку мочеиспускания. Также необходимо обеспечить гигиенические условия акта мочеиспускания, особенно у женщин. В первые 2-4 суток и более после тяжелых операций, а так же при сопутствующих заболеваниях почек необходимо измерять количество суточной мочи. Это необходимо для оценки не только функции почек, но и для степени оценки восстановления гемодинамики, восполнения потерянной жидкости, эффективности противошоковой и дезинтоксикационной терапии. При этом нельзя забывать о том, что потеря жидкости происходит и вне почечным путем (с рвотными массами, по дренажам и повязкам, через легкие при одышке, через кожу при повышенном потоотделении). Эти потери и количество выделенной мочи необходимо фиксировать в истории болезни. В норме больной выделяет 1,5-2 л мочи в сутки, выделение меньшего количества мочи называется олигурией, ее отсутствие анурией. Мочеиспускание может отсутствовать при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (у мужчин - при аденоме предстательной железы), иногда имеют значение психологические факторы, например, больной не может помочиться в палате в присутствии посторонних. В этом случае нужно отгородить кровать ширмой или, если возможно, попросить всех выйти из палаты. Для расслабления сфинктера мочевого пузыря применяют тепло (грелка с теплой водой на область мочевого пузыря), для усиления позыва к мочеиспусканию открывают кран с водой, льют воду в таз. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря. Грозным осложнением является развитие почечной недостаточности, которая характеризуется: – снижением диуреза, – головными болями, – тошнотой, рвотой, – снижением аппетита, – увеличением массы тела, – отеками, – бессонницей, – зудом кожи, – нарастанием азотемии. Необходимо вызвать врача. Уход осуществляется за кожей, ротовой полостью, постановкой клизмы с 2 % раствором соды для вымывания шлаков со слизистой кишечника, постановкой и контролем за капельным введением жидкости в том числе и содового раствора, соблюдение диеты с ограничением белка, жидкости, соли, продуктов, содержащих калий. Нарушение углеводного обмена Может развиться гипогликемичекая кома, которая характеризуется: слабостью, чувством голода, потливостью (срочно дать сладкий чай, сахар, шоколад), возбуждением, дрожью, характерен слабый, частый пульс (введение 20-30 мл раствора глюкозы), судороги, потеря сознания (интенсивная терапия). Возможно развитие и гипергликемичекой комы, проявляющейся: разбитостью, головной болью, потерей аппетита, тошнотой, запахом ацетона изо рта (срочно забор крови и мочи на сахар, введение инсулина). Отмечается гиперемия лица, потеря сознания, падение АД, учащение пульса, шумное глубокое дыхание (вводится 40-70 ЕД инсулина с сердечными препаратами). ГЕМОСТАЗ Виды кровотечений Гемостаз (haemostasis от греч. haima, кровь + stasis, стояние) - остановка кровотечения. Кровотечением (haemorrhagia от греч. haima, кровь + rhein, течь) называется истечение крови из сосудов или полостей сердца при нарушении их целостности. Большая потеря крови - кровопотеря (haematozaemia) несовместима с жизнью в связи с уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) в сосудах. Это ведет к нарушению функции жизненно важных органов (в первую очередь, головного мозга из-за его обескровливания). Быстрое падение артериального давления ниже 80 мм рт. ст. или снижение гемоглобина крови на 1/3 исходной величины при острой кровопотере приводят к смерти больного, так как компенсаторные механизмы организма не могут предупредить анемию мозга. Основной причиной кровотечения является травма, приводящая к нарушению целостности сосуда. Реже кровотечение возникает при поражении сосудов патологическим процессом (опухоль, воспалительный процесс, нарушение проницаемости сосудистой стенки и др.). В зависимости от механизма, способствующего выходу крови за пределы сосудистой стенки, принято различать кровотечение от: - разрыва и разреза сосуда; - разъедания (эрозии) стенки сосуда; - просачивания крови через стенку сосуда. В основе классификации кровотечений лежат так же клинические, анатомические и временные признаки. Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков. При этом степень выраженности последних определяется активностью выхода крови из сосуда. Потеря крови, составляющая 4,0-4,5% по отношению к массе тела, считается смертельной. Подобное состояние требует немедленных действий окружающих людей. Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной клинической картины. К этому виду кровотечений относятся небольшие по объему кровопотери, которые часто повторяются и нередко приводят к развитию у больного анемии (anaemia, от греч. anaimos - бескровный). В зависимости от места, куда изливается кровь, различают: - внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосудов кровь пропитывает окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывая образование петехий, экхимозов, и кровоподтеков или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому - опухолеподобное скопление излившейся крови; - наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; - внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое кровотечение принято называть открытым (кровотечение из полости носа, желудочное, маточное). Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающие внутриполостные кровотечения называются закрытыми (кровотечение в брюшную полость, в плевральную полость, в полость сустава, в сердечную сорочку). Чаще всего источником истечения крови являются сосуды, по характеру которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого, кровотечение может возникнуть при повреждении сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного. Следует различать кровотечения и по времени их появления. Так, если кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда, паренхиматозного органа или сердца, то оно называется первичным. Если возникшее при нарушении целостности сосуда кровотечение остановлено или остановилось самостоятельно, но через некоторое время в этом же месте вновь началось, то такое кровотечение принято называть вторичным. В зависимости от времени его возникновения выделяют раннее и позднее кровотечения (дать схемы кровотечений) Способы остановки кровотечения В клинической практике принято различать самопроизвольную остановку кровотечения, когда оно останавливается самостоятельно за счет включения в действие биологических факторов самого организма, и искусственную, при которой кровотечение останавливается в результате вмешательства извне. Последняя в зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора разделяется на временную и окончательную. Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит вследствие образования в плазме крови фермента тромбина, участвующего в превращении фибриногена в фибрин и являющегося основой тромбообразования. Образующиеся при повреждении стенки сосудов тромбопластические агенты в присутствии солей кальция переводят протромбин в тромбин. В клинической практике чаще приходится выполнять искусственную остановку кровотечения, используя для этого методы воздействия: - механического; - физического; - химического; - биологического; При этом остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки и закрытия дефекта в стенке сосуда Временная остановка кровотечения К методам временной остановки кровотечения относят: - наложение жгута; - наложение давящей повязки; - сгибание конечности в суставе; - проведение тампонады раны; - сдавливание сосуда на протяжении; - наложение зажимов на сосуд. Остановка кровотечения наложением жгута Эсмарха Жгут Эсмарха (1873) представляет собой резиновую трубку (или ленту) длиной 1,5 м, имеющую на одном конце металлическую цепочку, на другом - крючок или пластмассовые клеммы.(фото) Жгут накладывают на конечности: - предплечье; - плечо; - голень; - бедро; - на шею; - паховую; - подмышечную области. При наложении жгута на шею для защиты сосудисто-нервного пучка с другой стороны накладывают шину Крамера или какой-то твердый предмет, предохраняющий сосуды шеи с противоположной стороны от пережатия их жгутом (рис. 1), что позволяет сохранить кровообращение головного мозга. (дать схему кровообращения головы - атлас) Показания Ранение магистральных артерий шеи.  Рис. 1 - наложение жгута на шею Оснащение - жгут Эсмарха (армейский жгут, подручные средства); - большая салфетка или полотенце; - перевязочный материал; - шина Крамера (можно использовать подручные средства); - бумага, карандаш. Техника выполнения - Перед наложением жгута конечность приподнимают, что необходимо для обеспечения оттока крови, а следовательно и развития венозного застоя крови. - Под жгут подкладывают матерчатую прокладку (обёртывают полотенцем или салфеткой конечность в месте наложения жгута , выше места кровотечения) (рис. 2).  Рис 2.- Жгут накладывают проксимально к месту ранения, предварительно растянув его, обернув конечность в 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим, каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3. Свободные концы жгута закрепляются при помощи крючков на концах жгута (рис. 3).  Рис 3.- Правильность наложения жгута подтверждается отсутствием пульса ниже места его наложения и остановкой кровотечения в ране. - Под жгутом оставляется записка с указанием времени его наложения. - Накладывается асептическая повязка на рану. - Производится транспортная иммобилизация конечности. Жгут на верхней конечности держат не более 1,5 часов, на нижней - 2 часа. Если время наложения жгута увеличивается, то жгут или снимают на 10-15 мин, или обеспечивают послабление на 30 минут, во время которого проводят пальцевое прижатие артерии, а затем вновь накладывают ниже или выше. При правильном наложении жгута конечность бледная, холодная, пуль дистальнее жгута не определяется. Если жгут наложен неправильно - конечность синеет, отекает, пальпируется пульс, кровотечение продолжается. Ошибки, встречающиеся при наложении жгута - Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, что может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др. - Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение. - Наложение не по показаниям, т. е. при капиллярном, венозном и слабом артериальном кровотечении. - Наложение на голое тело и далеко от раны. - Плохое закрепление концов жгута. - Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс; это может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны. - Наложение жгута в средней части плеча; в этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить. (дать схему - атлас) Помните! - Детям жгут накладывают не более, чем на час. - Нельзя прятать жгут под повязку или одежду. - В холодное время года жгут накладывается на 1 час. Конечность утепляется одеждой или одеялом. - Вместо резинового жгута можно использовать ремень. Остановка кровотечения наложением давящей повязки Показания Кровотечение из мелких венозных и артериальных сосудов. Оснащение - стерильные салфетки; - вата, бинт; - раствор антисептика; - пинцеты (2) Техника выполнения - Производится оценка состояния пациента и раны. - По возможности придаётся удобное положение пациенту с обеспечением хорошего доступа к ране. - Обрабатываются края раны антисептиком, при необходимости просушиваются стерильной салфеткой (на пинцете). - Перед наложением давящей повязки конечность приподнимают, на рану накладывают сухую стерильную салфетку, поверх неё ватно-марлевый тампон, фиксация производится бинтом (косынкой и т.д.). - Транспортная иммобилизация конечности. - Во время транспортировки пациента необходимо следить за цифрами пульс, АД, ЧДД, сознанием, состоянием повязки. Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе Метод менее надежен, чем наложение жгута, но и менее травматичен. Показания Кровотечение из дистальных отделов магистральных сосудов конечностей. Оснащение - стерильные салфетки; - вата; - бинт, косынки. Техника выполнения 1. Под сгибаемый сустав помещают валик. 2. Максимально сгибают конечность в суставе и фиксируют повязкой (рис. 4, рис. 5, рис. 6).  Рис. 4  Рис. 5  Рис. 6 При повреждении артерии предплечья и кисти валик следует положить в локтевой сгиб, а предплечье прибинтовать к плечу. При повреждении артерии плеча валик следует положить в подмышечную ямку, плечо фиксировать к туловищу. Если повреждена подмышечная артерия, то обе руки нужно максимально отвести кзади, фиксировать их друг с другом в области локтевых суставов. При повреждении артерии бедра валик следует положить в паховый сгиб, бедро же прижимают к бедру. При повреждении артерий голени валик следует положить в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру. Остановка кровотечения тампонадой раны Показания Кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны. Оснащение - стерильные салфетки; - перевязочный пакет; - 2 пинцета; лоток; - раствор антисептика; - бинт. Техника выполнения - Рану туго тампонируют стерильными салфетками или перевязочным пакетом (видео 1). - Накладывают повязку. - При удалении тампонов на 4-5-е сутки кровотечение может остановиться, временная остановка кровотечения может стать и окончательной. |
Похожие:
 | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями | | Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение... |
 | ... | | Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на... |
| В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются... | | Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
| Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... | | Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений |
| По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,... | | Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария |