Пути передачи ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция относится к кровяноконтактным инфекциям, выделяют три основных пути передачи заболевания:
- половой путь (гетеро- и гомосексуальные контакты);
- кровь и ее продукты (переливание крови, внутривенное употребление наркотиков нестерильными шприцами, профессиональные заражения – укол иглой);
- вертикальный путь передачи (от матери-ребенку, реализуется при внутриутробном инфицировании плода, во время родов, при кормлении грудью).
ВИЧ не является высококонтагиозным заболеванием, вероятность заражения при однократном контакте составляет в среднем 1:100 – 1:1000, что в 100 раз меньше, чем для гепатита В (Таб.1). Вероятность заражения возрастает с увеличением вирусной нагрузки (количество копий вируса в 1 мкл. крови), что характерно для конечного периода серологического окна (до появления антител) и в терминальной стадии заболевания (выраженный иммунодефицит).
Таблица 1.
Вероятность инфицирования ВИЧ в зависимости от способа передачи.
Путь передачи
|
Количество случаев инфицирования на 10000 контактов
|
Переливание крови
Вертикальный
Совместное употребление наркотиков (общая инфицированная игла)
Внутрикожный укол инфицированной иглой
Гомосексуальный
Гетеросексуальный
- от мужчины к женщине
- от женщины к мужчине
|
9000
2500
67
30
5-50
5-50
1-5
|
ВИЧ не формирует защитного иммунитета, многократно отмечены случаи заражения двумя и более генетическими вариантами ВИЧ, при этом возможна как коинфекция (заражения двумя и более разными штаммами ВИЧ), так и суперинфекция (последовательное заражения двумя разными штаммами).
Правовые основы проведения тестирования и консультирования на ВИЧ-инфекцию.
Перечень нормативных документов, регулирующих проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию Федерального и регионального уровня:
Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 18.07.2011) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30.10.1995 № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствования на ВИЧ».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.01.2006 г. №1 «Об организации лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию населения Челябинской области в рамках реализации Национального проекта в сфере здравоохранения».
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.07.2013 г.№1159 «О совершенствовании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Челябинской области».
На основании регламентирующих документов, лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции методом ИФА осуществляется в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение скрининга на антитела к ВИЧ с обязательным до- и после тестовым консуль тированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев).
В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным (Приложение 1).
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, которое должно проводиться обученным специалистом.
При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской организации (Приложение 2). Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования работником учреждения, проводившим медицинское освидетельствование с обязательным послетестовым консультированием. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется консультантом о результатах тестирования (Приложение 3) и направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Результаты исследования по телефону не сообщаются.
При выявлении положительного теста и его подтверждении в референс-лаборатории, происходит его регистрация в эпидемиологическом отделе Центра СПИД. При этом сам пациент не доступен для специалистов Центра СПИД, он становится доступным только тогда, когда узнает результат своего теста, получит послетестовое консультирование, активно маршрутизируется и приходит в Центр СПИД для подтверждения диагноза. Многие врачи различных специальностей рассматривают назначение такого анализа в качестве рутинной практики, что не соответствует законодательной базе и нарушает права граждан. Имеют место случаи, когда пациенты не только не знают о результате освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, но и не информированы о проведенном у них обследовании на ВИЧ-инфекцию, оставаясь при этом источником инфекции для своих близких. Следовательно, крайне важно обеспечить наиболее краткий интервал времени между дотестовым консультированием и получением результата.
|
