Девять наиболее частых причин нарушения герметичности калоприёмника
1. Плохое приклеивание к коже около стомы
Удостоверьтесь, что кожа около стомы сухая и чистая. Прижмите наклеиваемый пакет к коже тёплой рукой и подержите минуту-другую, для обеспечения хорошего наклеивания.
2. Неправильно подобранный размер отверстия калоприёмника
Если размер Вашей стомы изменился (например, в результате изменения веса тела) и Вы не изменили соответствующим образом размер вырезаемого отверстия, это может послужить причиной подтекания содержимого под клеевую пластину и, как результат, негерметичности калоприёмника.
3. Изгибы поверхности кожи или складки в месте наклеивания калоприёмника
При наличии изгибов кожи или складок в месте наклеивания клеевой пластины калоприёмника, именно по ним может происходить утечка содержимого мешка. Проконсультируйтесь у специалиста, относительно рекомендуемого в этом случае типа калоприёмника или применения специальных средств исключающих возможность подтекания.
4. Раздражение кожи вблизи колостомы
Раздражение кожи вблизи колостомы может быть причиной плохого приклеивания калоприёмников. При этом необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы выявить истинную причину такого раздражения, и ликвидировать её, не дожидаясь серьёзных осложнений требующих длительного лечения.
5. Неподходящий угол наклеивания мешка
Очевидно, что если мешок ориентирован несоответствующим образом, то сам вес содержимого калоприёмника будет создавать закручивающее усилие на клеевую пластинку калоприёмника и способствовать его скорейшему отклеиванию. Иногда этот угол несколько отличается от строго вертикального, и каждый пациент должен определить его для себя на основании индивидуальной конфигурации тела.
6. Нерегулярное опорожнение калоприёмника
Обычно калоприёмник опорожняется, когда его содержимое занимает от 1/3 до ? объёма. Несоблюдение этого правила может привести к попаданию содержимого под клеевой слой и отклеиванию калоприёмника.
7. Чрезвычайно высокая температура
Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя – его «плавлению». Подобные ситуации может сложиться в результате пребывания в очень жарком месте (например, сауне) или заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры. С учётом подобной возможности следует в подобных ситуациях производить более частую смену калоприёмника.
8. Ненадлежащие условия хранения калоприёмников
Несоблюдение правил хранения калоприёмников (например, в тёплом или влажном помещении) может привести к изменению их клеящих свойств, что необходимо учитывать. Обычно рекомендуется хранить калоприёмники в сухом прохладном месте.
9. Использование старых калоприёмников
Срок годности калоприёмников ограничен и индивидуален для каждого типа калоприёмника. Вы можете осведомиться о сроке годности или дате выпуска калоприёмника. Естественно желание пациента иметь при себе определённый запас калоприёмников, однако не стоит делать его слишком большим.
Как правило, наложение стомы не вносит каких-либо строгих ограничений в жизнь пациента. В то же время, как правило, пациенту будет рекомендовано воздержание от значительных физических нагрузок в течение первых месяцев после операции. С этой же целью, для профилактики возникновения параколостомической грыжи может быть рекомендовано ношение бандажа.
Не меньше проблем, чем параколостомическая грыжа может причинить такое частое осложнение как выпадение слизистой оболочки выведенной кишки. В этом случае стома начинает представлять собой как бы вывернутый наружу чулок. Естественно, что выпадающая часть, травмируется, начинает кровить, изъязвляться и пр. Единственным избавлением от вышеописанных осложнений является хирургическое вмешательство, которое, как правило, не носит масштабный характер, однако является необходимым.
Нередко можно услышать возражения наивного характера, например, что я не хочу оперироваться, поскольку, когда я ложусь выпадение убирается внутрь (или грыжа исчезает).
Следует сразу объяснить подобное заблуждение. Человеку, попавшему под машину, уже не важно - пять или пятьдесят раз он успевал ее опередить…..Главное, что с каждым следующим разом выпадение слизистой будет все больше и больше, так как выпадающая часть слизистой «тянет» за собой оставшуюся часть, а кроме того, существует реальная угроза ущемления, когда нарушается кровоснабжение выпадающей части кишки и ситуация переходит в разряд опасных для жизни.
К сожалению, приходится констатировать, что многие из пациентов, выписавшись из больницы, забывают выполнять рекомендации по пальцевому бужированию стомы. А ведь эта несложная процедура является надежной гарантией от того, что стома не начнет зарастать, поскольку организм воспринимает ее, как «лишнюю» и стремится от нее избавиться. Эта процедура почему-то подчас вызывает необоснованный страх, хотя по принципу выполнения ничем не отличается от прочищения носа маленькими детьми. Разве что палец в перчатке надо смазывать вазелином. В то же время серьезное сужение стомы практически всегда приводит на операционный стол.
Наконец, что касается нижней (недействующей) части кишечника у тех, у кого она оставлена. Промывание этого участка кишки следует проводить примерно раз в одну-две недели, используя для этого примерно стакан отвара ромашки или шалфея. Это может быть единственным способом подготовки этого отдела кишечника к восстановительной операции, которую производить целесообразно через 6-8 месяцев после наложения стомы.
Уход за гастростомой
Гастростомия [Stoma значит отверстие (гастростома – отверстие в желудке, холедохо-дуоденостома - отверстие между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой). Операция же, в результате которой это отверстие накладывается, носит название stomia (например, гастростомия, холедохо-дуоденостомия и пр].
– это операция образования отверстия в желудке (гастростома), через которое вводится резиновая трубка для отведения содержимого или же для обеспечения больного питанием.
Гастростомия показана, если:
– через кардию нельзя вводить в желудок питание, например, при значительных ожогах пищевода в результате приема разъедающих жидкостей;
– через кардию невозможно вводить пищу в желудок, например, при ожоговом стенозе или при стенозирующей неоперируемой карциноме кардии, когда нет возможности для паллиативного вмешательства;
– при несостоятельности швов в области эзофагогастростомы после резекции кардии и возникновении свища пищевода, который на несколько недель – до его спонтанного заживления – необходимо разгрузить;
–
после операции на желудке или обширного вмешательства на других органах брюшной полости для разгрузки желудка .
Кормление больного осуществляется через трубку, соединенную с воронкой. Пища должна быть жидкой. Например мясо пропускают через миксер и разбавляют бульоном. Можно пользоваться детским питанием или энпитами.
Кожа вокруг стомы обрабатывается нейтральными пастами или мазями для предотвращения воздействия желудочного сока на кожу, т.к. возможно развитие глубоких повреждений кожи.
Что такое трахеостомия?
Для лечения некоторых заболеваний мы вынуждены производить операцию – трахеотомию, чтобы обеспечить доступ воздуха в лёгкие человека. При более продолжительном лечении приходится накладывать трахеостому.
Слово «трахеотомия» происходит от греческих слов tracheia – дыхательное горло и tome – рассечение; слово «трахеостомия» включает ещё одно греческое слово – stoma – отверстие.
С учетом сказанного, трахеостомией называется операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.
Первую трахеотомию произвёл Антонио Брасавола (Antonio Musa Brasavola, 1500 – 1555 гг.), лейб-медик из Феррары больному, задыхавшемуся от абсцесса гортани, и тот ожил на глазах присутствующих.
К настоящему времени имеется много больных, которым спасла жизнь данная операция. Немало людей имеют постоянную трахеостому и благодаря этому живут, дышат и трудятся. Только в Санкт-Петербурге насчитывается около двух тысяч таких пациентов.
Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких!
Функции носа потеряны. Нос выполняет довольно важные функции:
– Нос фильтрует и обеззараживает воздух.
– Нос подогревает воздух до 36 градусов и увлажняет его до 98%.
– Нос дает нам обоняние.
– Нос участвует в формировании вкусовых ощущений.
Поэтому трахеостомированный пациент должен научиться восполнять эти недостатки.
Изменение акта дыхания! Исключение из акта дыхания носа и ротоглотки приводит иногда к:
– поступлению в легкие недостаточно увлажненного и согретого воздуха
– более лёгкому инфицированию дыхательных путей во время эпидемий.
Правильный выбор трахеотомической трубки
После трахеотомии необходимо подобрать трахеостомическую канюлю.
Опасность незамеченного выпадения трахеостомической трубки из трахеи в околотрахеальную клетчатку наблюдаются в основном в раннем послеоперационном периоде, когда еще не сформировался канал для канюли. Этому осложнению способствуют: короткая и толстая шея у больного; кашель; активное и чрезмерное сгибание и разгибание головы; развитие эмфиземы, гематомы; воспаление мягких тканей шеи. Смещение, а тем более выпадение канюли из трахеи в первые дни после трахеостомии может создать препятствия для дыхания. Опасность закупорки одного из бронхов слишком длинной трахеостомической канюлей (интубация одного из бронхов ведет к развитию ателектаза противоположного легкого).
Опасность раздражения бифуркации трахеи концом длинной трубки канюли, вызывающая постоянный кашель и неблагоприятные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. В таких случаях следует обратиться к ЛОР – врачу.
Уход за больным
Трахеостома - это открытая рана, которую надо вести по правилам асептики. Поэтому повязки вокруг трахеостомы нужно менять в первые дни 5-6 раз в сутки.
Необходима защита кожи вокруг трахеостомы, ввиду возможности образования зоны мацерации эпидермиса, для чего используют смазывания кожи мазями, прописываемые по рекомендации лечащего врача.
После наложения трахеостомы следует осуществлять постоянный уход за полостью рта. Соблюдение асептики и антисептики при уходе за трахеостомой и при аспирациях из трахеобронхиального дерева - правило, которое должно строго соблюдаться. Это эффективная профилактика инфекционных осложнений, которые возможны после наложения трахеостомы. Важно постоянно удалять слизь из трахеобронхиального дерева путём активного откашливания или с помощью отсоса, так как возможна частичная или полная закупорка трахеостомической канюли высохшей или загустевшей трахеобронхиальной слизью.
Необходимо строгое соблюдение методики проведения аспирации слизи:
– наружный диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше половины диаметра трахеостомической трубки
– катетеры должны быть полужесткими, так как жесткий катетер травмирует слизистую, а мягкий не позволяет осуществить его введение в нижележащие части трахеи и в бронхи, легко слипается во время аспирации
– длительность одномоментного отсасывания не должна превышать 5 секунд, интервалы между отдельными отсасываниями должны быть не менее 5 секунд
– до и после отсасывания целесообразно обеспечить больному дыхание воздухом, обогащенным кислородом
– катетер следует вводить и извлекать из трахеи медленно и осторож-но (атравматично)
– во время аспирации необходимо исключить присасывание катетера к слизистой трахеи и бронхов, так как это повреждает слизистую оболочку, что увеличивает риск инфекционных осложнений и вызывает развитие рубцов; наименьшая травматичность обеспечивается применением катетеров с боковым расположением отверстия и со слепым конусообразно изогнутым концом.
Перед каждым отсасыванием из трахеостомы следует в течение примерно 5 минут проводить перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, что облегчает удаление мокроты. С этой же целью перед отсасыванием в трахеостому можно ввести 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Увлажнение
Чтобы вдыхаемый воздух не раздражал слизистую оболочку необходимо увлажнение вдыхаемого через трахеостому воздуха и слизистой трахеи. Это достигается:
– периодическим применением ингаляторов.
– использованием "искусственного носа" различных конструкций и дыханием через увлажненную марлю (все эти способы увеличивают сопротивление дыханию, что снижает их ценность)
– 3) периодическим введением в трахеостому 1-2 мл 4% раствора бикарбоната натрия или раствора химопсина и т.п.
– обеспечение высокой гидратации больного (достаточный водный режим, необходимый объем инфузионной терапии). Высокая гидратация при трахеостомии является эффективной профилактикой и методом преодоления сухости трахеи и бронхов, предупреждением образования в них густого и вязкого секрета.
Уход за трахеостомической трубкой
Правильный выбор качественной трахеостомической трубки и регулярный уход - важный фактор снижения осложнений. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью. При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 суток. Смена наружной трубки металлической трахеостомической канюли или пластмассовой трахеостомической канюли раньше этого срока может оказаться технически сложным.
Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлирования трахеи. Однако в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно нет. Внутреннюю трубку металлической канюли в первые дни после операции 2-3 раза в день вынимают, промывают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым и т.д.) и вкладывают в наружную трубку. Пластмассовая канюля хорошо санируется без извлечения из трахеостомы. В последующие дни внутренние трубки металлических канюль ежедневно, по мере необходимости, извлекают, промывают, прочищают, стерилизуют кипячением и вставляют обратно.
Необходимость в промывании и стерилизации пластмассовой канюли возникает обычно через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо отходит мокрота, они намного меньше чем, металлические трубки подвержены закупорке подсыхающей или густой слизью. Но и эти трубки при необходимости извлекаются из трахеостомического отверстия, промываются обычной и кипяченой водой, обрабатываются антисептиком (фурацилином) и вставляются обратно в трахею.
При обильном образовании вязкой мокроты трахеостомические трубки приходится доставать из трахеи и чистить несколько раз в день. Внутренняя трубка металлической трахеостомической канюли вставляется по каналу наружной трубки. Введение пластмассовой трубки первоначально проводится при сагитальном расположении ее щитка. Затем канюля осторожным и уверенным движением вводится в трахею, при этом одновременно ее щиток переводится во фронтальную плоскость. Введение в трахею пластмассовой канюли обычно вызывает кашлевой рефлекс.
При смене пластмассовых трубок или наружных трубок металлических канюль следует использовать трубки одного и того же диаметра. Если при этом для облегчения введения в трахею используются трубки меньшего диаметра, то быстро возникает сужение трахеостомы. Со временем это делает невозможным введение в трахею канюли достаточного для свободного дыхания размера и может потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.
|
