Лечебное дело


НазваниеЛечебное дело
страница8/13
ТипДокументы
filling-form.ru > Туризм > Документы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


Задание 5. Ответьте отрицательно на вопрос больного (употребите императив):

  1. Можно войти?

  2. Мне сесть?

  3. Мне нужно раздеваться? Мне раздеться?

  4. Мне нужно лечь?

  5. Открыть рот?

  6. Могу ли я уже вставать? Мне встать?

  7. Должен ли я принять сейчас лекарство?

  8. Могу ли я прекратить приём этого лекарства?

  9. Может, спросить медсестру об этом?

  10. Здесь можно курить?

  11. Мне нужно сделать анализ крови?

  12. Я должен принести вам результаты анализов?


Задание 6. Используя данные таблицы, дайте рекомендации.

Б) о необходимости/ненужности совершать действие

Модель:

кому?

необходимо

нужно

надо

что делать?


что сделать?

не нужно

не надо

что делать?


Примеры: Вам необходимо (нужно, надо) делать (сделать) анализ крови.

Вам не нужно (не надо) делать анализ крови.


Лицо

Необходимость (+)

ненужность (–)

Действие

1) Вы;



а) делать флюорографию;

2) этот больной;

+

б) проконсультироваться у врача;

3) дети;

+

в) регулярно посещать зубного врача;

4) эта пациентка;



г) соблюдать щадящий режим.


Задание 7. Как Вы думаете, какие рекомендации можно дать больному:

  • гастритом о режиме питания;

  • бронхиальной астмой об условиях труда и бытовых условиях;

  • стенокардией о поведении во время приступа;

  • с нарушением функции щитовидной железы?


Задание 8. Прочитайте текст.

Рекомендации больному сахарным диабетом
Сахарный диабет – заболевание, вызванное недостаточной продукцией инсулина поджелудочной железой или нарушениями углеводного обмена. Одним из основных методов лечения этого заболевания является диетотерапия, направленная на максимальную коррекцию нарушений обмена веществ, происходящих при сахарном диабете. Поэтому больной должен выполнять следующие рекомендации.

1. Необходимо исключить из рациона сахар, сладкие и мучные блюда.

2. Рекомендуется включать в рацион питания следующие продукты: мясо (нежирное), рыбу, творог, кефир и другие кисломолочные продукты. Разрешается также есть овощи и фрукты, не содержащие глюкозу, сыр, растительное масло, крупы (кроме рисовой и манной).

3. Не рекомендуется включать в рацион картофель, бобовые (фасоль, горох), виноград, бананы, дыни.

4. Запрещается употребление алкоголя.

5. Нужно увеличить количество приёмов пищи до 5–6 раз в день (при лечении только диетой и при её сочетании с пероральными антидиабетическими препаратами), так как углеводы должны поступать в организм малыми порциями равномерно в течение дня.

6. При использовании препаратов инсулина важно принимать пищу в строго определённые часы (обычно через некоторое время после приёма инсулина), чтобы не вызвать гипогликемии.

Диета диабетика должна быть полноценной и содержать белки, жиры и углеводы в необходимых количествах. Калорийность диеты зависит от характера выполняемой больным работы. Вместо сахара можно использовать ксилит, сорбит, фруктозу или другие заменители сахара. Доза заменителей сахара не должна превышать 30 г в сутки. Если диабет сопровождается ожирением, следует уменьшить калорийность пищи, чтобы снизить массу тела. Можно также устраивать разгрузочные овощные и фруктовые дни.

Наиболее серьёзное и опасное осложнение при сахарном диабете – диабетическая или кетоацидотическая кома. Больному необходимо знать основные симптомы её развития, чтобы вовремя принять все необходимые меры для её предупреждения. В этот период самочувствие резко ухудшается: обостряются все симптомы сахарного диабета, в частности, жажда. Жажда и сухость во рту достигают такой степени, что трудно говорить. Наряду с этим увеличивается частота мочеиспускания, нарастает слабость, появляются сонливость и головные боли, пульс обычно учащается. Аппетит, до этого обычно повышенный, снижается – иногда до полной потери, возникают тошнота и рвота, которые уже указывают на отравление (интоксикацию) организма. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Чтобы избежать возникновения диабетической комы, придерживайтесь следующих правил.

1. Соблюдайте диету.

2. Не занимайтесь самолечением.

3. Строго следуйте предписаниям врача по режиму инсулинотерапии.

4. Избегайте повышенной физической нагрузки.

5. Не допускайте пропусков и несвоевременных приёмов пищи.

6. Старайтесь не волноваться.

7. При инфекционных заболеваниях как можно скорее обращайтесь к врачу.
Послетекстовые задания
Задание 1. Составьте план текста. Используя его, расскажите о:

  • рекомендациях больному сахарным диабетом;

  • особенностях диеты при сахарном диабете;

  • проявлениях диабетической комы;

  • рекомендациях по предупреждению диабетической комы.

Задание 2. Прочитайте фрагменты инструкций (листков-вкладышей) к лекарственным препаратам. На основании полученной информации дайте больному рекомендации по способу и режиму приёма лекарств.

  1. Аскорил (экспекторант). Бронхорасширяющее муколитическое отхаркивающее средство.

Показания к применению. Аскорил рекомендуется при следующих болезнях: бронхиальная астма, эмфизема, ателектаз, острый и хронический бронхит, лёгочный туберкулёз, коклюш, пневмония, прочие бронхоспастические состояния.

Дозировка. Взрослые: по 10 мл (2 чайных ложки) 3 раза в день.

Дети 6–12 лет: по 5–10 мл (1–2 чайных ложки) 3 раза в день.

Дети до 6 лет: по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в день.

Предупреждение. Аскорил следует назначать с осторожностью больным с гипертиреозом, сахарным диабетом, тяжёлыми сердечнососудистыми болезнями.

  1. Холагол (желчегонное средство, раствор для приёма внутрь во флаконах по 10 мл с капельницей).

Показания к применению. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и холангит (в стадии ремиссии), диспепсический синдром при хронических заболеваниях печени и после операций на желчевыводящих путях.

Способ применения и дозы. Внутрь по 5–10 капель на кусочке сахара за 30 минут до еды.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, детский возраст до 12 лет, беременность, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

  1. Гипотиазид (таблетки 25 мг). Диуретическое и гипотензивное средство группы сульфонамидов.

Показания. Лечение различных типов отёков (сердечного, печёночного или почечного происхождения; предменструальный отёк) и гипертонии.

Противопоказания. Анурия, сверхчувствительность к препарату и другим сульфонамидам.

Дозировка. Требует индивидуального подхода и постоянного врачебного контроля, поэтому применять препарат следует исключительно в назначенных врачом дозах и на протяжении времени, определённого врачом. Таблетки целесообразно принимать после еды.

В качества мочегонного средства взрослым обычно назначается по 25–100 мг препарата в день однократно или в 2 приёма.

В качестве гипотензивного средства, обычная начальная суточная доза составляет 25–50 мг, возможно 100 мг на один приём или разделив на несколько приёмов.
Диалог врача с пациентом
Задание 1.

А. Прочитайте диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов мочеотделения (острый пиелонефрит).

Б. На основании информации диалога врача с больным сделайте запись в ИБ по следующему плану:

  1. Паспортные данные.

  2. Жалобы больного.

  3. История настоящего заболевания.

  4. История жизни больного.

  5. Рекомендации врача.

  • Здравствуйте! Назовите фамилию.

  • Карпов.

  • Ваше имя, отчество?

  • Меня зовут Дмитрий Николаевич.

  • Сколько Вам полных лет?

  • 32 года.

  • Ваша профессия?

  • Я инженер-строитель.

  • Место работы?

  • Я работаю в строительном управлении.

  • Ваш домашний адрес?

  • Москва, улица Правды, дом 10, квартира 12.

  • У Вас есть домашний телефон?

  • Да, 158-34-00.

  • А рабочий?

  • Тоже есть, только трудно дозвониться: 931-22-04.

  • Ваше семейное положение?

  • Я женат, есть маленький ребёнок.

  • На что Вы жалуетесь?

  • У меня сильно болит голова и поясница. Иногда тошнит, поднялась температура.

  • Какие головные боли Вас беспокоят: острые или тупые?

  • Боли тупые, очень тяжелая голова.

  • А какие боли Вы ощущаете в пояснице? Постоянные или приступообразные?

  • Иногда схватками. Схватит, а потом отпустит. Но ноет постоянно.

  • Когда появляются боли: когда двигаетесь или в покое?

  • Поясница болит, и когда двигаюсь, и когда лежу.

  • Куда отдают боли?

  • Боли отдают вниз, в пах.

  • При мочеиспускании Вы ощущаете боли или рези?

  • Бывает и боль, и резь.

  • Когда появились боли и рези?

  • Дней 5 назад.

  • Бывает ли задержка мочи?

  • Иногда.

  • Ночью мочитесь? Сколько раз встаете за ночь?

  • 1–2 раза.

  • Какое количество мочи выделяется за один раз?

  • Немного.

  • Какого цвета моча: жёлтая, зелёная, буро-красная?

  • Буро-красная.

  • Моча мутная или прозрачная?

  • Мутная.

  • Что Вас ещё беспокоит?

  • У меня отекают лицо и ноги.

  • Покажите. Когда появились отёки?

  • Ноги начали отекать недели 2 назад, а отёки под глазами появились позавчера.

  • Отёки долго держатся или быстро исчезают?

  • Обычно к вечеру проходят.

  • Тошнота и рвота бывают?

  • Бывают.

  • Тошнота и рвота связаны с приёмом и характером пищи?

  • Нет.

  • Какой у Вас сон?

  • Сплю плохо, постоянно ощущаю какое-то беспокойство и возбуждение. Иногда по ночам сводит ноги.

  • А аппетит?

  • Аппетита нет совсем.

  • На нарушение зрения жалуетесь?

  • Нет, со зрением всё нормально.

  • А одышка беспокоит?

  • Да.

  • Когда появляется одышка: при физической нагрузке или в покое?

  • Одышка появляется при движении.

  • Когда Вы заболели?

  • Первые признаки появились дней 15 назад.

  • С чего началось заболевание?

  • Повысилась температура, появились боли, когда мочусь, заболела поясница.

  • Как начиналось заболевание: постепенно или внезапно?

  • Заболел сразу.

  • С чем связываете Ваше заболевание?

  • Ездил с друзьями на рыбалку, там замёрз (переохладился) и через некоторое время почувствовал себя плохо.

  • Вы чем-нибудь болели до этого?

  • Да, месяц назад у меня была ангина.

  • А какое у Вас давление? Когда измеряли в последний раз?

  • Давление измерял вчера: 180 на 120.

  • У Вас есть браться, сестры?

  • Нет, я единственный ребёнок у родителей.

  • Вы родились доношенным?

  • Да.

  • Где Вы жили в детстве и юности?

  • Я всю жизнь живу в Москве. В детстве летом ездил отдыхать к бабушке в деревню.

  • В каких условиях Вы жили?

  • Сначала семья жила в коммунальной квартире, у нас на троих была небольшая комната. Потом родители получили отдельную квартиру.

  • А сейчас?

  • Сейчас мы вместе с родителями, женой и ребёнком живём в четырёхкомнатной квартире со всеми удобствами.

  • Какое физическое развитие у Вас было в детстве?

  • Нормальное.

  • Чем болели в детстве?

  • У меня часто бывали ангины. Болел скарлатиной и ветрянкой, в юности был катар дыхательных путей.

  • В каких условиях Вы работаете?

  • Условия бывают разные. Я строитель, поэтому бывает работа и на холоде, и в пыльных помещениях.

  • У Вас часто бывают простудные заболевания?

  • Да, часто, но я их переношу на ногах.

  • А боли в пояснице, рези при мочеиспускании раньше были?

  • Нет, это впервые.

  • Члены Вашей семьи страдают болезнями почек и мочевых путей?

  • Нет.

  • Чем болели Ваши родители?

  • Отец последнее время жалуется на ревматизм, а у мамы гипертония.

  • У Вас бывает аллергия на какие-нибудь продукты?

  • Нет.

  • Как Вы переносите антибиотики?

  • Нормально.

  • Вы курите? Употребляете алкоголь?

  • Практически нет.

  • Я дам Вам больничный лист. При Вашем заболевании необходимо соблюдать постельный режим и бессолевую диету. Больше пейте! Не ешьте ничего острого и солёного. Сделайте анализ мочи и крови, УЗИ почек. Принимайте ампиокс по 1 грамму 4 раза в день, нитроксалин или пять-нок – по 2 таблетки 4 раза в день. Попейте почечный чай. Приходите через неделю.

Задание 2. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного:

  • У меня сильно болит голова и поясница.

  • Боли тупые.

  • Поясница болит при движении.

  • Боли отдают в пах.

  • Боли и резь бывают.

  • Нет, задержки мочи не бывает.

  • Очень мало.

  • Моча мутная, иногда красного цвета.

  • Отекают ноги.

  • Отёки появились через неделю после начала болезни.

  • Тошнит и рвёт.

  • Сон плохой. Часто бывает бессонница.

  • Плохой, совсем не хочется есть.

  • Зрение стало хуже.

  • Одышка бывает, когда поднимаюсь по лестнице.

  • Сначала появилась температура и боли в пояснице.

  • Заболел сразу.

  • В детстве болел скарлатиной, было воспаление среднего уха.

  • Месяц назад была ангина.

  • У родственников заболеваний почек не было.


Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Замените выделенные слова синонимами:

1. Если больной строго соблюдает режим питания, приёма лекарств и другие предписания врача, то он поправляется быстрее.

2. При уходе за реанимированными больными следует постоянно наблюдать за важнейшими физиологическими функциями.

3. Терапевт говорит пациенту: «Вам необходимо наблюдаться у эндокринолога».

Задание 2. Попросите больного:

а) совершить эти действия: войти в кабинет; пройти к столу; дать Вам левую руку; повернуться к Вам лицом; свести, а потом развести лопатки; дышать как можно глубже; сидеть прямо; наклониться, а потом выпрямиться; согнуть левую ногу; сделать анализы крови и мочи; принести результаты анализов лечащему врачу.

б) не совершать эти действия: садиться/сесть; дышать; раздеваться/раздеться; одеваться/одеться; задерживать/задержать дыхание; вставать/встать; напрягаться/напрячься; напрягать/напрячь живот; двигаться/подвигаться.

Задание 3. Используя безличные конструкции, дайте рекомендации по данному ниже плану: а) больному бронхитом; б) больному гипертонией.

а)

  • соблюдение постельного режима;

  • приём всех необходимых лекарств (антибиотики, муколитические, бронхорасширяющие, общеукрепляющие);

  • прогулки;

  • курение;

  • проведение курса физиотерапии;

б)

  • особенности диеты;

  • курение, употребление спиртных напитков;

  • наблюдение за весом;

  • физические нагрузки;

  • психо-эмоциональные нагрузки.

Задание 4. На основании полученной информации дайте больному рекомендации по способу и режиму приёма лекарств.

  1. Мотилиум. Антидиспепсическое, гастрокинетическое средство.

Показания. Комплекс диспепсических симптомов:

  • эпигастральное чувство сытости (переполнения), ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота;

  • отрыжка, метеоризм;

  • тошнота, рвота;

  • изжога.

Противопоказания. Мотилиум противопоказан больным с непереносимостью препарата; при желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости или перфорации.

Дозировка и способ применения. Диспепсические симптомы. Взрослые: 10 мг (1 таблетка) 3 раза в день за 15–20 минут до еды и в случае необходимости перед сном.

Побочные действия. Отмечены редкие аллергические реакции, такие, как сыпь и крапивница.

2. Дексаметазон (глазная суспензия)

Свойства и действие. Проявляет сильное противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое и противоотечное действие. Не всасывается через кожу.


Показания. Острое и хроническое воспаление сосудистой оболочки, термические и химические ожоги в более поздний период, аллергический конъюнктивит.

Дозировка. Чаще всего закапывают 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 2–3 раза в сутки.

3. Цифран (таблетки 250 мг)


Показания. Цифран показан для лечения инфекций кожи и мягких тканей, костей и суставов, ЖКТ, а также пневмонии, вызванной грамнегативными возбудителями, острого и обострения хронического бронхита.

Дозировка и способ применения.

Обострение хронического бронхита: по 500 мг 2 раза в день. Курс составляет 7 дней.

Тяжелые инфекции костей и суставов: по 750 мг 2 раза в день. Курс составляет 6 недель.

Задание 5. Выберите наиболее уместный вариант ответа в следующих ситуациях:

  1. У больного печеночная колика, сопровождающаяся приступами рвоты. У него подозрения на аппендицит или инфаркт. Он вызвал «скорую» и поделился опасениями с фельдшером. Тот отвечает:

а) Да, Вы правы. Надо обязательно снять ЭКГ, а до тех пор надо соблюдать строгий постельный режим!

б) Я думаю, Вы тревожитесь напрасно. Сердце у Вас хорошее, живот также не внушает опасений, рвота вызвана печеночной коликой. На всякий случай ЭКГ мы сделаем, но я уверен, что она окажется нормальной. Пока побудьте дома, полежите, но инфарктный режим я Вам не назначаю.

  1. Фельдшер выписывает пациенту таблетки: «Принимайте по одной таблетке 3 раза в день». – «А как долго?». Тот отвечает:

а) Да недели 2 или 3. До свидания.

б) 2 недели, после чего обязательно покажитесь мне. До встречи через 2 недели.

  1. Больной приходит на приём. У него страшные боли, он стонет, ему тяжело. Фельдшер говорит:

а) Сейчас, голубчик, я постараюсь Вам помочь, только сначала мне надо Вас осмотреть и задать несколько вопросов. Так что потерпите немного.

б) Фамилия, имя? На что жалуетесь?

  1. При расспросе о симптомах заболевания фельдшер задаёт вопрос:

а) Есть ли у Вас одышка при ходьбе?

б) Если Вы опаздываете, можете ли подбежать к остановке или быстро перейти улицу?

– Нет.

– Что Вам мешает: Вы устаёте, ноги болят, одышка появляется или сердце начинает сильно биться?

  1. Пациент на приёме: «Я к Вам пришла по поводу своей ишемической болезни». Фельдшер отвечает:

а) Направляю Вас на ЭКГ, назначаю…

б) Подождите, сейчас нам важно выяснить, что Вас беспокоит, что мешает жить, а уж потом Вы расскажете нам про свои диагнозы.

  1. Фельдшер ставит заключительный диагноз, на вопрос пациента: «У меня астма?», отвечает:

а) Да, астма.

б) Нет, у Вас бронхит с астмоидным компонентом.

РАЗДЕЛ 3.

ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ


Лексический минимум

  • Анамнез;

  • эпикриз;

  • диагноз (предварительный, клинический и заключительный);

  • стационар;

  • дообследование;

  • курация.


Задание 1. Из данных ниже групп слов выпишите синонимические пары:

    1. госпитализировать;

    2. иррадиировать;

    3. купировать (ся);

    4. миокард;

    5. интенсивный;

    6. эпигастральный;

    7. пальпация;

    8. перкуссия;

    9. диарея;

    10. летальный (исход);

    11. метеоризм;

    12. симптом;

    13. аускультация;

    14. принимать (лекарство);

    15. приём пищи;

    16. обострение;

а) вздутие (кишечника);

б) сердечная мышца;

в) понос;

г) проявление;

д) сильный;

е) положить в больницу;

ж) рецидив;

з) пить;

и) подложечный;

к) снимать (ся);

л) выстукивание;

м) еда;

н) выслушивание;

о) отдавать;

п) ощупывание;

р) смертельный.




Обратите внимание!
Слова, данные справа, чаще используются при оформлении ИБ, а слова, данные в левой колонке, – при расспросе больного.



Задание 2. К данным ниже глаголам подберите однокоренные существительные со значением:

а) процесса: ухудшаться, улучшаться, осматривать, обследовать, принимать, чувствовать (себя), ощущать, нарушаться, расстраиваться, снижаться, повышаться;

б) симптома заболевания: ломить, резать, икать, жечь, приливать, звенеть, хрипеть, распирать, першить, шуметь, заложить, сохнуть, горчить, затруднять, схватывать, покалывать, потеть.
Задание 3. Трансформируйте реплики больного в записи в медицинскую карту:

Модель: Поясницу ломит. – Больной жалуется на тянущие боли в пояснице. Больного беспокоят тянущие боли в пояснице.

  1. В животе режет.

  2. Я часто икаю.

  3. Я кашляю.

  4. У меня в горле иногда жжёт, а иногда першит.

  5. Меня тошнит и рвёт после еды.

  6. Кровь к голове приливает.

  7. Меня знобит.

  8. Голову распирает.

  9. Ноги сводит.

  10. В ушах то звенит, то шумит.

  11. Нос заложило.

  12. В груди хрипит.

  13. Во рту пересохло.

  14. Во рту горчит.

  15. Мне трудно дышать.

  16. Мне больно глотать.

  17. Боль в желудке то схватывает, то отпускает.

  18. Часто сильно потею, особенно ночью.

  19. Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце.


Задание 4.

А. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните, с какими словами сочетается слово боль.

Характер боли

Острая, резкая, тупая, сжимающая, давящая, тянущая, ноющая,

режущая, колющая, пульсирующая

Сила боли

Сильная, слабая, интенсивная, нестерпимая

Продолжительность боли

Кратковременная (непродолжительная), длительная

(продолжительная), постоянная, приступообразная

Локализация боли

1) Головная, мышечная, зубная, суставная, загрудинная,

опоясывающая;

2) под лопаткой, в боку, в правом/левом подреберье;

3) в подложечной (эпигастральной), теменной, лобной области;

4) в области сердца, желудка, печени, затылка и т.д.

Б. Запишите глаголы, от которых образованы причастия, обозначающие характер боли.
Задание 5. На основании реплик больного сделайте запись в медицинскую карту о характере боли.

Модель: Сердце сжимает. – Сжимающая боль (боль сжимающего характера).

  1. Сердце колет.

  2. В желудке режет.

  3. Под лопаткой ноет.

  4. На грудь давит.

  5. Под ложечкой тянет.

  6. В висках пульсирует.


Задание 6. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в медицинскую карту о локализации симптомов.

Модель: кто? жалуется на боль в области чего? (в какой? области).

Пример: Больной жалуется на боль в области затылка (в затылочной области).

  1. Голова болит, особенно виски.

  2. Спину ломит.

  3. У меня болит здесь, справа, где печень.

  4. У меня болит поясница.

  5. Ноет справа, под ребрами.

  6. У меня болит сердце.

  7. Под лопаткой слева ноет.

  8. Часто болит под ложечкой.

  9. Чувствую боль в ключице.

  10. У меня бывает боль в желудке.

  11. У меня ноги сводит и суставы болят.


Задание 7. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ о жалобах и условиях возникновения патологического состояния. Для этого замените выделенные части предложений словосочетаниями.

а) при + Сущ.:

Модель: Когда несу что-нибудь тяжёлое, сердце начинает болеть. – Жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке.

  1. Когда нарушаю постельный режим, появляется слабость и голова кружится.

  2. Когда пойду побыстрее, начинается одышка и сердце сильно бьётся.

  3. Когда сильно поволнуюсь (понервничаю), сердце начинает болеть.

  4. Приступ иногда начинается ночью, когда сплю или когда просто сижу и отдыхаю.

  5. Когда вдыхаю, болит в груди.

  6. Если не соблюдаю диету, мне становится хуже.

  7. Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце.

б) после + Сущ.:

Модель: После того, как поем, меня тошнит. – Жалобы на тошноту после приёма пищи.

  1. После того как я поем, всегда чувствую изжогу.

  2. После того как поем жирного или острого, меня тошнит.

  3. После того как ем всухомятку, часто начинаю икать.

  4. После того как сильно кашляю, начинает болеть в груди.

  5. После того как попью молока, живот пучит.


Задание 8. Прочитайте текст.
История болезни
История болезни (ИБ) является документом, описывающим состояние здоровья пациента. Очень важно правильно подробно описать не только жалобы с их максимальной детализацией и систематизацией, но и настоящее состояние больного. Здесь приводятся данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации по органам и системам с проверкой отдельных, наиболее значимых симптомов, которые можно выявить только путём непосредственного обследования больного.

ИБ должна быть написана подробно, без сокращений и исправлений, на русском языке, с выделением шести основных разделов:

1. Паспортная часть.

2. Жалобы пациента.

3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi).

4. Анамнез жизни (anamnesis vitae).

5. Настоящее состояние больного (status praesens).

6. Эпикриз.

Для того чтобы получить необходимую информацию для написания ИБ, необходимо правильно проводить опрос больного.

Паспортная часть включает в себя персональные сведения о пациенте (ФИО, пол, возраст, постоянное место жительства, место работы (учёбы), профессию, должность), а также дату и час поступления в стационар и дату выписки.

Раздел «Жалобы» включает в себя перечисление всех жалоб, которые предъявляет больной на день осмотра. При этом обращается внимание на основные и дополнительные жалобы. Их изложение должно быть чётким и конкретным и отвечать на вопрос: «Что беспокоит?».

История настоящего заболевания – это подробное, последовательное, представленное в хронологическом порядке описание течения настоящего заболевания от первых его проявлений до обследования куратором. Настоящее состояние больного описывается на день курации на основании объективных данных, полученных путём расспроса, осмотра, ощупывания, выстукивания, выслушивания и измерения больного.

Раздел «История жизни больного» содержит ответы на вопросы, уточняющие, как то или иное событие из жизни больного могло повлиять на здоровье пациента, оказать влияние на возникновение заболевания, определить характер его течения.

Итоговой частью ИБ являются врачебные заключения: предварительный, клинический и заключительный диагнозы, в которых указываются либо заболевания или, значительно реже, синдромы, которыми страдает больной.

Так, по результатам непосредственного врачебного обследования, по сути, у постели больного, устанавливается «предварительный диагноз».

Исходя из поставленного предварительного диагноза, намечается программа последующего дообследования больного. Она включает как стандартный общепринятый набор рекомендуемых исследований, так и индивидуальные для конкретного больного рекомендации. Здесь же назначаются консультации врачей других специальностей и намечается план лечения.

После анализа всей совокупности данных (как непосредственного обследования больного, так и полученных результатов дообследования) ставится «клинический диагноз». В своей основе он может повторять предварительный диагноз, но может быть дополнен и расширен благодаря полученным результатам дополнительных исследований. Клинический диагноз должен быть сформулирован на третий день пребывания больного в стационаре. Иногда, в особо трудных случаях, эти сроки отодвигаются, и в течение некоторого времени у больного может быть синдромный диагноз, например: «Лихорадка неясного генеза», «Диссеминированный процесс в лёгких», «Нефротический синдром неясного генеза» и т.д.

ИБ должна показать:

  • умение общения с больным;

  • способность собирать, анализировать и обобщать полученные от больного сведения;

  • умение описать общее состояние больного, состояние различных его систем;

  • навыки группировать полученную при обследовании больного с помощью приёмов непосредственного исследования информацию в синдромы и поставить предварительный диагноз;

  • умение исходя из него составить и реализовать программу дополнительного лабораторно-инструментального исследования с возможным привлечением врачей-консультантов других специальностей;

  • умение по полученной совокупности результатов сформулировать клинический диагноз и обосновать его.

История болезни, написанная врачом, – это главный медицинский и юридический документ. По её оформлению судят о квалификации, грамотности врача, о его общей культуре, проводят экспертизу адекватности применяемых методов исследования и лечения.
Послетекстовые задания
Задание 1. Ответьте на вопросы:

  1. Каковы основные требования к написанию Истории болезни?

  2. Какие разделы должны быть обязательно включены в Историю болезни?

  3. Что составляет заключительную часть Истории болезни?

  4. Что входит в программу дообследования пациента?

  5. О чем свидетельствует грамотно составленная История болезни?

Задание 2. Охарактеризуйте основные разделы ИБ.
Задание 3. Сделайте запись в Истории болезни на основании:

а) диалога врача и больного стенокардией:

  • На что Вы жалуетесь?

  • У меня сердце болит. Часто шумит в ушах, голова кружится. Ночью совсем не сплю.

  • Какого характера у Вас боли?

  • Сердце сжимает, колет. На грудь давит.

  • Куда отдаёт боль?

  • В левую руку.

  • Когда появляется боль: в состоянии покоя или при физической нагрузке?

  • Когда быстро хожу, несу тяжёлое или поднимаюсь по лестнице. Когда поднимаюсь по лестнице, часто ещё и задыхаюсь.

  • Сколько времени продолжается боль?

  • Сердце поболит 2–3 минуты, потом проходит.

  • Что ещё Вы ощущаете во время приступа?

  • Мне трудно дышать. Не хватает воздуха. Часто такое чувство, что меня кто-то душит. Давит на сердце и грудь. Сердце сильно бьётся.

  • Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

  • Во время приступа обычно пью валидол или нитроглицерин. После нитроглицерина боль проходит быстрее;

б) диалога врача и больного бронхитом:

  • Что Вас беспокоит?

  • Кашель замучил, по утрам трудно дышать, ну совсем мóчи нет терпеть. По ночам меня знобит. В горле першит, грудь заложило. И какая-то я совсем стала слабая.

  • Какой у Вас кашель: сухой или с мокротой.

  • Сухой.

  • Кашляете сильно?

  • Временами очень сильно.

  • Кашель постоянный или приступообразный?

  • Кашель приступами, а к вечеру усиливается ещё больше.

  • Боли бывают?

  • Да, бывают, если сильно кашляю.

  • Где Вы чувствуете боль во время кашля?

  • В боку острая боль, иногда даже в живот отдаёт.

  • Что ещё Вас беспокоит?

  • У меня сохнет во рту, ночью сильно потею. Плохо сплю, часто просыпаюсь и долго не могу потом заснуть. Есть ничего не хочется;

в) диалога врача и больного гастритом:

  • На что Вы жалуетесь?

  • У меня очень болит желудок, часто рвёт после еды, особенно после молока, и пучит живот. А когда я долго не ем, меня тошнит.

  • Где у Вас болит?

  • Под ложечкой.

  • Какие у Вас боли: ноющие или давящие?

  • В желудке ноет.

  • А когда обычно возникает боль: до, после или во время еды?

  • Особенно сильно желудок болит после еды. Но боль повторяется несколько раз в день. То схватывает, то отпускает.

  • Тошнота или рвота бывают?

  • Бывают. Утром меня часто рвёт слизью натощак, а днем – пищей, которую я съел, через несколько минут после еды. Несколько раз рвало кровью.

  • Как Вы питаетесь?

  • Ем редко и помногу. Режим питания некогда соблюдать.

  • Изжога бывает?

  • Очень часто. При изжоге принимаю соду, помогает.

  • Какой у Вас стул?

  • Нерегулярный. Часто бывает расстройство желудка: обычно слабит, но иногда и крепит. Живот часто пучит, прямо распирает.


Диалог врача с пациентом
Задание 1. Сформулируйте реплики-вопросы врача уточняющего характера (со словом только или без него) так, чтобы больной мог выбрать вариант ответа:

  • Где именно болит голова: (теменная, лобная, затылочная область)?

  • Какие боли в области сердца Вы ощущаете: (сжимающие, давящие, колющие, стреляющие)?

  • Какие головные боли Вы ощущаете: (сильные, несильные, постоянные, приступообразные)?

  • Когда появляются боли в области сердца: (одновременно с головной болью, независимо от неё)?

  • В каком ухе чаще звенит (шумит): левое, правое ухо?

  • Когда бывают приступы удушья: (ночью, во время сна, днём)?

  • Как Вы засыпаете: (быстро, медленно)?

  • Какой у Вас сон: (глубокий, поверхностный, спокойный, беспокойный)?

  • Какие боли в затылочной области Вы ощущаете: (сжимающая, давящая, колющая)?


Задание 2. Сформулируйте реплики-вопросы к следующим пунктам плана:

1. Общие жалобы.

2. Характер болей.

3. Интенсивность болей.

4. Локализация болевых ощущений.

5. Иррадиация болей.

6. Условия возникновения приступов боли.

7. Продолжительность болевых ощущений.

8. Дополнительные ощущения во время приступов боли.

9. Повторение приступов боли.
Задание 3. Сформулируйте краткие реплики-ответы больного. Назовите вопросительные слова реплик-ответов, которые определяют ответ:

  • На что Вы жалуетесь?



  • Какие боли Вас беспокоят: сильные или слабые, давящие, сжимающие или колющие?



  • Где локализуется боль? Покажите.



  • Куда иррадиирует боль: в левую или правую половину тела?



  • Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя или при физических напряжениях?



  • Сколько времени продолжается болевой приступ: несколько минут или несколько часов?



  • Какие ещё ощущения возникают во время приступа боли?



  • Через сколько времени повторяется приступ боли: через несколько минут или несколько часов?



  • Какие лекарства снимают болевой приступ: валокордин или нитроглицерин?




Задание 4. Прочитайте реплики-вопросы врача с соответствующей интонацией. Сформулируйте краткие реплики-ответы больного:

  • Что Вас беспокоит?



  • Где именно Вы ощущаете боль? Покажите.



  • Боль в области сердца куда-нибудь отдаёт?



  • Куда именно отдает боль: в руку, плечо, нижнюю челюсть?



  • В какую руку: в левую или правую?



  • Какого характера боли: сильные или слабые, колющие или ноющие, постоянные или приступообразные?



  • Сколько времени продолжается приступ боли: несколько минут или несколько часов?



  • Какие ещё ощущения бывают во время приступа?



  • А сердцебиение, одышка беспокоят?



  • Когда возникает одышка: в состоянии покоя или при физических напряжениях?



  • Приступы болей повторяются?



  • Через сколько времени возобновляется приступ боли?



  • Во время приступа принимаете какие-нибудь лекарственные средства?



  • Какое лекарство снимает приступ боли?




Задание 5. Сделайте записи в истории болезни на основании диалогов врача с больным.

Диалог 1

  • На что жалуетесь?

  • Меня мучает кашель и какая-то постоянная слабость.

  • Кашель сухой или с мокротой?

  • С мокротой.

  • Кашель постоянный?

  • Нет, приступами.

  • Когда кашель особенно сильный?

  • По вечерам.

  • Когда кашляете, боли бывают?

  • Да, когда начинаю кашлять, появляется острая боль в боку.

  • В каком боку: в левом или правом?

  • В левом. Вот тут, снизу.

  • А какую мокроту Вы откашливаете?

  • Густую, вязкую, жёлто-зелёного цвета. И знаете, почему-то очень неприятный запах.

  • Кровь в мокроте бывает?

  • Не замечал.

  • Что ещё Вас беспокоит?

  • Очень потею ночью. Мокрый, как мышь. И стоит мне пойти побыстрее, задыхаюсь. Ночью почти не сплю. Часто снятся кошмары. Почти ничего не ем. Не хочется.


Диалог 2

  • На что Вы жалуетесь?

  • Желудок болит просто нестерпимо. Чувствую сильную слабость. Почти ничего не ем.

  • Где именно у Вас болит? Покажите.

  • Под ложечкой.

  • Какого характера боли: давящие, ноющие или режущие?

  • В желудке ноет.

  • Когда чаще возникает боль?

  • После еды.

  • А после какой еды у Вас начинает болеть желудок?

  • Особенно после острой.

  • Сколько времени обычно продолжается боль?

  • Минут 30.

  • А сколько раз в день она повторяется?

  • Несколько раз.

  • Тошнота у Вас бывает?

  • Бывает и очень часто.

  • А рвота?

  • Тоже бывает.

  • В какое время дня Вас рвёт?

  • И утром, и днём. Утром – натощак, а днём – минут через 20 после еды.

  • Какая у Вас рвота?

  • Обильная, обычно съеденной пищей.



1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Похожие:

Лечебное дело iconПрограмма преддипломной практики инфекционный профиль Специальность:...
Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки студентов по специальности: «Лечебное...

Лечебное дело iconРабочая программа преддипломной практики специальность 31. 02. 01...
Рабочая программа преддипломной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности...

Лечебное дело iconУчебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело»
Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской...

Лечебное дело iconРабочая программа по производственной практике «помощник врача скорой...
Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000...

Лечебное дело iconРабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера...
Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000...

Лечебное дело iconДневник преддипломной практики
Специальность дело 31. 02. 01 Лечебное дело Брянск, гапоу «Брянский медико-социальный техникум им ак. Н. М. Амосова», 2015 с

Лечебное дело iconУчебный план 7 Ресурсное обеспечение основной образовательной программы...
Ресурсное обеспечение основной образовательной программы по специальности 060101. 65 Лечебное дело. 11

Лечебное дело iconПрограмма по производственной практики пм. 04.: Выполнение работ по профессии
Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос) по специальности среднего профессионального образования (далее...

Лечебное дело iconМетодическое пособие для самоподготовки для специальностей 060101...
Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов

Лечебное дело iconСборник лекций для студентов, обучающихся по специальности спо «Лечебное дело» Шадринск 2016
Организационно-аналитическая деятельность. Сборник лекций для студентов, обучающихся по специальности спо «Лечебное дело» / авт сост....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск