Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях
Скачать 9.05 Mb.
|
| Тема №21 Лучевая диагностика Занятие №27: Лучевая диагностика Учебные вопросы занятия: 1.Основные методы получения изображений для медицинской интраскопии Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний). Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача, основными и специальными методами рентгенологического исследования, методами искусственного контрастирования в рентгенодиагностике. б) частные цели: 1.Изучить основные положения общей рентгенологической скиалогии 2.Научиться общей методике анализа рентгенограмм. 3.Изучить группы контрастных веществ и основные пути контрастирования органов. В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: 1.Основные и дополнительные методики рентгеновского исследования костно-суставного аппарата (томография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения, телерентгенография, рентгенокимография, электрорентгенокимография, ренгенокинемптографии, видеомагнитная запись, рентгенопневмополиграфии.), их назначение и сущность. 2.Группы используемых контрастных веществ. -рентгенопозитивные контрастные вещества (сульфат бария и препараты, содержащие йод - триотраст, уротраст, гипак, изовист, омнопак). -рентгенонегативные контрасные вещества (воздух, кислород, закись азота, углекислый газ). 3.Методы прямого искусственного контрастирования (бронхография, фистулография, флебография, ангиография, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум, лимфография, пневмомедиастинум, пневмоторакс) их сущность и показания. 5.Методики непрямого искусственного контрастирования основные и дополнительные методики рентгеновского исследования костно-суставного аппарата (экскреторная урография, холецистография, внутривенная холеграфия ), их сущность и назначение. У М Е Т Ь: 1.Правильно ставить рентгенограмму на негатоскоп. 2.Ппределять проекцию, в которой выполнена рентгенография. 3.Определять основные анатомические ориентиры, выявляемы на рентгенограмме. ВЛАДЕТЬ: 1.Основными методиками рентгенологического исследования: рентгеноскопия и рентгенография 2.Методикой искусственного контрастирования и естественной контрастности органов. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1); Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21); ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: 1.О частных (производных) методиках рентгенологического исследования: телерентгенография, флюорография, томография, рентгенография с увеличением изображения, дигитальная рентгенография; рентгеноскопия с УРИ, рентгенотелевидение с видеомагнитной записью; методики регистрации движений органов (рентгенокимография, рентгенокинематография). Рекомендуемая литература:
6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: 1. При подготовке к данному занятию: Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на методы лучевого исследования. Необходимо разобраться в видах контрастных веществ и в методах контрастирования, понять назначение контрастных веществ. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на такие понятия, как негативные и позитивные контрастные средства При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Ответьте на следующие вопросы. Решите тесты 1-10 и ситуационные задачи 1-5. При наличии возможности ознакомтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на основные (общие) и специальные (вспомогательные) методы лучевого исследования. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания №№ 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-5. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Аннотация (приложение 1) Среди методов лучевого исследования, в частности, рентгенологического исследования условно различают основные (общие) и специальные (вспомогательные). К основным методикам, как Вы уже знаете, относят рентгеноскопию, рентгенографию, флюорографию. На этом практическом занятии необходимо разобрать специальные методики рентгенологического исследования. Специальные методу рентгенологического исследования удобно подразделять на однотипные по своему назначению следующие группы: - методы рентгенометрии (телерентгенография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения); - методы предназначенные для локализации и пространственного изучения объектов (линейная томография, симультанная томография, зонография, компьютерная томография, спиральная компьютерная томография); -методы регистрации движения (рентгенокимография, электрорентгенокимография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись, рентгенопнемополиграфия). Специальные методы рентгенодиагностики Эти методы связаны с искусственным контрастированием органов с помощью специальных, предназначенных только для этой цели, фармакологических препаратов - РКС (см. раздел 2), а также газов. Контрастирование вызвано необходимостью повысить или понизить проникающую способность органа по сравнению с окружающими тканями для их лучшей визуализации. Наиболее распространены следующие методы. Фистулография - ведение РСК в свищ, с последующей рентгенографией для оценки характера его распространения, протяженности, связи с внутренними органами. Холецистография, холецистохолангиография, холангиография - контрастирование соответственно желчного пузыря, желчного пузыря с желчевыводящими путями, только желчевыводящих путей посредством перорального, внутривенного или пункционного введения РСК. Урография - контрастирование паренхимы и полостей почек, мочеточников, мочевого пузыря. Ретроградная (восходящая) пиелография - когда в асептических условиях производят цистоскопию (инструментальный осмотр мочевого пузыря) и через рентгеноконтрастный катетер ретроградно вводят РКС в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки. Лимфография прямая - введение РКС через мелкий периферический лимфатический сосуд, обнаженный хирургическим путем; непрямая - введение РКС непосредственно в паренхиматозный орган с последующим распространением его по лимфатическим путям. Пневмография - контрастирование газообразным РКС полого органа через зонд. Пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость путем пункции передней брюшной стенки для исследования органов желудочно-кишечного тракта, ретикулоэндотелиальной системы, малого таза. Париетография - сочетание пневмографии и пневмоперитонеума. Пневмомедиастинография - газ вводится в клетчатку средостения посредством пункции через грудину или непрямым способом - через щель Ларрея в диафрагме. Пневмоэнцефалография - введение рентгенонегативного РКС в ликворные пространства головного мозга путем люмбальной пункции. Ирригоскопия - контрастирование толстой кишки с помощью контрастной клизмы. Артрография - контрастирование полости сустава газообразным или водорастворимым РКС. Бронхография - метод искусственного контрастирования трахеобронхиального дерева. После местной ингаляционной анестезии верхних дыхательных путей под контролем экрана в исследуемый бронх селективно (избирательно, направленно) вводят катетер и через него - РКС, а затем делают рентгеновские снимки. Зондирование и контрастирование сердца - по методу Сельдингера через магистральные сосуды в полости сердца вводится катетер и, после измерения в них давления, контрастное вещество. Требует использования особой рентгеновской техники, обеспечивающей производство целой серии снимков за кратчайшее время - рентгеносериографа. Ангиография - контрастирование периферических или висцеральных сосудов, в том числе артериография, аортография, флебо- или венография, коронарография, нефроангиография, ангиопульмонография, ангиоэнцефалография и т.д. Требования, предъявляемые к РКС -высокая контрастность. Чем выше контрастность, тем большая эффективность РКС; -высокая водорастворимость. РКС должно быть легко растворимо в воде и смешиваться с жидкостями организма; -низкая общая и местная токсичность. Является чрезвычайно важным критерием, так как вводится массивная доза РКС, а заболевания, при которых они применяются, отличаются тяжестью; -фармакологическая инертность. РКС не должны утяжелять состояние больных. Как правило, от медикаментов требуется высокая фармакологическая активность, в данном случае к РКС предъявляется противоположное требование; -быстрое и полное выделение РКС из организма. Сразу же после проведения рентгенологического исследования РКС должно выделиться из организма без какого-либо дискомфорта для больного. 2.3. Пути введения и органотропность РКС Для проведения различных специальных контрастных рентгенологических исследований используются разные РКС и способы их введения в организм. Путями введения могут быть: внутривенный, внутриартериальный, внутриаортальный, ингаляционный, пероральный, непосредственно в полость органа или через свищевое отверстие. Выбор отдельного РКС для диагностики в значительной степени определяется его органотропностью. Для пероральной холецистографии использую препараты (билимин, телепак, йопагност, холевид, холебрин, билимиро и др.), способные всасываться в желудочно-кишечном тракте и избирательно выделяться печенью вместе с желчью. Контрастирование желчного пузыря во многом зависит от всасывательной функции кишечника, поглотительной и выделительной способности печени. При выполнении внутривенной холецистохолангиографии используются вещества, которые вступают в соединение с белками сыворотки крови и, благодаря этому, поступают в печень и выводятся из нее. К таким препаратам относятся: билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, кавубрен, эндографин, эндобил, билископин и др. Плохие результаты холеграфии наблюдаются при повышенном уровне билирубина крови (гепатит, механическая желтуха), так как последний конкурирует с РКС за возможность связывания с сывороточными белками. Улучшение и ускорение контрастирования желчевыделительной системы, возможно, путем предварительного применения фенобарбитала или пролонгированного (инфузионного) введения РКС. Особенностью ангиоурографических средств является высокая скорость их экскреции почками. Это в первую очередь объясняется низким связыванием этих веществ с транспортными белками крови. К ним относят триомбраст, урографин, верографин, гексабрикс, гипак, ренографин, йодамид, конрой, изопак, уровизон и др. Одним из путей улучшения контрастирования органов мочевыделительной системы является оптимизация времени выполнения урограммы после введения РКС в результате определения функции почек путем радионуклидного исследования. Для прямой или непрямой лимфографии используют йодолипол, торотраст, йодипин, жидкий и сверхжидкий липидол, хромолимфотраст и др. Представляют собой йодомасляные эмульсии, поэтому при случайном попадании в кровь оказывают серьезное побочное действие (эмболии). С целью контрастирования субарахноидального пространства спинного мозга (миелография и вентрикулография) применяют миодил, этиотраст, конрей и другие препараты. При выполнении бронхографии используют йодлипол, пропилйодон, умбрадил, йодурон, металлический порошкообразный тантал. Для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта наиболее часто используется водная смесь сульфата бария с различными модифицированными добавками (карбоксиметилцеллюлоза и др.), а также водорастворимые препараты гастрографин, перитраст. Последние нашли широкое применение в детской практике. Для контрастирования органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка) созданы РКС, включенные в липосомы (в стадии клинических испытаний). При компьютерной томографии довольно часто (до 70% случаев) используется так называемое контрастное усиление - контрастирование органов с водорастворимыми РКС с целью повышения диагностических возможностей метода. При рентгенологическом исследования. Для изучения органов брюшной полости не всегда достаточна естественная контрастность органов и тканей и в этих случаях для визуализации прибегают к методике искусственного контрастирования. Различают две группы методов искусственного контрастирования: -методы прямого контрастирования - непосредственное введение контрастного вещества в полость исследуемого органа или окружающую его полость или ткань; -методы непрямого контрастирования.- основано на способности некоторых органов избирательно улавливать из крови некоторые контрастные вещества, концентрировать их и выводить со своими физиологическими секретами. Все контрастные вещества для медицинской визуализации имеют одно назначение: увеличить разницу между различными средами в теле ребенка в отношении их способности адсорбировать энергию электромагнитного излучения. Различные контрастные средства воздействуют на рентгеновсое излучение с помощью различных механизмов. В традиционной рентгенологии и компьютерной томографии контрастные средства делятся на позитивные и негативные. Негативные контрастные средства ( воздух, углекислый газ и другие газы) ослабляют рентгеновские лучи меньше, чем мягкие ткани тела ребенка, поскольку газ содержит, по сравнению с мягкими тканями, значительно меньшее число ослабляющих излучение атомов на единицу объема. Позитивные контрастные средства и мягкие ткани тела содержат близкое число атомов на единицу объема. Некоторые атомы в контрастном веществе (например, йод или барий) обладают значительно более высоким атомным числом, чем атомы мягких тканей (водород, углерод, азот, кислород). Эти вещества могут быть либо растворимыми в воде, масле, что в клинической практике реализуется в виде водных, масляных растворов органических соединений с йодом, либо нерастворимым, представленным в повседненвной практике взвесью в воде нерастворимых кристаллов сульфата бария. Водорастворимые контрастные средства используются для внутривенной урографии, ангиографии, холеграфии и для контрастного усиления при компьютерной томографии. Приложение 2 Задачи ЗАДАЧА 6: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего конверта. Попробуйте ответить на вопрос - используется ли контрастное вещество в данном случае. Назовите методику исследования. Определите к какой группе методик относится данное исследование. Какое контрастное вещество используется? ЗАДАЧА 7: Найдите среди рентгеновских снимков ретроградную пиэлографию. Определите качество подготовки больного - структура поперечные отростки позвонков должна быть четкой. Проанализируйте анатомическое строение полостной системы почек, форму и размеры лоханки. ЗАДАНИЕ 8: Возьмите снова одну из изученных Вами рентгенограмм и обратите внимание на состояние мягких тканей. В норме они представляются в виде довольно однородной тени, меньшей интенсивности, чем кость. Важно помнить, что появление интенсивных теней всегда свидетельствует о патологии. ЗАДАНИЕ 9: Найдите в пакете и проанализируйте представленную рентгенограмму желче - выделительной системы. Обратите внимание на тень желчного пузыря и протоков. К какой группе методик и какое контрастное вещество используется при этом исследовании? Сравните холецистограмму и холеграмму. Чем они отличаются друг от друга? ЗАДАНИЕ 10: Найдите среди снимков рентгенограмму, выполненную с использованием введения воздуха в брюшную полость. Как называется метод исследования? Что такое пневмоторакс? Приложение 3 Тесты 01. Единица измерения мощности дозы рентгеновского излучения а) Рентген б) Рад в) Рентген/мин* г) Грей 02. Не являются электромагнитными а) инфракрасные лучи б) звуковые волны* в) радиоволны г) рентгеновские лучи 03.Показания индивидуального рентгеновского дозиметра зависят а) от мощности излучения б) от жесткости излучения в) от продолжительности облучения г) все ответы правильны* 04. Предельно допустимая мощность доз облучения персонала рентгеновских кабинетов составляет а) 15 мкГр/ч б) 1.7 мР/ч* в) 0.12 мР/ч г) 0.03 мР/ч 05. Наибольшую лучевую нагрузку дает а) рентгенография б) флюорография в) рентгеноскопия с люминесцентным экраном* г) рентгеноскопия с УРИ 06. Разрешающая способность флюорографа в основном определяется а) линзовой системой б) пленкой в) размером фокуса излучателя г) правильно а) и в)* 07. Информативность томографии определяется а) размахом колебания излучателя б) расстоянием фокус - пленка в) мощностью излучения г) все перечисленное верно д) правильно только а) и в)* 08. Для искусственного контрастирования применяются а) сульфат бария б) органические соединения йода в) газы (кислород, закись азота, углекислый газ) г) все перечисленное* 09. В рентгеновском кабинете имеются следующие факторы вредности а) электропоражение б) радиационный фактор в) недостаточность естественного освещения г) токсическое действие свинца д) все перечисленное* 010. Лица, принимающие участие в проведении рентгенологических процедур (хирурги, анестезиологи и т.п.), относятся к категории а) "А" б) "Б"* в) "В" г) "Г" д) дозы облучения для них не нормируются ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Утверждаю» Заведующий кафедрой общей хирургии д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________ « »____________ 2013г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело по учебной дисциплине общая хирургия Тема №22. Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов Занятие №28. Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов Обсуждена на заседании кафедры « »_______________________2013г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом кафедры С.С. Кораблиной « » ________________________ 2013г. г. Ставрополь, 2013г. |
Похожие:
 | Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии | | Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация |
 | В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна... | | Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный... |
| «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)» | | Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся |
| Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений | | Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность... |
| Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы... | | В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей |