Лечебное дело
Скачать 1.7 Mb.
|
Задания для самостоятельной работыЗадание 1. К данным ниже существительным подберите и запишите однокоренные глаголы: схватки, затруднённость, горечь, ухудшение, улучшение, осмотр, обследование, приём, чувство, ощущение, нарушение, расстройство, снижение, повышение, ломота, резь, икота, жжение, приливы, звон, шум, хрип, распирание, першение, заложенность, сухость, потливость, слабость, бледность, краснота. Задание 2. Трансформируйте реплики больного в записи в ИБ.
Задание 3. Используя данный материал, подготовьте сообщение для клинической конференции о поступившем в Ваше лечебное учреждение больном. I. Паспортные данные больного: 1. Фамилия, имя, отчество Иванов Иван Петрович. 2. Пол мужской. 3. Возраст 50 лет (полных лет, для детей: до 1 года – месяцев, до 1 месяца – дней). 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть). Астраханская обл., Лиманский р-он, с. Михайловка, ул. Матросова, д. 1. вписать адрес, указав для приезжих – область, район, населённый пункт адрес родственников Родители и жена: адрес тот же. и номер телефона. 5. Место работы, профессия или должность Парикмахерская № 10, парикмахер для учащихся – место учёбы; для детей – название детского учреждения, школы для инвалидов – род и группа инвалидности – да, нет (подчеркнуть). II. Жалобы: На головные боли сжимающего характера с преимущественной локализацией в затылочной области головы, сильное головокружение по типу перемещения по отношению к окружающим предметам, боли в области сердца давящего характера, приливы крови к голове, мелькание точек и мушек перед глазами, ощущение распирания головы, одышку при физических напряжениях, особенно при подъёме по лестнице выше второго этажа, плохой сон: засыпает с трудом и легко пробуждается, после чего не спит. III. История заболевания: Считает себя больным в течение 7 лет. Первыми жалобами были головные боли сжимающего и давящего характера в затылочной области головы. При профилактическом осмотре повышение артериального давления не выявилось. Во время приёма А/Д 170/100 мм рт. ст. Головные боли повторялись нечасто, длились по нескольку часов, проходили самостоятельно, поэтому к врачам не обращался, регулярно не лечился. Последнее ухудшение наступило 1 октября сего года и развилось быстро. Сначала появилась сильная сжимающая боль в затылочной области головы, сильное головокружение, мелькание точек и мушек перед глазами и общая слабость. Головная боль усиливалась, присоединились вялость, апатия, сонливость. Ухудшилось зрение, перед глазами появилась сетка. Была вызвана «скорая помощь», сделаны инъекции медикаментов и для дальнейшего лечения срочно госпитализирован. Задание 4. Используя данный материал, подготовьте сообщения для клинической конференции о поступившем больном. Фамилия доставленного машиной «скорой помощи» больного – Казакевич, имя, отчество – Юрий Николаевич. Ему 38 лет. По профессии он инженер-строитель, работает в организации «Стройком» начальником отдела. Во время загородной поездки он сильно простудился. Сильный кашель не оставлял его две недели. Иногда как будто проходил к ночи, а утром возобновлялся. Потом прибавилась одышка, стало больно дышать и кашлять, появилась слабость, потливость, пропал аппетит, а 24 декабря ему стало так плохо, что пришлось вызвать «скорую помощь» и отвезти в больницу. На приёме больной сказал, что кашель у него вначале был сухой, а потом он стал откашливать мокроту жёлто-зелёного цвета. В течение суток больной стал откашливать почти полстакана мокроты. Во время расспроса больной долго и мучительно кашлял и морщился от боли в правом боку. РАЗДЕЛ 4. РАБОТА С ТЕКСТАМИ ЗАНЯТИЕ 1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Задание 1. Прочитайте текст. Гипертоническая болезнь Гипертонической болезнью сегодня страдает около миллиарда людей, населяющих нашу планету. Эта болезнь может приводить к тяжёлым, нередко смертельным, расстройствам мозгового и коронарного кровообращения, вызывать серьёзные поражения почек, сердца и других органов. Она является причиной смерти или инвалидизации большого количества больных. Поэтому проблема изучения и лечения гипертонической болезни является очень актуальной для современной медицины. Гипертонической болезнью называется хронически протекающее заболевание, для которого характерно стойкое повышение артериального давления. Этот признак является ведущим, а на первой стадии развития заболевания единственным симптомом. В возникновении и развитии этого заболевания принимают участие разнообразные факторы. Рассмотрим основные. Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственная предрасположенность. Это подтверждают данные о том, что гипертония параллельно развивается у монозиготных близнецов, а также о том, что у людей, родители которых болеют артериальной гипертонией, чаще развивается эта болезнь. Избыточная масса тела также является фактором, предрасполагающим к развитию заболевания. Как говорят врачи, ожирение «шагает рука об руку» с атеросклерозом, который ведёт к потере эластичности сосудистых стенок и, как следствие, к гипертонии. Ещё одним фактором, несомненно, способствующим поддержанию артериального давления на повышенном уровне, является избыточное потребление соли с пищей. Это было доказано при исследовании режима питания жителей Соломоновых островов, проведённого в 1974 г. Учёные установили, что члены одного из генетически родственных племен столетиями используют для приготовления пищи морскую воду, в то время как другие племена употребляют для этих целей пресную воду. Оказалось, что среди членов первого племени многие страдают гипертонией, тогда как другим племенам это заболевание неизвестно. Исследования, проведённые в промышленно развитых странах, также указывают на этиологическую роль солевого фактора. Подавляющее большинство жителей Японии ежедневно употребляет примерно 10 г соли, число страдающих гипертонией здесь равно 20 %. А в северных районах страны жители потребляют около 25 г соли в день, частота заболеваний гипертонией в этих районах достигает 30–40 %. Все эти факторы играют важную роль в развитии гипертонической болезни, но, как полагают ученые, наиболее частой её причиной является психоэмоциональный стресс. Давно известно, что любая психическая нагрузка, будь то решение математической задачи или даже незначительные стрессы, которые часто происходят в нашей повседневной жизни, повышает артериальное давление. Артериальную гипертонию находят у студентов, сдающих экзамены, у диссертантов во время защиты диссертации и т.д. Существуют даже определённые производственные и социальные группы, в которых заболеваемость гипертонией превосходит средние показатели. К ним относятся авиадиспетчеры, врачи, водители такси, банковские служащие, журналисты, безработные. В периоды национальных катастроф распространение гипертонической болезни может принимать эпидемический характер. Учёные так объясняют эти явления. Психоэмоциональный стресс, особенно если он длится достаточно долго или часто повторяется, приводит к развитию невроза. В результате этого возникает длительный спазм периферических сосудов, вследствие чего развивается стойкое и продолжительное повышение артериального давления. Всё это и приводит к развитию гипертонии. При гипертонической болезни отсутствуют специфические субъективные симптомы. Более того, около половины больных на начальной стадии заболевания не имеют каких-либо изменений самочувствия. Чаще всего больные гипертонической болезнью жалуются на головные боли различной интенсивности и локализации. С наибольшей частотой головные боли отмечаются у пациентов с высокими цифрами или резкими колебаниями АД. Эти боли могут быть тотальными или локальными. Встречаются головные боли типа мигрени, когда болит половина головы, причём в большинстве случаев мигрени у этих больных отмечались еще в детстве. Головные боли чаще всего связаны с изменением тонуса сосудистых стенок, что приводит к раздражению болевых рецепторов, расположенных вокруг сосудов. Эти боли могут сопровождаться головокружениями, которые также связаны с поражением кровеносных сосудов. Типичными для больных гипертонической болезнью являются жалобы на шум в голове или в ушах, возникающий вследствие поражения рецепторов слухового аппарата. Больных также беспокоит нарушение зрения, что выражается в мелькании «мушек», изогнутых линий, ощущении тумана перед глазами. С прогрессированием болезни возникают жалобы на неприятные ощущения и боли умеренной интенсивности в области сердца, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Боли в сердце обычно появляются в покое после эмоциональных нагрузок, они не связаны с физическим напряжением и не купируются нитратами. У ряда больных существует определённая зависимость между появлением неприятных ощущений в области сердца и подъёмами АД. Чаще в подобных случаях больные отмечают чувство тяжести в области сердца, исчезающее после снижения артериального давления. Приблизительно у 50 % пациентов наблюдаются невротические нарушения: раздражительность, подавленность, неустойчивость настроения, быстрая утомляемость, плохой сон или бессонница. Больных беспокоят общая слабость, снижение работоспособности. Они часто становятся более вспыльчивыми и мнительными. У отдельных больных повышение АД приводит к носовым кровотечениям. При внешнем осмотре часто выявляются бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования включают в себя клинический анализ крови, анализ мочи, определение в крови уровня креатинина и/или мочевой кислоты, калия, а также офтальмоскопию, рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию. При спокойном течении заболевания они проводятся не чаще одного раза в год. Результаты лабораторных исследований, как правило, существенно не отличаются от нормы. У единичных больных может отмечаться тенденция к эритроцитозу. При наличии хронической почечной недостаточности имеет место повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, нормохромная анемия. Офтальмоскопия у пациентов с ГБ первой стадии не выявляет изменений. Но у больных со злокачественной артериальной гипертензией обязательно выявляются выраженные изменения со стороны глазного дна (извилистость и утолщение стенки артерий, дилатацию вен, кровоизлияния в сетчатку и др.). Хотя прямой зависимости между выраженностью изменений и артериальной гипертензией нет, тем не менее, наиболее резкие изменения отмечаются у лиц с длительно сохраняющимися высокими цифрами АД. При электрокардиографическом исследовании обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография является малоинформативной, лишь при прогрессировании заболевания отмечается увеличение левого предсердия, нередко сочетающееся с признаками застоя в малом круге кровообращения. К числу необязательных исследований относятся определение гемодинамики, эхокардиография и определение функционального состояния почек (проба Реберга). В последние годы эти исследования проводятся всё чаще. Задание 2. Составьте план текста. Используя его, расскажите о:
Задание 3. Составьте диалог врача с больным гипертонической болезнью. ЗАНЯТИЕ 2. СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) Задание 1. Прочитайте текст. Стенокардия (грудная жаба) Стенокардией, или грудной жабой, называется болезнь сердца, сопровождающаяся приступами сильной боли в области сердца и за грудиной. Причины возникновения болезни разнообразны, наиболее частой является ишемия миокарда, то есть сужение просвета венечных артерий, в результате которого нарушается коронарное кровообращение и питание сердечной мышцы. Приступы стенокардии происходят в результате спазма венечных артерий. Спазм может быть вызван физическим переутомлением, нервным перевозбуждением, психическим перенапряжением. Чаще всего стенокардией страдают пожилые люди, у которых в коронарных сосудах уже имеются склеротические изменения. У таких больных приступы, как правило, возникают при физической нагрузке, когда через суженные артерии к усиленно работающей сердечной мышце не поступает необходимое ей количество крови. Причинами спастических сокращений венечных артерий могут быть также неумеренное курение, злоупотребление алкоголем, переедание, малоподвижный образ жизни. Основным клиническим симптомом стенокардии является сильная боль в области сердца и за грудиной с типичной иррадиацией влево и вверх: в левую руку, левое плечо, левую лопатку, шею и затылок. Иногда боли отдают в правую сторону. По характеру боли бывают сжимающие, давящие, колющие, режущие. В некоторых случаях возникает только чувство жжения в области сердца. В начале болезни приступы боли возникают только при ходьбе или других физических нагрузках. Иногда, если больной идёт, ему достаточно бывает остановиться, чтобы боль прошла. Боль быстро снимается также и лекарственными препаратами типа валокордина или нитроглицерина. Такая форма стенокардии называется стенокардией напряжения. Более тяжёлая форма – стенокардия покоя, при которой приступы часто возникают ночью во время сна. Больной просыпается от сильной боли в сердце и ощущения, что оно разрывается на части. Иногда такие сильные боли сопровождаются чувством страха смерти, особенно если больной испытывает недостаток воздуха: лицо его бледнеет, на лбу выступает холодный пот, конечности холодеют. При этом пульс урежается и становится нерегулярным, но может быть и нормальным. В таких случаях боль не купируется обычными лекарствами. К болям часто присоединяется сильная одышка, то есть возникают явления сердечной астмы, так как во время приступов стенокардии наблюдается ослабление сердечной мышцы. Реже боли в сердце сопровождаются головными болями, рвотой. Больные также жалуются на сердцебиение и головокружение. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, редко до 1 часа, но и после окончания приступа больные иногда ещё испытывают слабость. Температура тела остаётся нормальной. Приступы могут повторяться несколько раз в день, но могут и не появляться в течение нескольких лет. Кроме типичных проявлений стенокардии – тяжёлых приступов – есть и более лёгкие формы, когда загрудинная боль бывает кратковременной. Иногда боли бывают только в левой руке или в области лопатки, иногда в горле. Продолжительность болезни бывает самая различная. Человек, страдающий стенокардией, может жить много лет, если болезнь не прогрессирует. Однако трудоспособность больных при наличии частых приступов значительно снижается, они должны выполнять только лёгкую работу, не связанную с физическим и нервным напряжением. Задание 2. Ответьте на вопросы:
Задание 3. Составьте к тексту сложный назывной план. Задание 4. На основании плана расскажите о:
Задание 5. Сформулируйте ответы больного стенокардией на вопросы врача:
Задание 6. Подготовьте сообщение о жалобах больного стенокардией. ЗАНЯТИЕ 3. БРОНХИТ Задание 1. Прочитайте текст. Бронхит Бронхит – инфекционно-воспалительное заболевание бронхов или бронхиол, которое характеризуется поражением слизистой оболочки. Бронхит чаще наблюдается в странах с влажным климатом. Люди, работающие в сырых, холодных помещениях, чаще других болеют бронхитом. Острый бронхит обычно возникает весной и осенью при резких колебаниях температуры и при повышенной влажности воздуха. Основной причиной возникновения острых бронхитов является инфекция вирусной и бактериальной природы. Бронхит вызывают такие возбудители, как пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переохлаждение организма (простуда) и другие неблагоприятные факторы понижают общую сопротивляемость организма, вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов, нарушение в ней кровотока и лимфообращения. Это способствует большей активизации инфекции. Причиной бронхита могут быть также различные механические и химические раздражители: пыль, хлор, аммиак, пары различных кислот. Часто острый бронхит является вторичным заболеванием, осложнением инфекционных болезней, таких, как корь, грипп, ОРВИ (ОРЗ), коклюш, скарлатина. Бронхиты могут возникать и при туберкулезе лёгких, брюшном и сыпном тифе и т.д. Острый бронхит чаще всего начинается с поражения верхних дыхательных путей – ОРЗ, трахеита. Характерными симптомами начальной стадии являются насморк, чувство першения в горле, слезотечение, охриплость голоса, заложенность грудной клетки. Затем присоединяется постоянный или приступообразный сухой кашель, который сопровождается болями за грудиной. В первые дни болезни больной испытывает слабость, недомогание, иногда отмечается субфебрильная температура (не выше 37,5–38,0). На следующей стадии, по мере развития воспаления в слизистой оболочке бронхов кашель усиливается и становится влажным – с мокротой слизисто-гнойного характера (светлой, прозрачной или желтой, зелёной), появляются боли в груди, больному становится трудно дышать. Сильные приступы кашля вызывают также мышечные боли в верхних отделах живота. При бронхите обычно поражаются крупные и средние бронхи, но у детей и у стариков болезнь нередко распространяется и на мелкие бронхи – тогда общее состояние ухудшается, появляется одышка, слабость, потливость, ознобы. Количество мокроты увеличивается, она становится более жидкой. Бронхит бывает простым и обструктивным. При обструктивном бронхите происходит нарушение бронхиальной проходимости. Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Острый бронхит длится обычно от одной до трёх недель. Но при несоблюдении рекомендаций врача, частом переохлаждении, курении, болезнь переходит в хроническую форму. При хроническом бронхите слизистая бронхов полностью не восстанавливается, остаются нарушения кровотока и лимфообращения, создаются условия для её дальнейшего воспаления. Больные жалуются на мучительный кашель по утрам, после сна. При сильном кашле развивается цианоз, удушье. Мокрота вязкая, жёлтого или зелёного цвета; отделяется с трудом. Долго держится субфебрильная температура, слабость, потливость. Хронический бронхит может продолжаться в течение длительного времени. Он характеризуется наличием периодов ремиссии и периодов обострения, наступающих в результате переохлаждения или различных инфекций, в частности, гриппа. Задание 2. Ответьте на вопросы:
Задание 3. Найдите в тексте опорные слова, составьте сложный назывной план. Задание 4. Используя опорные слова и план, расскажите о:
Задание 5. Составьте диалог врача с больным бронхитом. ЗАНЯТИЕ 4. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Задание 1. Прочитайте текст. Острый гломерулонефрит Нефритами принято называть воспалительные процессы в почках. Поражение почек может быть диффузным, когда воспалена паренхима обеих почек, и очаговым. При очаговом поражении участки воспаления расположены среди нормальной паренхимы обеих почек. Воспаление почек бывает острым и хроническим. При остром диффузном нефрите воспаление поражает клубочки (гломерулы), поэтому острый нефрит называют ещё гломерулонефритом (ОГН). Таким образом, ОГН – это заболевание почек, возникающее после инфекции, приводящей к иммуновоспалительному поражению клубочков. Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению острого гломерулонефрита, является инфекция: вирусная, бактериальная и др. ОГН возникает после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины, гриппа; реже – после пневмоний, ревматизма, малярии, брюшного и сыпного тифа. В странах с жарким климатом возникновению и развитию способствуют также стрептококковые кожные заболевания. ОГН может быть вызван и вакцинацией (в большинстве случаев после второй или третьей инъекции вакцины). Охлаждение организма предрасполагает к возникновению острого нефрита. При охлаждении кожи почечные сосуды рефлекторно сужаются, в них нарушается кровоток. Но в большинстве случаев холод является не этиологическим, а вторичным, благоприятствующим развитию болезни фактором. Важную роль в развитии ОГН играет также генетическая предрасположенность. Предрасполагающими факторами являются также пол и возраст больных – в 75 % случаев это люди молодого возраста (от 5 до 20 лет); у детей заболевание чаще выявляется от 3 до 10 лет. У лиц мужского пола ОГН встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. При остром гломерулонефрите имеется три основных синдрома: мочевой (нефротический), гипертензивный и отёчный. Больные жалуются на головные боли, отёки, ноющие боли в пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку, выделение малого количества мочи. Количество мочи уменьшается до 500–700 мл в сутки вместо 1200–1600 мл в норме. В тяжёлых случаях выделение мочи может прекратиться, вследствие поражения капилляров в мочу выделяются эритроциты. Она становится розового цвета. Примерно 25 % больных указывают на наличие жажды, что связано с нарушениями водно-солевого обмена и развитием отёков. Отёки служат ранним признаком заболевания у 80–90 % больных. Сначала они появляются на лице, затем распространяются по всему телу, так как жидкость накапливается в плевральной, брюшной полостях, в полости перикарда. Отёки связаны с поражением сердца и сопутствующей недостаточностью кровообращения. Вслед за отёками появляется одышка. Она может быть вызвана сердечной недостаточностью, у части больных – нефрогенным отёком лёгких и интоксикацией всего организма. У некоторых больных одышка бывает очень сильной, вплоть до удушья, как при сердечной астме. Артериальная гипертензия на ранней стадии заболевания наблюдается у 100 % больных. В большинстве случаев повышение АД колеблется: систолическое от 150 до 180 мм рт. ст., а диастолическое от 90 до 100 мм рт. ст. Повышение артериального давления связано с нарушением почечного кровообращения и имеет сложный механизм. Головные боли только частично могут быть объяснены повышением АД, поэтому правильнее говорить о повышении внутричерепного давления. Ноющие боли в поясничной области обычно обусловлены отёком почечной ткани. Больных также беспокоит сердцебиение. При тяжёлом течении ОГН могут возникать нарушения со стороны центральной нервной системы в виде приступов почечной эклампсии – судорожных припадков, иногда с потерей сознания (чаще встречается у детей). Обычно судороги развиваются в период нарастания отёков, часто при высоком АД вследствие спазмов мозговых сосудов, недостаточного питания и отёка головного мозга; они продолжаются от нескольких секунд до 1–10 минут. После этого наступает период сонливости. Припадки могут повторяться очень часто: до 10–100 раз в сутки. При объективном осмотре у больных отмечаются бледность, одутловатость или отёчность лица, особенно век и «мешки» под глазами, что вместе с бледностью кожи создаёт характерное «лицо нефритика». Возможна отёчность всей подкожной клетчатки и даже полостные отёки средней плотности, которые при надавливании пальцем оставляют ямку. Перкуторно выявляется расширение границ сердца в поперечнике, преимущественно влево. При аускультации тоны обычно приглушены, часто слышен небольшой систолический шум у верхушки. Для диагностики ОГН большое значение имеют лабораторные исследования мочи и крови, а также функциональные исследования почек. При исследовании мочи отмечается наличие белка, эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Появления белка связано с нарушением функции клубочковых мембран. Наиболее характерным признаком является наличие в моче эритроцитов, их количество колеблется в среднем от 5 до 30 в поле зрения. Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить наличие нефротического синдрома. Обязательно иммунологическое исследование периферической крови: выявление стрептококковой, вирусной или бактериальной инфекции и т.д. Для определения функциональных способностей почек применяется несколько функциональных проб – проба с водой, концентрированная проба (сухоедение), проба С.С. Зимницкого. Они позволяют установить, нарушена ли только функция выделения воды или же и способность почек выделять плотные составные части. Но пробу с водой нельзя проводить при значительных отёках, а также когда почки почти не выделяют воду. Проба с сухоедением противопоказана при резкой задержке продуктов обмена в организме. Вместо них С.С. Зимницкий предложил применять простую функциональную пробу. Использование этого метода позволяет определить нарушения основных функций почек по удельному весу мочи. Рентгенологическое исследование даёт возможность обнаружить урологическую патологию. При нефротической форме УЗИ позволяет выявить отёк пирамид, а также наличие камней. Радиоизотопные методы (ренорадиография и сцинтиграфия) позволяют обнаружить сопутствующую патологию. Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная) в настоящее время является обязательной для подтверждения диагноза и определения морфологической формы ОГН. Все больные с подозрением на острый гломерулонефрит должны быть срочно госпитализированы. Строгий постельный режим (лежать постоянно, а не ходить по палате или в столовую) необходимо соблюдать 1–2 недели. Пребывание в постели приводит к постоянному прогреванию поясничной области и улучшению внутрипочечной гемодинамики. Важное место в терапии больных ОГН занимает диетотерапия. Больных резко ограничивают в потреблении воды, поваренной соли, белков. Пить можно давать немного (количество потребляемой жидкости не должно превышать объём существующего диуреза), а спиртное и напитки, действующие раздражающе на почки, запрещаются. Пищу назначают растительно-молочную: каши, хлеб, молоко, несолёное сливочное масло, овощи, не содержащие белков, фрукты. При наличии стрептококковой инфекции проводят противовирусную и антибактериальную терапию (пенициллин в течение 1–2 недель). Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отёков и гипертензии. Обычно назначают мочегонные препараты: фуросемид, лазикс. При небольших отёках фуросемид назначается по 40–80 мг перорально ежедневно или через день. Если отёки большие, используется лазикс, который вводится внутривенно в дозе от 80 до 300 мг через день. Для снижения артериальной гипертензии назначают капотен и другие гипотензивные препараты. Если через 2 недели экстраренальные симптомы сохраняются, начинают патогенетическое лечение. С этой целью прописывают преднизолон первые 3 дня по 200–300 мг (с учётом веса, внутривенно), а затем переходят на приём препарата перорально по 80–60 мг в течение 1–2 недель, после чего дозу начинают снижать по 0,5 таблетки каждые 3 дня. При дозе 40 мг лечение продолжают ещё месяц, если экстраренальные симптомы и мочевой синдром не исчезают. В этом случае через месяц лечения дозу преднизолона постепенно снижают до 20 мг и продолжают лечение до 6 месяцев. После этого решается вопрос о продолжении лечения или его прекращении, если все показатели нормализовались. Если изменения со стороны мочи и экстраренальные симптомы сохраняются, лечение можно продолжать до года. В этом случае можно говорить о хронизации процесса. При сохранении изменений только со стороны мочи (умеренных) активное лечение целесообразно прекратить, продолжая соблюдать только диету. Острый гломерулонефрит – тяжёлое и продолжительное заболевание, которое при правильном лечении длится от нескольких недель до 2–5 месяцев. Отёки держатся 10–15 дней, артериальное давление понижается в течение первых двух недель, головные боли быстро исчезают, но боли в пояснице могут беспокоить длительное время. Медленнее ликвидируются изменения в моче. При своевременном лечении полное выздоровление наступает в 75–85 % случаев через 2–3 месяца, а в 10–20 % случаев заболевание принимает хроническое течение. Летальный исход отмечен в 2–5 % случаев у больных с сердечной недостаточностью, мозговыми кровоизлияниями, почечной недостаточностью. Профилактика острого нефрита заключается в предупреждении и раннем интенсивном лечении острых инфекционных заболеваний, устранении очаговой и хронической инфекции, в своевременной санации полости рта. Большое профилактическое значение имеет также борьба с простудными заболеваниями при помощи закаливания и предупреждение резкого охлаждения тела. Больные, которые перенесли острый гломерулонефрит, должны выполнять следующие рекомендации. 1. Запрещается труд в холодных и сырых помещениях. 2. Необходимо избегать тяжелой физической нагрузки, в том числе спортивной (лыжи, коньки и др.). 3. Женщинам на протяжении 3 лет после острого гломерулонефрита не рекомендуется беременность. 4. Следует придерживаться диеты с пониженным содержанием поваренной соли. 5. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые солями калия (картофель, рисовая каша, курага и др.). 6. В первый месяц после выписки из стационара больные должны проходить обследование каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц и, наконец, 1 раз в 2–3 месяца с обязательным проведением общего анализа мочи. Задание 2. Составьте план текста. Используя его, расскажите о:
Задание 3. Составьте диалог врача с больным острым гломерулонефритом. ЗАНЯТИЕ 5. ПОЛЛИНОЗЫ Задание 1. Прочитайте текст. |
Похожие:
 | Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки студентов по специальности: «Лечебное... | | Рабочая программа преддипломной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... |
| Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской... |  | Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... |
| Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... | | Специальность дело 31. 02. 01 Лечебное дело Брянск, гапоу «Брянский медико-социальный техникум им ак. Н. М. Амосова», 2015 с |
| Ресурсное обеспечение основной образовательной программы по специальности 060101. 65 Лечебное дело. 11 | | Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос) по специальности среднего профессионального образования (далее... |
| Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов | | Организационно-аналитическая деятельность. Сборник лекций для студентов, обучающихся по специальности спо «Лечебное дело» / авт сост.... |