Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.68 Mb.
|
Методика искусственного дыхания "рот в нос" При искусственном дыхании "рот в нос" осуществляется аналогичная подготовка и выдох в дыхательные пути пострадавшего производится через нос, предварительно закрывают рот первым пальцем руки, фиксирующей нижнюю челюсть. Отогнуть голову больного назад, прижать свои губы к носу больного. Выдохнуть в нос больного (фото из клиппа видео 3). Методика искусственного дыхания "рот - воздуховод" При специализированной помощи проходимость дыхательных путей восстанавливается с помощью воздуховодов. В рот больного вводится воздуховод (рис. 1), который предотвращает западение языка, что облегчает проведение реанимационных мероприятий фото из клиппа видео 4). При специализированной помощи искусственная вентиляция легких может осуществляться с помощью мешка Амбу (рис. 2) (фото из клиппа видео 5). C. Сердечная реанимация - непрямой массаж сердца При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца: Сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины. Надавливают на грудную клетку двумя руками, причем выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми. На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. фото из клипа Массаж должен быть плавным и ритмичным с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления. Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа - 80-100 надавливаний в минуту. Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1. Контроль эффективности (каждые 1-3 мин в течение 5 секунд): - появление пульса на сонной артерии; - сужение зрачков; - постепенное исчезновение цианоза. Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких - первый вдох (продолжительность 1-1,5 с); - дождаться выдоха; - второй вдох (продолжительность 1-1,5 с); - если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции легких и массажа сердца. Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 15:2): - 15 надавливаний за 10 с; - 2 вдоха, каждый по 1-1,5 с за 5 с; - контроль через 4 цикла (1 мин) - прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии. Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 5:1): - 5 надавливаний за 3-4 с; - пауза 1-1,5 с для вдоха (осуществляет второй реаниматор); - по окончании вдоха сразу же 5 надавливаний; - контроль через 10 циклов (1 мин) – прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии. Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции легких с непрямым массажем сердца: - непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких по методу "рот в рот"; - непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких с использованием дыхательного мешка. Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна четкая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство бригадой реаниматоров автоматически берет на себя врач, оказавшийся у головы пациента и проводящий искусственную вентиляцию легких. Он должен контролировать: - адекватное выполнение основных приемов реанимации; - своевременное проведение дефибрилляции; - своевременную установку и поддержание системы для внутривенной инфузии; - быстрое (не более 30 секунд) и своевременное (как можно раньше) выполнение интубации трахеи; - проведение лекарственной терапии в правильной последовательности и точной дозировке. Он также несет ответственность за решение о прекращении реанимационных мероприятий. Расширенные реанимационные мероприятия Необходим всегда надежный венозный доступ. Следует как можно раньше обеспечить один или несколько венозных доступов. Оксигенотерапия Необходимо обеспечить максимально раннее начало искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода (вплоть до 100%). Медикаментозная терапия Адреналин является препаратом выбора при остановке кровообращения. Благодаря способности переводить мелковолновую, высокочастотную фибрилляцию желудочков в крупноволновую, введение адреналина увеличивает эффективность дефибрилляции. Повышение диастолического давления в аорте ведет к улучшению коронарного кровотока. Адреналин вводят в/в взрослым 0,5-1 мг, детям 0,01 мг/кг, эндотрахеально (увеличить дозу вдвое по сравнению с в/в введением на 10 мл 0,85% физиологического раствора). Повторные дозы для взрослых 0,5-1 мг каждые 5 мин. Лидокаин применяется при неэффективности повторной дефибрилляции, для профилактики фибрилляции желудочков сердца после эффективной дефибрилляции и в отсутствие дефибриллятора. Внимание! Лидокаин вводят только после эффективного введения адреналина. Повторное введение допускается только в половинной дозе и не ранее чем через 10 минут. Решение о введение лекарственных препаратов принимает врач. Гидрокарбонат натрия компенсирует предполагаемый метаболический ацидоз и повышает эффективность дефибрилляции. Введение гидрокарбоната натрия начинают не ранее чем через 10 мин после остановки кровообращения. Вводят непосредственно после адреналина. Смешивать адреналин и натрия гидрокарбонат в одном шприце нельзя, так как адреналин при этом может инактивироваться. Гидрокарбонат натрия вводят только в/в в дозе 1 ммоль/кг для всех возрастов. Повторное введение на догоспитальном этапе противопоказано. Атропин. При выраженной брадикардии можно восстановить достаточный уровень самостоятельного кровообращения путем введения атропина в/в в дозе 0,5-1 мг (максимум 2 мг). Дефибрилляция Одним из наиболее важных мероприятий сердечно-легочной реанимации является ранняя дефибрилляция. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. Необходимым условием эффективности дефибрилляции является одновременная деполяризация значительной части миокарда ("критической массы"). Это достигается при прохождении тока достаточной величины, поскольку именно величина тока является определяющим моментом в достижении эффекта дефибрилляции. Величина тока зависит, в основном, от двух факторов : - подаваемого на электроды напряжения; - сопротивления между электродами. Показания - Электрокардиографически зарегистрированные фибрилляция или трепетание желудочков. - Неэффективность основных реанимационных мероприятий. Противопоказания Отсутствуют. Оснащение - Дефибриллятор (рис. 1). - Электродный гель. - Электрокардиограф (рис. 2). Положение пациента Лежа на спине. Техника выполнения - Нанести на поверхность электродов достаточный слой специальной пасты (для снижения сопротивления кожи). - Включить дефибриллятор. - Установить режим дефибрилляции (асинхронный). - Установить необходимый уровень энергии разряда (первый разряд дефибрилляции 200 дж). - Зарегистрировать ЭКГ. - Включить зарядное устройство. - Поместить электроды на грудную клетку одним из двух вариантов: а) один электрод справа от рукоятки грудины, другой над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии; б) один электрод спереди слева от грудины, другой сзади под левой лопаткой. - Плотно прижать электроды к коже больного. Громко предупредить окружающих о готовности к дефибрилляции. - Убедиться, что никто не касается пациента и кровати. - Вызвать разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода. - Если эффект достигнут не был, повторить дефибрилляцию на новом энергетическом уровне. Внимание! Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента, и не допускать контакта с металлическими предметами. - Разрядить прибор. - Проконтролировать ЭКГ. - Пальпировать пульс на сонной артерии. - Продолжить искусственную вентиляцию легких. - При необходимости - многократное повторение с пошаговым увеличением мощности на 100 Дж до 400 Дж. Для взрослых - 3 Дж/кг, максимум до 5 Дж/кг; для детей - начальная энергия 2 Дж/кг, максимум до 4 Дж/кг. Внимание! Если регистрируется фибрилляция желудочков, следует немедленно произвести дефибрилляцию. При необходимости повторить двукратно без интервала. При неэффективности дефибрилляции немедленно возобновить основные реанимационные мероприятия. При дефибрилляции у пациента с имплантированным водителем ритма один электрод должен располагаться не менее чем в 10 см от водителя ритма, а второй - в проекции верхушки сердца. Осложнения - Временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма может потребовать его замену. - Возможно возникновение ожогов кожи, обычно 1 степени. Лечение проводится в соответствии со степенью ожога. Алгоритм мероприятий при подозрении на фибрилляцию желудочков сердца Основные реанимационные мероприятия (если фибрилляция желудочков обнаружена, сразу немедленно провести дефибрилляцию) при неэффективности: дефибрилляция 200 Дж при неэффективности: дефибрилляция 300 Дж при неэффективности: дефибрилляция 400 Дж при неэффективности: продолжить или возобновить основные реанимационные мероприятия, обеспечить надежный доступ к вене, по возможности выполнить интубацию трахеи при неэффективности: 0,5-1 мл адреналина в/в или двойная доза через трахеальную трубку. Повторять реанимационные мероприятия через каждые 5 мин при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока при неэффективности: лидокаин 1 мг/кг в/в или через трахеальную трубку. При необходимости повторить однократно через 10 мин при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока при неэффективности: инфузионный раствор гидрокарбоната натрия 1 ммоль/кг в/в. Инфузия начинается не ранее чем через 10 мин при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока. В перерывах сразу же возобновлять основные реанимационные мероприятия. Контроль эффективности реанимационных мероприятий: - ежеминутный контроль пульса на сонной артерии; - контроль за изменением диаметра зрачка; - появление самостоятельного дыхания; - кровоснабжение слизистых оболочек. Внимание! Для контроля пульса на сонной артерии и появления самостоятельного дыхания разрешается прерывать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 секунд. В документах обязательно фиксируют не только проводимые мероприятия, но и результаты контроля. Окончание реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия прекращаются при: - восстановлении самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца); - восстановлении самостоятельного дыхания (прекращение искусственной вентиляции легких и переход к вспомогательному дыханию); - передаче пациента реанимационной бригаде скорой помощи; - отсутствии самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более 30 мин. Внимание! В случае переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравления наркотиками реанимационные мероприятия продолжают до 60 мин. Сердечно-легочная реанимации в педиатрии Основные принципы сердечно-легочной реанимации одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличаются, что обусловлено анатомо-физиологичсскими особенностями детского организма. Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней его части, к плечевой кости. При проведении искусственной вентиляции легких маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно, следует ограничиваться тем объемом, который необходим для поднимания грудной клетки. Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в различных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у маленьких детей расположено сравнительно выше, чем у взрослых. Грудина при массаже должна прогибаться на 1,5-2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и проводить массаж двумя пальцами одной руки. Детей от 1-3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков. Детям от 3-10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту. Прекардиальные удары детям не производят! Атропин при реанимации у детей применяется в разведении:1 мл 0,1% раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Адреналин также применяется в разведении 1 : 10000 на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Юридические основы прекращения и отказа от проведения сердечно-легочной реанимации Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения сердечно-легочной реанимации и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона. Главными юридическими документами при этом являются: 1. "Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан". Приняты 22.07.1993г. постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 5489-1. - Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство. - Ст. 33. Отказ от медицинского вмешательства. - Ст. 45. Запрещение эвтаназии. - Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением утвержденным МЗ РФ. 2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение к приказу МЗ РФ от 10.08.93. №189. 3. Проект "Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий". (Изложен в письме МЗ РФ) Показания к прекращению и отказу от проведения сердечно-легочной реанимации, изложены в Положении МЗ РФ 1994 г. Сердечно-легочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для сердечно-легочной реанимации и если реанимация не была показана, ее прекращают. Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях: - если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при таком заболевании; - у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни, обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимой с жизнью травмы и т.п.; - если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут; - у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-легочной реанимации в медицинских документах. Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена непрофессионалами при отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации в течении 30 минут или по указанию специалистов. При работе профессионалов сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих ситуациях: - если по ходу сердечно-легочной реанимации выяснилось, что она больному не показана; - если при использовании всех доступных методов сердечно-легочной реанимации не отмечено признаков эффективности в течении 30 минут; - если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям. |
Похожие:
 | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями | | Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение... |
 | ... | | Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на... |
| В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются... | | Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
| Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... | | Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений |
| По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,... | | Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария |