Министерство здравоохранения челябинской области организация проведения освидетельствования на выявление вич-инфекции на территории Челябинской области. (Методические рекомендации)
Скачать 447.53 Kb.
|
5. Методика консультирования при проведении тестирования на ВИЧ-инфекцию.5.1. Цель консультированияСогласно определению, данному в глобальной программе ВОЗ по борьбе со СПИДом (1990) консультирование (HIV counseling) при ВИЧ-инфекции – это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, дающий обратившемуся возможность преодолеть стресс, а также принять решение относительно ВИЧ-инфекции. На современном этапе консультирование следует рассматривать как один из эффективных методов профилактики заболевания или его распространения. Перед консультированием стоят две цели * помощь в принятии мотивированнго информированного решения в формировании поведения в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции; * предотвратить распространение ВИЧ-инфекции. 5.2. Задачи консультирования.При консультировании в центре внимания стоят интересы и проблемы пациента. Процесс консультирования помогает пациенту осмыслить обсуждаемые вопросы и определить их роль в своей жизни. Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа должно помочь пациенту найти индивидуальные приемлемые пути поддержания своего здоровья. Задачи, стоящие перед медицинским работником, осуществляющим консультирование:
5.3 Основные принципы и этапы консультирования.Добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию является анонимным и конфиденциальным и проводится по инициативе либо самого пациента, либо его/ее лечащего врача с согласия пациента. Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние здоровья или возможность заражения. Прохождение тестирования на наличие антител должно предлагаться только в комплексе с до- и послетестовым консультированием. Это гарантирует информированное согласие пациента, конфиденциальность и четкую информацию о тестировании и его значении, также как и эмоциональную поддержку. Консультирующие должны обсудить со своими пациентами ложные представления и тревоги, которые могут существовать относительно тестирования на наличие антител к ВИЧ. Консультирующий должен убедиться, что пациенты понимают, что означает это тестирование, а также что означает позитивный или негативный результат. Принципы консультирования: * Добровольность - по собственному желанию, без принуждения. * Конфиденциальность (от англ. confidence — доверие) — необходимость предотвращения утечки (разглашения) какой-либо информации. «конфиденциальный» происходит от латинского confidentia — доверие (доверительный, не подлежащий огласке, секретный. «Секрет», заимствовано из французского secret означает - «тайна». Исходя из определений понятия конфиденциальная информация, тайна, секрет являются равнозначными. Этапы консультирования. Предтестовое консультирование Предтестовое консультирование является диалогом между пациентом и лицом, предоставляющим помощь, целью которого является обсуждение процедуры тестирования и всестороннее обсуждение всех возможных аспектов узнавание своего ВИЧ серологического статуса. Результатом этого обсуждения будет принятие решения о прохождении тестирования или отказе от него. Подобное консультирование должно быть сконцентрировано вокруг двух основных вопросов: • личной истории пациента и оценки его/ее персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем; • уровень знания пациента о ВИЧ/СПИДе и его/ее способности справиться с возможным кризисом. Ниже представлена информация, которая понадобится консультирующему при оценке этих двух вопросов. 1. Оценка риска • Настоящее и прошлое сексуальное поведение и взаимоотношения с партнером (например, один постоянный партнер на протяжении многих лет, периодические моногамные отношения или многочисленные партнеры в один и тот же промежуток времени). • Использование презервативов, практикование безопасного секса; частота незащищенного вагинального, орального или анального контакта. • Сексуальные отношения с многочисленными или ВИЧ-инфицированными партнерами. • Поведение высокого риска, т. е. инъекционное употребление наркотиков или вовлеченность в сексуальный бизнес (для мужчин или женщин). • История переливаний крови или трансплантации органов. • Подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам, например инъекции, нанесение татуировок или шрамов. 2. Оценка уровня знаний и способности справиться с кризисом • Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет протестироваться? • Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента? • Думал ли пациент, как он прореагирует на результат тестирования (положительный или отрицательный)? • Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ инфекции и их связи с рискованным поведением? • Если результат будет положительным, кто обеспечит эмоциональную поддержку? После завершения оценки консультирующий должен: • предоставить необходимую фактическую информацию о ВИЧ/СПИДе, • рассказать о процедуре тестирования; • объяснить и получить согласие на основании полной информации (Решение о прохождении теста должно быть подкреплено согласием на основе полной информации). Полная информация в данном контексте означает, что во время обсуждения (предтестового консультирования) пациенту рассказали на понятном ему языке о всех последствиях ВИЧ тестирования, включая положительные и отрицательные. Согласие означает, что он выразил согласие на прохождение тестирования на антитела к ВИЧ в ситуации отсутствия какого бы то ни было принуждения, и имел полную свободу согласиться или отказаться от тестирования.) • обсудить потенциальное значение (личное, медицинское, социальное, психологическое и юридическое) положительного или отрицательного результата теста; • установить дружеские взаимоотношения в качестве основы для послетестового консультирования. Во время предтестового консультирования пациенту необходимо сообщить о процедуре тестирования и о возможных результатах. Сообщить о возможности ложно-положительного или ложно-отрицательного результата. Необходимо дать информацию и о «периоде окна». Эффективное дотестовое консультирование позволяет: • Помочь пациенту оценить его/ее персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа. • Представить пациенту процедуру тестирования. • Понять пациенту значение результатов тестирования. • Понять пациенту возможные последствия прохождения теста. • Принять осознанное решение о прохождении тестирования. • Повысить осведомленность пациента по вопросам ВИЧ/СПИДа. • Сформировать у пациента представление о безопасном поведении, или поддержать намерения в изменении поведения, или попытке таких изменений. Как только добровольное информированное решение пройти тест на ВИЧ было принято, важно организовать послетестовое консультирование. В процессе предтестового консультирования необходимо заполнить информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и опросник (Приложение 4), итогом заполнения которого будет являться определение группы риска и кода обследования. Послетестовое консультирование после отрицательного результата теста. Очень важно внимательно обсудить значение отрицательного результата. Известие о том, что результат оказался отрицательным, скорее всего вызовет чувство облегчения и эйфории, но необходимо подчеркнуть следующее: • Результат тестирования может быть не совсем надежным из-за «периода окна», и пациента следует мотивировать на прохождение повторного тестирования через три - четыре месяца. Особенно это актуально для пациентов из групп риска, которым консультант должен настоятельно порекомендовать повторить тест на ВИЧ-инфекцию через три месяца. • Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения. Напомнить о правилах безопасного поведения, о важности практики защищенного секса (использование презервативов) и других форм безопасного секса. Послетестовое консультирование после положительного результата теста. Людям с диагнозом ВИЧ-инфекции необходимо сообщить об этом как можно раньше. В соответствии с законодательством, врач, назначивший обследования на ВИЧ-инфекцию обязан довести до пациента результаты теста. Важным моментом является предтестовое консультирование, так как по результатам первой встречи, консультант сможет оценить наиболее подходящий способ сообщения этой информации данному пациенту. Консультирование должно быть конфиденциально и проходить наедине с пациентом. Пациенту нужно дать время, чтобы воспринять это известие. После периода предварительной адаптации пациенту нужно дать четкое фактическое объяснение значения результата теста. Кроме того, это время для стимуляции позитивного мышления. Клиенту с диагностированной ВИЧ-инфекцией, возможно, предстоит безболезненно прожить многие годы, к тому же лечение некоторых оппортунистических заболеваний очень эффективно и доступно. При информировании пациента о положительном результате освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, врач в обязательном порядке обязан активно направлять пациента в Центр СПИДа для дальнейшего дообследования, определения стадии заболевания и необходимости проведения специфической терапии. Таким образом, повторим, что после положительного результата теста во время послетестового консультирования необходимо: • убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста; • обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами; • активно направить пациента в Центр СПИДа. Послетестовое консультирование при неопределенном результате. Существует вероятность получения неопределенного результата в случае тестирования крови на АТ к ВИЧ методом иммунного блотинга (ИБ). Причиной такого результата теста могут быть наличие различных острых или хронических заболеваний, а также явление сероконверсии. Сероконверсия – это этап развития ВИЧ-инфекции, когда в крови инфицированного ВИЧ человека после периода «окна» начинают образовываться антитела. В этот период тест может давать неопределенный результат. При этом выделяют:
- довести до пациента, что означает неопределенный результат; - объяснить при каких обстоятельствах возможен неопределенный результат; - направить пациента в Центр СПИДа для дальнейшего дообследования; - назначить пациенту повторное обследование через три месяца; - обсудить вопросы профилактики.
- довести до пациента, что означает неопределенный результат; - обсудить возможные причины неопределенного результата; - обсудить вероятность начала сероконверсии – объяснить пациенту сущность этого явления; - направить пациента в Центр СПИДа, где он будет поставлен на диспансерный учет и ему будет назначено повторное обследование через две недели; - обсудить вопросы профилактики. Каждый раз, направляя пациента на тестирование на ВИЧ, следует выяснять, почему человек решил его пройти. Страх СПИДа — серьезная проблема и представляет собой отнюдь не редкую фобию. Встречаются люди, столь же твердо, сколь и ошибочно убежденные в том, что они ВИЧ-инфицированны, хотя для этого почти всегда нет никаких оснований. Зачастую они обращаются за тестированием раз за разом через короткие промежутки времени, меняют специалистов и порой настаивают на проведении дорогостоящей ПЦР. Нередко они к тому же охвачены бредовой идеей, будто положительный результат тестирования от них скрывают. Такие пациенты нуждаются в психологической, а возможно, и психиатрической помощи, а не в повторном тестировании на ВИЧ. |
Похожие:
 | Министерства здравоохранения Челябинской области от 24. 07. 2009 n 855 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской... |  | Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов... |
| Подготовлены: Челябинским юридическим институтом мвд россии совместно с аппаратом атк челябинской области при содействии гувд РФ... | | В целях упорядочения организации скринингового исследования вич-инфекции методом иммунно-ферментного анализа и эффективному использованию... |
| Губернатор Челябинской области избирается гражданами Российской Федерации, проживающими на территории Челябинской области и обладающими... | | ... |
| Правительства Челябинской области от 13. 12. 2010 г. N 293-п "о порядке разработки и утверждения административных регламентов предоставления... | | Об организации проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Челябинской... |
| Правительства Челябинской области от 13. 12. 2010 г. N 293-п "о порядке разработки и утверждения административных регламентов предоставления... | | Правительства Челябинской области от 13. 12. 2010 г. N 293-п "о порядке разработки и утверждения административных регламентов предоставления... |