Управление социализацией в медицинской организации
Скачать 7.79 Mb.
|
Схема 7ПИРАМИДА (ИЕРАРХИЯ) БАЗОВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ПОТЕНЦИАЛА ЧЕЛОВЕКА
Суть человека определяет баланс уровней его социализации-асоциали-зации. Потенциал человека – это совокупность ресурсов социализации, об-условливающих его способность к сотрудничеству – конкуренции, по-другому, - потенциал сотрудничества – конкуренции. В данном контексте воспроизводственный цикл потенциала человека можно представить следу-ющим образом (схема 8): Схема 8ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦИКЛ ПОТЕНЦИАЛА ЧЕЛОВЕКА
Общее равновесие (ОР) в системе может быть переведено с одной стороны на более высокий уровень, а с другой, - на более низкий. В первом случае «возмущающим» фактором является новое знание (информация) и инновации; во втором, - недостаток информации (знаний) или отсутствие её понимания (адекватной интерпретации имеющихся знаний снова из-за недостатка знаний или затемнения разума отрицательными эмоциями). Первая ситуация риски уменьшает: знание становится более системным, вторая - увеличивает: констатация прорех в системе знаний, что может быть проиллюстрировано следующим образом (схема 9): Схема 9ВАРИАНТЫ УРОВНЕЙ ОБЩЕГО РАВНОВЕСИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА «ВОЗМУЩАЮЩИХ» ОБЩЕЕ РАВНОВЕСИЕ ФАКТОРОВ
↑ инновации ↑ новое знание (информация) ↑
↓ недостаток информации (знаний)↔отсутствие понимания этой информации ↓
Поэтому базовая суть управления потенциалом человека – это, с одной стороны, управление формированием и совершенствованием потенциала сотрудничество-конкурентоспособности человека (людей), уменьшающее уровень рисков для человека и человечества, а, с другой, - постоянный тренинг готовности человеческого организма к деятельности в условиях риска. Хомоцентрическая модель мира: «Всё для человека, всё для его блага». Деятельность людей – это процесс сотрудничества-конкуренции: на входе, - потребление ресурсов социализации – достижение общечеловеческих ценно-стей-целей – на выходе, - расширенное воспроизводство общечеловеческих ценностей-целей-ресурсов социализации в необходимом количестве. Потен-циал человеческой жизни: на входе, - результат удовлетворения структурных и энергетических потребностей человека – выстраивания структур человека, энергии его чувств, мыслей, слов и дел, направленных на выходе, - на дости-жение общечеловеческих ценностей-целей в виде расширенного воспроизво-дства общечеловеческих ценностей-целей-ресурсов: природных и искусст-венно созданных. Человек потребляет для того, чтобы восстанавливать пот-ребляемое в рамках расширенного воспроизводства. В данном контексте миссия человека – восстановитель и приумножи-тель природных и искусственно созданных ресурсов социализации на основе конкуренции для оптимизации качества жизни своей и окружающих, увели-чения продолжительности, в первую очередь, производительной части, жиз-ни своей и окружающих. На основании изложенного могут быть сформированы следующие стратегии – векторы управления: от функциональной модели менеджмента к менеджменту системному (управление конкурентоспособностью и професси-онализмом персонала и конкурентоспособностью организации); от конкурен-ции людей к конкуренции каждого человека со своей ленью… 1.3. Концепция дуальности управленческой профессиональной сущности врача Поступательное движение времени неразрывно связано с увеличением объемов и усложнением профессиональной человеческой деятельности. Это положение в большей степени относится и к деятельности современных врачей. Сегодня врач только часть своего рабочего времени посвящает не-посредственно медицинской деятельности. Все больше времени занимают в структуре его профессиональных забот обучение (в том числе самообразова-ние), совещания, общение с пациентом, его родственниками и сослуживцами, составление аналитических обзоров его деятельности, работа с технологиче-скими стандартами, в том числе исчисление и анализ показателей результа-тов труда, деятельность по коррекции технологических стандартов и модели конечных результатов его труда, консультативная и деятельность по обуче-нию пациентов основам профилактики заболеваний, с которыми они обрати-лись к данному врачу. Деятельность, связанная с планированием и принятии-ем решений по диагностике и лечению, координацией взаимодействия медицинских сестер, санитарок и пациентов. Работа в кружке конкуренто-способности, деятельность, связанная с профилактикой рисков гражданской ответственности. Является членом управленческой команды врачей подраз-деления, где он работает. Все описанные ситуации связаны с деятельностью врача в качестве, в большей степени, субъекта управления. Место врача в иерархии управления медицинской организацией можно представить, рассмотрев один из вариантов структурной схемы управления медицинским учреждением стационарного типа (схема 10). Приведенная схема управления в ЛПУ показывает сколь сложны и многообразны управ-ленческие коммуникации, связывающие врача с многочисленными субъекта-ми-объектами управления: главный врач, нач. мед., заведующий отделением или службой, коллегами, медицинскими сестрами, санитарками, пациентами, родственниками и сослуживцами пациентов, другим персоналом, внешними партнерами; объектами управления: технологиями, ресурсами, в том числе таким ресурсом как информация (управленческая: экономическая, правовая, специальная, связанная с его клинической деятельностью, в том числе учет-ного и отчетного характера) Если экономическая и правовая информация, как правило, поступают врачу как к объекту управления, то информация, связанная с клиническими аспектами деятельности врача: на первом этапе – диагностикой места, при-чины, механизмов сбоев в организме заболевшего человека; на втором – принятие решения о той или иной модели лечебных воздействий на организм заболевшего. На третьем – аналитическое отслеживание динамики измене-ний в организме больного, при необходимости – коррекция модели лечения – связаны с действиями врача как субъекта управления диагностикой и лече-нием. Это элементы так называемой системы административного управле-ния качеством. Кроме нее врач является субъектом управления в системе индивидуального управления качеством, миссией которой является управле-ние профессиональным status quo и профессиональным развитием врача. Эта система может быть формализована в виде: образовательной и самообразо-вательной деятельности врача как специалиста и управленца; участия в Ра-боте кружка конкурентоспособности; участия в конкурсе на звание: «Лучший по профессии». . Схема 10 ВАРИАНТ СТРУКТУРНОЙ СХЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛПУ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА
Первое направление деятельности, связанное с индивидуальным управ-лением качеством может быть отражено в системе показателей качества жизни врача (смотри приложение 1 к деловой игре: «Ранжирование (в бал-лах) показателей оценки результатов труда профессионала от медицины в профессиональной группе врачей»). Второе – с активной работой в кружке конкурентоспособности – кружке, создаваемом по профессиональным Инте-ресам. Предметом деятельности в рамках такого кружка является проработка (изучение), презентация новых технологий в профессиональной деятельно-сти. Дискуссии по поводу новых технологий диагностики и лечения. Опреде-ление, в том числе в форме деловых игр, мер по их внедрению в повседнев-ную практику. Работа по реализации запланированных к внедрению техноло-гий. Кроме того, объектом рассмотрения могут служить итоги профессио-нальной деятельности представителей профессиональных групп с выработ-кой рекомендаций по их оптимизации. Сообщения о реализации предложен-ных мероприятий. Ещё одним направлением в работе этих кружков является деятельность, связанная с подготовкой представителей подразделения по ос-новным профессиональным группам к участию в конкурсах на звание: «Луч-ший по профессии». Следующим направлением – сообщения представителей больничного комитета обеспечения конкурентоспособности об итогах рабо-ты по управлению качеством в ЛПУ и данном подразделении и общих уста-новках по оптимизации системы управления качеством в ЛПУ. Об управленческих аспектах деятельности врача говорят многие пун-кты «Положения об ординаторе стационара областной (краевой, республи-канской), городской, центральной районной больницы»(Справочник главно-го врача в 2 т., т. 1. – М., Грант. – 2000. – с. 400: «…несет ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больны-ми… осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных»; «обеспечивает: составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных; систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и млад-шего медицинского персонала; проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на ВТЭК; проведение анализа качественных показателей своей работы, изуче-ние эффективности и отдаленных результатов лечения больных.» «несет непосредственную ответственность: за постановку и проведение санитарно – просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы.» «… имеет право: проверять правильность и своевременность выполне-ния средним и младшим персоналом врачебных назначений и указаний по лечению и уходу за больными, за содержанием больных в надлежащей чистоте и опрятности; в случае невыполнения персоналом врачебных назна-чений устанавливать причины и применять необходимые меры воздействия.» «…обязан: систематически работать над повышением своего теорети-ческого уровня и профессиональной квалификации; … принимать участие в консультациях больных других ординаторов данного отделения или других специализированных отделений стационара; лично при обращении родствен-ников больного доложить им о его состоянии с учетом принципов сохра-нения врачебной тайны, избегая нанесения без надобности психической травмы (в случаях тяжелого прогноза); разъяснять родственникам, а иногда и самому больному нецелесообразность (и даже в некоторых случаях вред-ность) преждевременной выписки больного или его дальнейшего пребывания в стационаре.» Консалтинговая (консультативная) деятельность является разновиднос-тью управленческой деятельности и в медицине связана со следующими си-туациями: консультирование лечащих врачей врачами так называемых «уз-ких» специальностей для уточнения диагноза основного заболевания; кон-сультирование лечащих врачей пациентов с «длинным» списком заболеваний с целью уточнения диагнозов, сопутствующих основному заболеванию и назначения по ним адекватного лечения; консультирование с целью выдачи экспертного заключения о состоянии здоровья человека для военного комис-сариата, школы, ВУЗа, администрации бассейна, других оздоровительных организаций, в том числе о показаниях или противопоказаниях для сана-торно-курортного лечения, работа ЛКК, КЭК, МСЭК. Управление врачом поведением своим и окружающих включает: имидж-деонтологические аспекты, ориентации на сотрудничество или кон-фронтацию в деловом общении, умение располагать к себе партнера по диалогу, умения входить и выходить из делового общения, достигать целей в деловом общении с пациентом, персоналом, родственниками и сослуживца-ми пациентов, внешними партнерами для организации, в которой он работа-ет. При изучении работы врачей США, профессиональная деятельность кото-рых не сопровождается жалобами пациентов, было обращено внимание на то, что « они выделяют больше времени на прием пациента (в среднем 18,3 минуты), в общении ориентируются на потребности и настроение пациента, умело прибегают к использованию юмора, поддерживают в нем веру в благо-получный исход болезни, с интересом выслушивают и не перебивают пациента, поощряют его больше рассказывать о его состоянии и ощущениях, связанных с болезнью, учитывают его мнение при выборе средств и методов лечения, проверяют его умение слышать собеседника, психологически моти-вируют пациента к реализации предстоящих лечебно-диагностических про-цедур.» [Жилинская Е.Л. с соавт., 1999]. Наряду с умением адекватно диагностировать и лечить распознанное заболевание врач должен уметь обучить пациента навыкам и умениям, предупреждающим возникновение данного заболевания или его рецидив. Уметь понятно выстроить рекомендации по оптимальному для данного человека образу жизни, соотношению трех основных этапов физиологичес-кого жизненного цикла человека: труда, активного и пассивного отдыха (сна). Предостеречь от вредных привычек. Эта часть профессиональной дея-тельности врача должна гармонизироваться с деятельностью «кабинета (от-деления) профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений (скрининг пациентов, выделение групп высокого риска, первичная и вторич-ная профилактика)» (Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б., 2000. – С. 76). Врач является по сути своей профессиональной деятельности членом команды врачей подразделения, где он работает и медицинской организации в целом. «Специфика процессов оказания медицинской помощи заключается в том, что они требуют интеграции и эффективного сотрудничества людей самых разных профессий. Работа в команде отвечает этим требованиям, поскольку она обеспечивает: более полное понимание процесса, чем при Ра-боте каждого человека в отдельности, вследствие объединения знаний и опы-та всех членов команды; большую открытость с меньшей тенденцией обви-нять других в существующих проблемах; большее количество идей, направ-ленных на решение проблем; большую приемлемость и более высокую степень внедрения принятых решений. Команды по улучшению качества могут: решать более масштабные вопросы, чем каждый человек в отдельности; пользоваться знаниями и на-выками всех членов команды – профессионалов в различных областях здра-воохранения; полагаться на взаимную поддержку и сотрудничество между членами команды в ходе работы над проектом. Кроме того, работа в команде выгодна для каждого члена команды тем, что она обеспечивает возможность: лучше понимать вопросы, возникающие в процессе работы, и проблемы, влияющие на работу; делиться идеями и работать творчески; установить прочные связи с коллегами; приобрести новые знания и навыки; получить удовлетворение и признание коллег от внесенного вклада в решение про-блемы.» [Масуд Р., ссоавт., 1998]. Обратившийся к врачу за медицинской помощью заболевший человек становится пациентом, а его здоровье объектом, в первую очередь, медицин-ской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) де-ятельности врача, а в результате этой деятельности и продуктом его труда – результатом его, в первую очередь, медицинских, но также и нравственных усилий. А также партнёром врача в ходе их отношений в качестве субъектов права и экономики. В процессе оказания медицинской помощи врач выступа-ет по отношению к патологическим процессам в организме пациента, а, следовательно, и к пациенту в целом в качестве субъекта управления, диагностирующего и корректирующего патологические процессы, изменяет качество жизни пациента. В области правовых отношений взаимодействие врача, как субъекта управления, формализуется в документах о временной или стойкой утрате трудоспособности. В экономической плоскости врач и пациент выступают, соответственно, как производитель и потребитель меди-цинской помощи, имеющей, как и всякая трудовая деятельность, ценовые характеристики, которые должны, в свою очередь, зависеть от объема, каче-ства и сложности трудовой деятельности врача. Пациент, в качестве эконо-мического агента на рынке медицинской помощи, также влияет на качество жизни врача. Ю. Маленков, 2000 полагает: «XXI век – это век стремления к свободе личности. Её влияние в мире в силу интенсивного развития новых информа-ционных коммуникаций, транспорта, динамики всей общественной жизни неизмеримо возрастает. Это век опоры на децентрализованные структуры управления, повсеместный переход к коллегиальному стилю, партнерству. История показывает, что процветание отдельных лиц в условиях спада развития всего общества не может быть продолжительным. Если мы это осознаем, то получим шанс на спасение». Если управленческая сущность профессиональной деятельности врачей-управленцев (организаторов здравоохранения) органов и учреж-дений национального здравоохранения, экономистов-менеджеров наци-онального здравоохранения в настоящее время ни у кого из специалис-тов не вызывает сомнения, то управленческие аспекты профессиональ-ной деятельности врача-клинициста для многих их коллег да и управ-ленцев (менеджмента) медицинской организации являются и по сей день достаточно выразительным откровением, вызывающим у них дос-таточно типичную реакцию удивления и, на первом этапе осмысления этого тезиса, - сомнения. Вместе с тем в доступных нам национальных публикациях последнего десятилетия XX века уже не один автор приводит достаточно убедительную аргументацию и характеристики профессиональ-ной деятельности врача-клинициста, связанные с ее управленческими ас-пектами. Так В. Корюкин, 1997 называет «новую роль общепрактикующего врача», которому для достижения по результатам его индивидуальной про-фессиональной деятельности четырех классических целей медицины – укре-пления здоровья, профилактики болезней, лечения и реабилитации «пред-стоит выступить в 5-ти главных ролях: лица, оказывающего медицинскую помощь, лица, принимающего решения, просветителя – пропагандиста, об-щественного лидера, руководителя». «Есть немало рядовых врачей с выра-женными способностями руководителей, которым также надо оставить шанс для реализации этих способностей» [Мыльникова И.С., 2000]. В.З. Кучерен-ко, 2000 пишет: «Только врач, которому понятно состояние больного челове-ка, способен наиболее эффективно организовать лечебный процесс». «Таким образом, врачи должны знать современные проблемы здравоохранения, организацию медицинской помощи, вопросы менеджмента, маркетинга, эко-номики, права». А Н. Творогова, 2000 добавляет: «Какова бы ни была общая государственная стратегия подготовки управленцев, психологическая готов-ность к специфической деятельности, на наш взгляд, полезна выпускникам всех медицинских ВУЗов, так как анализ профессиональной работы специи-алистов с высшим образованием свидетельствует о большом удельном весе в ней различных элементов управленческой деятельности… В профессиональ-ной жизни выпускников лечебного факультета общение занимает сущест-венное место (74% ответов), причем 22% опрошенных специалистов указали на наличие у них трудностей в этой сфере. Сложнее общаться с админи-страцией (52%), больными (26%), средним и младшим мед. персоналом (15%), коллегами (7%). В качестве причин, приводящих к этим трудностям, указывались следующие: плохой морально – психологический климат в учре-ждении (44%), отличие правил поведения в ВУЗе и на рабочем месте (37%), отсутствие у молодого специалиста необходимых личностных качеств и умения профессионально общаться (31%), его недостаточная профессиона-льная подготовка (25%)… Таким образом, очевидна необходимость кор-рекции содержания и методов обучения для формирования у выпускников первичных умений управленческой деятельности». Приведенные суждения делают все более очевидным положение о том, что современного врача-клинициста и его коллег в XXI веке возможно представить, имея в виду такие его квалификационные характеристики как «диагност заболевания», «терапевт», «реабилитолог», «специалист по профи-лактике заболеваний», но еще и как «управляющего патологическим про-цессом в организме пациента», «консультанта коллег», «члена медицинской и управленческой команды», «управляющего поведением своим, пациента, персонала, родственников и сослуживцев пациентов», а занимающегося част-ной медицинской практикой – еще и как «стратега», «управляющего финан-сами, персоналом, маркетолога» и т.д. и т.п. Перечисленные и другие умения современного врача закладываются a posteriori и в ходе его профессиональной деятельности, а не в аудиториях alma mater. Напрашивается вывод о необходимости ввести учебные курсы на базе тории менеджмента в образовательный стандарт подготовки врача-клинициста XXI века. Мы полагаем, что модель профессиональной деятельности врача бази-руется на его знаниях теорий и практики медицины, а также теорий и практики менеджмента. В свою очередь, знания и умения врача являются результатом его образовательной, самообразовательной деятельности, опыта профессиональной деятельности, ориентированной на формализованные и неформализованные профессиональные стандарты и творческое начало спе-циалиста данного профиля. Если до момента перемен в национальной экономике, введения в национальный образовательный стандарт подготовки врача учебного курса «Экономическая теория» управленческую часть своей профессии любой врач приобретал в основном интуитивно и через индивидуальный опыт професси-ональной деятельности, в том числе в качестве консультанта своих коллег, то после введения в образовательный стандарт обозначенного учебного курса был сделан робкий шаг к системной теоретической подготовке врача в каче-стве управленца. Вместе с тем из теории менеджмента известно, что экономический блок организационной системы управления является только одним из основ-ных ее элементов и, чтобы правильно использовать его в качестве инстру-мента управления результатами труда врача, необходимо увязать использо-вание этого вида управленческого инструментария с другими инструментами организационной системы управления результатами профессиональной Дея-тельности врача, например с такими как модель универсальных конечных результатов труда (МУКРТ) врача, модель конечных качественных результа-тов труда (МККРТ) врача, другими профессиональными стандартами. То есть еще раз напрашивается вывод о необходимости усиления в национальном образовательном стандарте подготовки врача системности, а, следовательно, качественного разнообразия обучения будущего врача знани-ям из теории менеджмента, навыкам и умениям не только клинициста, но и управленца. Таким образом, с учетом изложенных подходов можно представить ди-намику изменений моделей профессиональной деятельности национального врача XX и XXI века так (схемы 11 и 12): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Наименование страховой медицинской организации. Наименование медицинской организации |  | Управление здравоохранения области (далее управление) объявляет конкурс на замещение вакантных должностей государственной гражданской... |
| Услуги по организации участия в программе профессионального тренинга «Управление правовыми рисками в медицинской организации: практика... | | В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих... |
| Мис), предназначенной длясохранения первичной информации, порождаемой деятельностью медицинской организации (МО), и для автоматизации... | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Мис), предназначенной для сохранения первичной информации, порождаемой деятельностью медицинской организации (МО), и для автоматизации... | | Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Мучкапская центральная районная больница |
| Организация обучения по основным общеобразовательным программам на дому и в медицинских организациях осуществляется в соответствии... | | Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я являюсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного... |