Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
Скачать 3.76 Mb.
|
Задача 30Пациент А., 25 лет, обратился к врачу-гастроэнтерологу с жалобами на кислую отрыжку, тупую ноющую боль в верхней половине живота и чувство распирания в эпигастрии после приема пищи, частый понос. Прием соды на некоторое время устранял симптомы желудочного дискомфорта. Для уточнения диагноза А. проведены гастроскопия и общий анализ крови. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка отечная, складки ее извитые, плотно прилегающие друг к другу. Борозды между складками глубокие. Видны признаки очаговой артериальной и венозной гиперемии слизистой оболочки, местами — эрозии. Количество слизи увеличено. При анализе крови выявлены признаки анемии и лейкоцитоза, а также диспротеинемия (за счет увеличения уровня глобулинов). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какая из этих форм патологии является основной, а какая вторичной? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Какова патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Приведите аргументы в пользу Вашего заключения. 4. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы развития выявленных у А. симптомов? Задача 31У пациента П., 69 лет, с хроническим бронхитом после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки вялотекущей пневмонии: кашель с умеренным количеством вязкой мокроты, притупление в нижнезадних отделах легких при перкуссии, мелкопузырчатые хрипы при аускультации, слабо выраженная лихорадка. Анализ крови: эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до промиелоцитов, увеличение СОЭ, гиперглобулинемия. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у П.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы возможные причины вялого течения пневмонии у П.? 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.? 4. С помощью каких мероприятий можно повысить у П. эффективность адаптивных механизмов (назовите их), развивающихся при воспалении? Задача 32Пациент В., 46 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение больницы машиной «скорой медицинской помощи» с предварительным диагнозом: «Перфорация стенки желудка». При поступлении: сильная боль в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки при пальпации, положительные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины, температура тела 38,5 C, отсутствие шумов перистальтики кишечника, значительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Исследование жидкости из брюшной полости (при пункции взято 400 мл опалесцирующей жидкости): большое количество лейкоцитов, белок — 40 г/л, бактерии различных типов, в т. ч. анаэробы. На обзорной рентгенограмме обнаружен пузырь воздуха под диафрагмой. В. транспортирован в операционную. Вопросы1. Какие формы патологии развились у В.? Каковы их возможные причины и взаимосвязь? 2. Каковы причины и механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у В.? 3. Как называется жидкость, полученная из брюшной полости пациента? Каковы механизмы ее образования? Назовите ее характерные свойства. 4. О чем свидетельствует обнаружение пузыря воздуха под диафрагмой? Задача 33Девушка К., 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боль и чувство жжения внизу живота, на появившиеся через 3 дня после начала менструации выделения белого цвета из влагалища, лихорадку (температура тела 38,2 C), частое мочеиспускание, понос, слабость, головокружение, тошноту и рвоту. При обследовании: покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, больших и малых половых губ, наличие выделений белого цвета из влагалища, болезненность при пальпации нижней части живота; АД 90/60 мм рт. ст., диффузная эритематозная сыпь на животе и руках. Анализ крови: содержание Hb и число эритроцитов в норме, лейкоцитоз за счет увеличения количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, СОЭ 28 мм/ч. Посев выделений из влагалища: Staphylococcus aureus. Этот же микроб обнаружен в ткани гигиенического тампона. При опросе выяснилось, что девушка использует во время менструации гигиенические тампоны, не имеющие на своей упаковке знака фирмы-производителя. Врач поставил диагноз: «Синдром токсического шока». Вопросы1. Какие местный патологический процесс и общие патологические состояния развились у К.? Приведите характерные для них признаки. 2. Каковы причины общего патологического состояния? Какие условия могли способствовать реализации этой причины? 3. Каковы механизмы развития симптомов, наблюдающихся у К.: боли и жжения внизу живота, выделений из половых путей, лихорадки, артериальной гипотензии, слабости, головокружения, тошноты и рвоты, лейкоцитоза, увеличения СОЭ? 4. Можно ли согласиться с заключением врача о развитии у пациентки синдрома токсического шока? В случае согласия или несогласия аргументируйте Ваш ответ. |
Похожие:
 | В сентябре 1998 года на кафедре клинической фармакологии и интенсивной терапии был открыт курс Клинической аллергологии фув |  | Рн кислая, плотность 1,040, белок 3 г/л. При микроскопии эпителий плоский ед в п/зр, почечный ед в п/зр, лейкоциты – 8- 10 в п/зр,... |
| В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение... | | Методическое пособие предназначено для проведения семинарских занятий по курсу «Логистика», и содержит учебную программу, вопросы... |
| Разработано специалистом по учебно-методической работе заочного отделения клинической психологии факультета клинической психологии... | | Перечень профессиональных умений (компетенций) по клинической практике «Кардиология» |
| Данное пособие содержит цель занятий, умения, практические навыки и объем знаний, необходимый для их овладения. В пособии приводятся... | | ... |
| Учебное пособие предназначено для всех финансово-экономических специальностей и вузов и может быть использовано студентами, магистрантами,... | | Занятие цели, задачи и методы оказания медицинской помощи по профилю «Патологическая анатомия». Патолого-анатомическое вскрытие |