Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях
Скачать 9.05 Mb.
|
| Тема №6 Основы трансфузиологии Занятие №9 Основы трансфузиологии Учебные вопросы занятия: 1. Групповая система АВО и система резус. 2. Методы определения групп крови по системам АВО. 3. Методы определения резус-фактора. 4. Ошибки при определении группы крови и резус-фактора. Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, процедурная, операционная. Материально-лабораторное обеспечение: - набор гемагглютинирующих сывороток, планшеты для определения ГРУппы крови, чашки Петри, стерильные пипетки, пробирки, физ. раствор, стеклянные палочки, шприцы, иглы инъекционные, скарификаторы, меланжеры, 96о этиловый спирт, ватные шарики, набор цоликлонов (анти-А, анти-Б, анти-Д), стандартные эритроциты II и III групп крови, ID-карты для определения группы крови гелевой методикой, стерильные перчатки, защитные очки, документация для регистрации групп крови и резус-фактора, слайды, видеофильмы. Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть методикой определения групп крови и резус-фактора и научиться применять полученные знания и умения в своей будущей профессии врача б) частные цели В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны Знать: - определение группы крови методом стандартных сывороток, цоликлонами и гелевой методикой; - определение резус-фактора цоликлонами и гелевой методикой. Уметь: - выполнить венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции; - определить тяжесть кровопотери; - определить группу крови и резус-фактор стандартными сыворотками и цоликлонами. Владеть:
Обладать набором компетенций: способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1); способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5); способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7); способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21). Иметь представление о: - гелевой методике определения группы крови; - универсальном доноре и реципиенте. Рекомендуемая литература: 1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с. 2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с. 3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с. 4. Кровотечения и переливание крови. Учебное пособие для студентов / В.К. Гобеджишвили. – Ставрополь, 2009. – 100 с. 5. Инструкция по технике \безопасности при работе с биологическими жидкостями. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на: учение о крови, ее структурных компонентах; понятиях антиген, антитело, гемагглютинация; особенностях строения кисти и пальцев человека. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на историю учения о группах крови, методики определения группы крови и резус-фактора, возможные ошибки и осложнения. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Ответьте на следующие вопросы. 1. Что такое реакция гемагглютинации? 2. Что такое псевдоагглютинация, панагглютинация? 3. Контроль стандартных сывороток на годность? 4. Как определить группу крови? 5. Как определить резус-фактор? 6. Техника п/к и в/м инъекций? 7. Техника в/в инъекций? 8. Техника заполнения системы для переливания? 9. Существует ли «универсальный» донор и реципиент? Решите входные тесты. Данное занятие имеет особое место в работе врача, так как умение определения группы крови и резус-фактора неразрывно связано с переливанием крови и ее компонентов, оказанию неотложной помощи больным с кровотечением, травмой и т.д.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия - групповая система АВО и система резус воспользуйтесь учебным пособием «Кровотечения и переливание крови», обратите внимание на понятия «универсального донора» и «универсального реципиента», классификацию групп крови и резус-фактора. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. При отработке 2-го учебного вопроса - методы определения групп крови по системам АВО - воспользуйтесь оборудованием, инструментарием и реактивами, приготовленными к данному занятию. Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток. Обратите внимание на пригодность сывороток. Чтобы быть пригодной для определения группы, сыворотка должна удовлетворять определенным требованиям, а именно:
Представьте на проверку преподавателю результат проведенного определения. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания. При отработке 3-го учебного вопроса- методы определения резус-фактора. Определите резус-фактор с помощью цоликлона анти-D. Объясните, почему используется цоликлон анти- D а не анти-резус?. Объясните механизм развития резус-конфликта матери и плода. При отработке 4-го учебного вопроса - ошибки при определении группы крови и резус-фактора - обратите внимание на условия и причины развития псевдо- и панагглютинации, исключите в своей работе технические ошибки при определении группы крови и резус-фактора, заострите свое внимание на последствиях, к которым приводят неправильное определение группы крови и резус-фактора. По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-3. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 АННОТАЦИЯ
Термином группы крови человека обозначают иммунобиологические свойства крови, на основании которых всех людей независимо от пола, возраста, расы и географической зоны можно разделить на строго определенные группы. Принадлежность к той или иной группе определяется наличием или отсутствием в клеточных и плазменных элементах крови человека соответствующих групповых антигенов. К настоящему времени у человека известно более 300 различных групповых антигенов крови, которые объединены в несколько групповых антигенных систем. Групповые антигены передаются по наследству и в течение жизни не меняются. Сочетание их индивидуально у каждого человека (у однояйцевых близнецов антигены крови идентичны). Среди существующих групп крови различают групповые антигенные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазменных белков. Однако понятие о группах крови, которым пользуются в клинической практике, включает только эритроцитарные антигены системы АВО и резус-фактор, так как они наиболее активны. Дифференцировка крови на группы по системе АВО основана на четырех различных комбинациях двух агглютиногенов (антигенов) А и В в эритроцитах и двух агглютининов (антител) а и в сыворотке крови. За последние годы доказано, что имеются несколько подгрупп агглютиногенов. Из подгрупп агглютиногена А наиболее важны A1 и А2 (так же как и a1В и А2В). А1 - сильный антиген, его находят примерно у 88% людей с А(П) группой крови. Если в эритроцитах имеется А1 антиген, реакция агглютинации протекает быстро и резко выражена. А2 - слабый антиген, его удельный вес примерно 12%; реакция агглютинации протекает слабо и труднозаметна. Антигены других подгрупп (А3, А4, Ао, Ах и др.) тоже слабые, их находят очень редко, практически из значение ничтожно. Агтлютиноген В также имеет несколько подгрупп (В1, В2, В3), их отличие только количественное и в практике они не принимаются во внимание. Антигены А1 и А2 отличаются и по своей антигенной структуре, поэтому в плазме наряду с естественными агглютининами встречаются и антитела (экстроагглютинины) a1, которые реагируют только с эритроцитами группы А1 и а2, которые реагируют не только с эритроцитами группы А2 ,но и с эритроцитами группы О. У лиц первой группы (38-39%) эритроциты не содержат агглютиногенов А и В, поэтому группу крови обозначают символом 0(I), в сыворотке крови имеются агглютинины а и . Формула -0(I)а, . Вторая группа крови (42-44%) характеризуется наличием в эритроцитах агглютиногена А, а в сыворотке агглютинина . Формула A(II) . В эритроцитах третьей группы крови (12-14%) имеется агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а. Формула В(Ш)а. Четвертая группа крови (4-6%) является противоположностью первой - в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, а соответствующие агглютинины в сыворотке отсутствуют. Формула AB(IV)0. Агглютинины а вызывают агглютинацию эритроцитов, содержащих агглютиноген А, а агглютинины агглютинируют эритроциты, имеющие агглютиноген В. Одноименные агглютинины и агглютиногены в крови человека одновременно присутствовать не могут. Долгие годы придерживались так называемого закона Отенберга, согласно которому агглютинируются только эритроциты перелитой донорской крови (а не эритроциты реципиента), учитывая, что агглютинины донорской крови разводятся в крови реципиента, и не способны агглютинировать его эритроциты. При очень большой кровопотере, когда требуется перелить крови больше, чем осталось в организме больного, агглютинины плазмы вливаемой крови могут агглютинировать эритроциты больного (исключение из правила Отенберга). Согласно этого закона на практике использовалась следующая схема: реципиенту 0(I) группы допустимо переливание донорской крови только 0(I) группы, реципиентам А(II) группы - донорскoй крови А(II) и 0(I) групп, реципиентам В (III) группы - донорской крови В (III), 0(I) групп, реципиентам АВ (IV) группы - донорской крови всех четырех групп. Доноров c 0(I) группой крови нередко называют "универсальными донорами", а реципиентов с АВ (IV) группой -"универсальными реципиентами". Может случиться так, что одногрупная кровь донора и реципиента оказывается все-таки несовместимой. Например, если у реципиента группа крови А1(II)а2, а у донора A2(II) a1 при переливании крови наступает агглютинация, так как экстраагглютинины а2 реципиента реагируют с донорским агтлютиногеном А2. Кроме того, в течение жизни индивидума в результате сенсбилизации могут появиться иммунные агглютинины а и (анти-А и анти-В антитела). Они могут быть причиной увеличения общего титра агглютининов до 1:152 и больше. В таких случаях агглютинины перелитой крови недостаточно разводятся в крови реципиента. Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях отсутствия одногрупной крови по системе АВО или ее компонентов и наличии экстренных показаний к переливанию допускается трансфузия крови группы 0(I), резус-отрицательной ("универсальный донор" реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл, за исключением детей). 2. Резус-фактор, его практическое значение Резус-фактор - иммунологическое свойство крови людей, обусловленное наличием агтлютиногенов, присутствующих в эритроцитах человека независимо от четырех групп крови. Резус-фактор передается по наследству. При отсутствии у родителей резус-фактора его не может быть у детей. Наличие резус-агглютиногена выявляется у 3-4 месячного эмбриона и остается постоянным в течение всей жизни. В последние годы доказано, что распределение людей на резус-положительных (примерно 85%) и резус-отрицательных (примерно 15%)весьма условно. Представление о резус-факторе не может быть ограничено одним только агтлютиногеном Rh. Последний тесно связан с другим агглютиногеном, обозначаемым как Нг и составляет с ним общую систему Rh-Hr включающую три разновидности Rh агглютиногена – Rho, rh’, rh” и три разновидности Нг- агглютиногена – hr0, hr', hr" (номенклатура Винера). Применяется также номенклатура Фишера-Рейса, в которой агглютиногены Rh обозначаются прописными буквами О, С, Е, а агглютиногены Нг - соответствующими строчными d , с, е (табл.3). Таблица 3 Номенклатура Винера Номенклатура Фишера-Рейса Rho - hro D - d rh’- hr' С - с rh” – hr” E - e Все агглютиногены системы Rh-Hr- являются антигенами: попадая в организм человека, они способны иммунизировать его, вызывая образование Rh-антител и Нг-антител различной активности, и реагировать с этими антителами. Наибольшее практическое значение при переливании крови имеют агглютиногены Rh0, rh’, rh” и hr’. Наиболее антигенен и является наиболее частой причиной изосерологических конфликтов антиген D (Rh0), наиболее слаб - Е (гh”). С этой точки зрения резус-принадлежность у реципиентов определяют по наличию антигена D (Rho), а другие антигены системы Rh- Нг не учитываются. Однако оказывается, что в 2-3% случаев резус-отрицательная донорская кровь содержит в эритроцитах антигены С (rh’) и Е (rh”). В связи с этим к группе доноров с резус-отрицательной кровью должны относиться только лица, в эритроцитах которых нет антигена D (Rh0),C (rh') и Е (rh”). Вcе лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются RH-положитель-ными, если имеют антиген hr’(c). Наличие антигена Нг заставляет предостеречь от трансфузий резус-отрицательной крови реципиентам с резус-положительной кровью или вообще без определения резус принадлежности больного. У человека могут быть антигены обеих систем (Rh-Hr) или только одной системы, но нет таких людей, у которых не было бы одной из этих двух антигенных систем. Несовместимость по резус-фактору при переливании крови даже в малых дозах может вызвать продукцию антител у реципиента. При повторных трансфузиях без учета резус-фактора у реципиента развивается внутрисосудистый гемолиз эритроцитов донора. Механизм изоиммунизации, возникающий вследствие переливания резус-отрицательному реципиенту резус-положительной крови, таков: после переливания резус-несовместимой крови в сыворотке крови у него появляются антитела. При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом его эритроциты проникают через плацентарный барьер, что приводит к выработке антител антирезус в ретикулярной системе матери и попаданию этих антител в сыворотку ее крови. Между матерью и плодом возникает "резус-конфликт". Затем антитела попадают от матери к плоду и разрушают его эритроциты. Однако не все резус-отрицательные люди способны к изоиммунизации с последующей выработкой антител. Описаны резус-отрица-тельные индивидумы, которым были произведены многократные переливания крови без последующей сенсибилизации. Этим объясняется и тот факт, что гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть у одной из 20 резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом. Титр антител сохраняется 2-5 лет, иногда всю жизнь. Особенностью резус-реакций является их медленное развитие и позднее проявление (через 1-2 часа после переливания). Как реакции, так и более тяжелые грозные осложнения выражаются той же клинической картиной, что и при трансфузии крови, несовместимой по группе и требуют тех же лечебных мероприятий. |
Похожие:
 | Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии | | Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация |
 | В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна... | | Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный... |
| «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)» | | Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся |
| Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений | | Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность... |
| Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы... | | В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей |