Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.68 Mb.
|
Наблюдение за функциями дыхательной системы В первые часы после операции нарушается вентиляция легких (боль в ране, поверхностное дыхание). В легких может накапливаться слизь, что приводит к прекращению вентиляции в соответствующих участках легких, ателектазу, а в последующем - к пневмонии. Грозным осложнением является асфиксия, возникающая при западении языка и закупорке воздухоносных путей рвотными массами. При западении языка появляется клокочущее дыхание, храп, больной синеет. В таких случаях следует быстро выдвинув нижнюю челюсть больного вперед, ввести в ротовую полость воздуховод. Для профилактики асфиксии, возникшей при попадании рвотных масс в воздухоносные пути, голову заранее необходимо повернуть набок, после рвоты предложить больному прополоскать рот водой. При попадании рвотных масс в дыхательные пути появляется сильный кашель, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, клокочущее дыхание. Во время срочно выполненной бронхоскопии трахея и бронхи освобождаются путем отсасывания рвотных масс и слизи, производится промывание бронхов физиологическим раствором, вводятся антибиотики. В последующие дни антибиотики вводят парентерально (профилактика пневмонии). Для разжижения мокроты больным (особенно курильщикам, при хронических заболеваниях легких и бронхов) назначают отхаркивающие, ингаляции с содой и средствами, расширяющими бронхи (эуфиллин и др.). В первые 2-3 дня после операции для уменьшения болей при отхаркивании применяют обезболивающие, эффект наблюдается через 20-30 минут после инъекции, при этом больной при кашле для уменьшения болей в ране придерживает ее руками. Правильному откашливанию и глубокому дыханию (дыхательная гимнастика) больных необходимо учить еще в предоперационном периоде. Больные несколько раз в день должны делать по 20-25 глубоких вдохов и выдохов, надувать резиновые шары, камеры и т. д. Лечебная гимнастика, если позволяет состояние, должна начинаться с первых суток после операции, особенно при бронхолегочных заболеваниях. Улучшению вентиляции легких способствует ранняя активизация больных после операции (раннее вставание, ходьба, лечебная гимнастика). Для предупреждения застойной пневмонии больной должен находиться в постели в полусидячем положении под углом 30-35°, часто поворачиваться на левый и правый бок, полезны массаж грудной клетки, горчичники, банки. После того как больному разрешают самостоятельно ходить, необходимость в применении медикаментозных средств, средств профилактики отпадает, больной под руководством инструктора по лечебной физкультуре должен ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой. Наблюдение за функциями сердечно-сосудистой системы Состояние сердечно-сосудистой системы контролируется во время операции, после перекладывания больного с операционного стола и во время транспортировки больного в хирургическое отделение или отделение реанимации. После операции под общим обезболиванием контроль осуществляет анестезиолог (цвет кожи и слизистых оболочек, артериальное давление, пульс). Если во время транспортировки продолжается инфузия растворов, необходимо контролировать положение иглы или катетера в вене, следить за тем, чтобы из системы для инфузии не произошло попадание воздуха в вену. Наиболее частым осложнением в эти минуты является острая сердечно-сосудистая недостаточность, при которой быстро развивается: – бледность кожных покровов и слизистых оболочек, – наблюдается цианоз губ, – холодный пот, – учащение пульса (слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный), – учащение дыхания, – снижение артериального давления. В таких случаях необходимо установить причину сердечно-сосудистой недостаточности и в первую очередь исключить кровотечение из зоны хирургического вмешательства (соскальзывание лигатуры с сосуда, выталкивание тромба). Легко диагностируется наружное кровотечение (истечение крови происходит в операционную рану). Возможно кровотечение по дренажу (когда кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости). Значительно труднее диагностируется внутреннее кровотечение (в брюшную, грудную полости, желудок и т.д.), особенно велика угроза при заболеваниях, вызванных нарушением процессов гемокоагуляции (механическая желтуха, сепсис, тромбоцитопения и др.). Лечение зависит от источника и интенсивности кровотечения. При капиллярном кровотечении, местно применяют холод, тампонаду, давящую повязку, препараты, способствующие тромбообразованию (фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и т.д.). Системно вводят препараты повышающие свертываемость крови (викасол, этамзилат-аминокапроновую кислоту и пр.) Помните о необходимости быстрого оказания медицинской помощи, т.к. продолжающееся кровотечение - угроза для жизни больного. При подозрении на возникновение этого, или какого либо другого осложнения медсестра должна срочно поставить в известность врача. В послеоперационном периоде такие осложнения как инфаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии, чаще всего наблюдаются у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом, перенесшие ранее инфаркт миокарда, при ожирении, в пожилом и старческом возрасте. Инфаркт миокарда характеризуется болями в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Инфаркт может протекать атипично (боли локализуются в эпигастральной области), при сахарном диабете в 30-50 % случаев имеет место безболевая форма инфаркта миокарда. Во всех случаях заболевания наблюдаются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженные в той или иной степени. Нередким осложнением послеоперационного периода являются тромбозы и тромбоэмболии, причиной которых служат тромбы, чаще всего образующиеся в глубоких венах нижних конечностей, а также на месте венепункции или длительного стояния венозных катетеров. В нижних конечностях тромбообразование происходит в венозных синусах икроножных мышц и в глубоких венах голеней во время операции или в первые сутки после нее. Тромбоз глубоких вен характеризуется болями в икроножных мышцах, незначительной отечностью стопы, болезненностью икроножных мышц при пальпации и в проекции сосудистого пучка. Особенно опасны так называемые флотирующие (плавающие) тромбы, так как они могут отрываться даже при небольшой физической нагрузке, кашле. Отрываясь, тромбы с током крови попадают в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию. При тромбе крупных размеров происходит закупорка ствола легочной артерии и наступает моментальная смерть. Закупорка более мелких ее ветвей проявляется резкими загрудинными болями, одышкой, синюшностью кожных покровов лица, шей и верхней половины грудной клетки. Наиболее часто тромбозы наблюдаются при: 1. Варикозной болезни. 2. Тромбофлебитах глубоких вен (посттромбофлебетический синдром). 3. После длительных травматических операций. 4. У онкологических больных. 5. В пожилом возрасте. 6. При ожирении. 7. У обезвоженных больных. 8. При длительном пребывании в постели. Профилактика тромбозов состоит в бинтовании нижних конечностей эластическими бинтами до операции, во время и после нее, ранней двигательной активности в постели и раннем вставании и ходьбе, назначении противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) прямого (гепарин, фраксипарин) и непрямого (пелентан, неодикумарин, варфарин и др.) действия. Необходимо проводить систематический контроль показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови. Наблюдение за функциями пищеварительной системы В первые часы после операции в связи с остаточным действием наркотических веществ и расслаблением сфинктеров возможно пассивное затекание кислого желудочного содержимого в дыхательные пути и возникновение рвоты. Поэтому необходимо предпринять соответствующие профилактические меры (горизонтальное положение с поворотом головы в сторону). После операции на органах брюшной полости наблюдается снижение слюноотделения, что может быть обусловлено применением атропина, нарушениями водно-электролитного обмена, интоксикацией, отсутствием физиологического раздражителя (пищи). В результате развивается сухость во рту, нарушаются процессы слущивания эпителия в ротовой полости. В связи с отсутствием (малым количеством) слюны, обладающей бактерицидными свойствами, в полости рта создаются благоприятные условия для развития микробов, это может привести к воспалительному процессу десен (гингивит), языка (глоссит), слизистой оболочки щек и образованию язв (афтозный стоматит). Особенно опасно проникновение микробов в протоки слюнных желез с последующим развитием воспалительного процесса в околоушных железах (паротит). Поэтому до и после операции необходимо тщательно следить за состоянием полости рта. Прежде всего, должна быть проведена санация кариозных зубов до операции. После операции для усиления саливации назначают раздражители слюноотделения: 1. Лимон с коркой. 2. Жевательную резинку. 3. Продукты, вызывающие саливацию (кефир, простокваша, соки). 4. Необходимо ежедневно чистить зубы пастой. 5. Полоскать рот 2% раствором соды, отваром ромашки, шалфея. 6. Язвы (афты) обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого. В случаях развития паротита назначают физиотерапевтические согревающие процедуры (полуспиртовые компрессы, УВЧ-терапия, электрофорез с антибиотиками и др.), а при нагноении вскрывают гнойник. В раннем послеоперационном периоде тошнота, икота, рвота, вздутие живота могут являться последствием наркоза. Одни из них скоро проходят, другие очень упорны и являются проявлением угрожающих жизни осложнений (кишечной непроходимости, перитонита). Медсестра, оказав доврачебную помощь, должна немедленно доложить об этом врачу. Икота связана с судорожными сокращениями диафрагмы, сопровожающееся сильным вдохом с характерным звуком. Сокращение диафрагмы является рефлексом на раздражение, исходящее из брюшной полости (переполнение желудка газами, жидкостью, которые надавливают на диафрагму и раздражают ее, что приводит к ритмичным сокращениям). Не прекращающаяся икота – крайне тяжелое состояние, требующее неотложной помощи. Кратковременная икота чаще возникает в ответ на быстрое наполнение желудка, особенно сухой пищей. Более продолжительной бываем икота при заболеваниях желчного пузыря, после хирургического вмешательства в брюшной полости, непроходимости кишечника, неврозах, нарушениях мозгового кровообращения. При оказание помощи пациента необходимо успокоить, придать ему удобное положение, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, дать пациенту несколько глотков воды, посоветовать задержать дыхание. Лечение икоты начинают с воздействия на диафрагму и желудок. Сначала медсестра пытается изменить положение тела пациента. В положении на больном боку при операциях на органах грудной клетки икота прекращается. Эффективны такие действия, как глотание кусочков льда, сосание кусочков лимона, иногда сахара с 2-3 каплями валидола. Задержка дыхания, глубокие вдохи также способствуют снятию икоты. Хороший эффект дает дренирование желудка зондом, введение 0,1 % раствора атропина -1 мл подкожно, церукала 2-6 мл внутривенно или внутримышечно. Отрыжка – выход из полости желудка газов через пищевод. При отрыжке могут выходить газы и воздух, который попадает в желудок при глотании. Отрыжка вызывается релаксацией желудка и брюшины. У здорового человека отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей. При заболеваниях желудка отрыжка чаще может быть кислой, при заболевании желчного пузыря – тухлой, при скоплении большого количества воздуха в желудке – воздушной. Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при частой отрыжке, которая беспокоит больного, следует лечить основное заболевание. Если отрыжка связана с перееданием ограничивают количество пищи, принимаемой однократно. После еды советуют не ложиться, а походить. Не надо есть перед сном. Тошнота – неприятное ощущение в верхней части живота (в подложечной области), чувство тяжести, иногда сопровождающееся побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больным с пониженной кислотностью желудочного сока назначают I столовую ложку натурального желудочною сока во время еды или таблетку церукала. Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос) – сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого нёба, результатом которого является извержение рвотных масс из желудка наружу через рот. Рвота может быть признаком серьезною заболевания нервной системы, артериальной гипертензии, отравлении, раздражения слизистой оболочки языка, глотки, мягкого нёба, желудочно-кишечного тракта. Цель Ваших действий: оказание неотложной помощи для профилактики аспирации рвотных масс. Оснащение, необходимое для выполнения манипуляции: пелёнка, клеёнка или фартук, таз (ведро), вода кипяченая, почкообразный лоток, перчатки, 2% раствор гидрокарбоната натрия, салфетки, штатив. Выполнение манипуляции (если больной в сознании) 1. Необходимо сразу же вызвать врача. 2. Усадить больного, если позволяет его состояние, если нет, то повернуть голову набок, убрать подушку. 3. Надеть на больного клеёнчатый фартук или пелёнку или клеёнку. 4. Поставить к ногам больного таз (ведро). 5. Во время рвоты необходимо придерживать голову больного, положив ему на лоб ладонь. 6. После рвоты необходимо дать больному прополоскать рот водой или раствором соды. 7. Оставить в тазу рвотные массы до прихода врача. 8. Произвести дезинфекцию перчаток, рвотных масс, клеёнчатого фартука в соответствие с приказами № 288 и 408. Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах. Оказание помощи при появлении крови в рвотных массах Необходимо: 1. Сразу же вызвать врача. 2. Уложить больного горизонтально. 3. Приподнять ножной конец кровати. 4. Положить пузырь со льдом на область живота. 5. Подготовить необходимые препараты. 6. Успокоить пациента и контролировать его состояние. Если операция выполнялась не на органах брюшной полости, то нарушение двигательной активности (перистальтики) желудочно-кишечного тракта, обычно не наступает. Иногда наблюдается развитие рефлекторной рвоты, задержка стула. Если стул отсутствует в течение 2-3 дней после операции, необходимо опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы. После операций на органах брюшной полости почти у всех больных нарушается двигательная активность кишечника (парез), что затрудняет продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту. В результате в нем усиливаются процессы брожения и гниения, появляются признаки интоксикации, перестают отходить газы, отсутствует стул, наблюдается умеренное вздутие живота – метеоризм, перистальтические кишечные шумы не выслушиваются, перкуторно определяется звук с тимпаническим оттенком. Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта включает в себя неспецифические и специфические средства и меры. К неспецифическим мерам относятся: ранняя активизация больных в постели (поворачивание на бок, раннее вставание и ходьба, лечебная гимнастика), своевременная отмена наркотических анальгетиков, которые тормозят перистальтику кишечника, а также энтеральное питание. К специфическим средствам относятся: медикаментозные (церукал и др.), физиотерапевтическая (электростимуляция) воздействие, механическое очищение толстой кишки с помощью газоотводной трубки и клизм. Необходимо подчеркнуть, что после операций на кишечнике категорически запрещается использовать слабительные средства, так как это может привести к катастрофическим последствиям: – несостоятельности швов анастомоза, – инвагинации (внедрению кишки в кишку), – развитии кишечной непроходимости и перитонита. При возникновении метеоризма вводят газоотводную трубку диаметром 1,5 см на глубину 30-40 см на 1,5-2 часа, для уменьшения количества газов в кишечнике назначают активированный уголь. Кишечник в случае отсутствия самостоятельного стула очищается на 4-6 день (в зависимости от уровня кишечного анастомоза) с помощью очистительной клизмы. Если операция выполнена на левой половине толстой кишки, применяют гипертонические клизмы (100 мл 10 % раствора поваренной соли). Если эффект отсутствует, добавляют 30 мл 3 % раствора перекиси водорода или вазелиновое масло, которое применяют и внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Явления пареза кишечника после операций, не сопровождающихся вскрытием кишечника, как правило, исчезают через 2-3 дня (при отсутствии осложнений). Если двигательная активность кишечника не восстанавливается, что чаще всего связано с развитием осложнений воспалительного характера, он постепенно переполняется газами и застойным содержимым, которое через зияющие сфинктеры антиперистальтически поступает в желудок. Живот еще больше увеличивается в объеме, больные жалуются на ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту и рвоту (рвотные массы зеленого цвета, нередко с неприятным запахом). Перистальтика не определяется, при сотрясении живота появляется характерный шум плеска в переполненном жидкостью кишечнике. Отмечается бледность кожных покровов, частый пульс, нередко повышается температура. Повышение давления в брюшной полости из-за переполнения кишечника и желудка застойным содержимым приводит к давлению на диафрагму, снижению ее экскурсии и нарушению вентиляции легких. Развивается дыхательная недостаточность, появляется одышка, цианоз слизистых оболочек. В таких случаях следует произвести опорожнение желудка с помощью тонкого зонда, введенного в него через носовой ход (назогастральное зондирование). Содержимое желудка эвакуируют с помощью шприца Жане, желудок промывают 2% раствором соды и холодной воды до появления чистых промывных вод. При скоплении небольшого количества жидкости в желудке его промывают по мере накопления содержимого (обычно утром и вечером - фракционное зондирование). Если застойная жидкость скапливается в желудке в большом количестве, то зонд оставляют в нем на 5-7 суток и более до ликвидации пареза, фиксируя к носу полосками липкого пластыря. В истории болезни отмечают количество и характер эвакуированного из желудка содержимого. Питание осуществляется парентерально. После ликвидации пареза кишечника переходят на энтеральное питание в соответствии с характером перенесенной операции. После операций, несвязанных с органами брюшной полости (герниопластика), спустя 2-3 часа после операции разрешают пить воду глотками через 20-30 минут. В первые 1-2 дня ограничивают прием пищи, содержащей большое количество сахара и клетчатки, из-за опасности развития метеоризма. Со 2-3 дня ограничения в диете отменяют. После операции на желудке и кишечнике в первые 2-ое суток после операции потребность в воде и питательных веществах удовлетворяют путем парентерального введения необходимого для организма количества воды, электролитов, белков, углеводов и жиров. Возможно так же энтеральное питание (питание через введенный в тонкую кишку зонд). С 3-х суток больным разрешают пить глотками воду, бульон - диета 0, затем переходят на диету 1-а и 1. Пациентам, перенесшим операции на толстой кишке, разрешают пить со следующего дня после операции. Со второго дня назначают бесшлаковую диету в жидком и полужидком виде. Если нарастают явления пареза в течение 2-3 суток лечения следует исключить наличие послеоперационного перитонита. В таких случаях при соответствующей клинической картине выполняется повторная операция - релапаротомия. Серьезным осложнением может явиться развитие печеночной недостаточности, при которой наблюдается: 1. Ухудшение общего состояния. 2. Тошнота. 3. Головная боль. 4. Гиподинамия. 5. Возможна желтуха. Необходимо срочно вызвать врача. |
Похожие:
 | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями | | Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение... |
 | ... | | Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на... |
| В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются... | | Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
| Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... | | Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений |
| По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,... | | Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария |