Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов недостаточностью анального сфинктера москва 2013
Скачать 450.87 Kb.
|
| Оценка результатов после суммирования баллов: "0" баллов - полное держание, "20" баллов - полное анальное недержание. Преимущества – простота и практичность, легко использовать и интерпретировать. Недостатки: - система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров; - не учитывает психологическое состояние пациента. В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения [12,13]. Однако эта классификация является достаточно громоздкой и в клинической практике чаще всего используется в таком виде: Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода[13]. I. По форме: 1. Органическая. 2. Неорганическая (функциональная). 3. Смешанная. II. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала; а) на передней стенке; б) на задней стенке; в) на боковой стенке; г) на нескольких стенках (сочетание дефектов); д) по всей окружности. III. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания) А. 1 степень – недержание газов. Б. 2 степень – недержание газов и жидкого кала. В. 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала. IV. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки и протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала: а) до 1/4 окружности; б) 1/4 окружности; в) до 1/2 окружности; г) 1/2 окружности; д) 3/4 окружности; е) отсутствие сфинктера. 2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА При формулировании диагноза следует отразить форму и этиологию заболевания, степень недержания кишечного содержимого и характер нарушения анального сфинктера (см. раздел «Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
3. ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
Диагностика недостаточности анального сфинктера основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента (УД 3b, СР C [1, 3, 13,27, 33, 76]).
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: врожденные заболевания, желудочно-кишечные или неврологические расстройства, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а так же травм промежности и прямой кишки (УД 3b, СР C [13, 27,33,76]).
Проводят на гинекологическом кресле в положении как для литотомии. При этом оценивают расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса перианальной области, состояние подкожной порции наружного сфинктера (УД 3b, СР C [3, 13, 27, 33, 98]).
Используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера. Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна (УД 5, СР D [1, 2, 13, 98]) .
Определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала. Оценивается эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Во время исследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца (УД 3b, СР C [3, 13, 27, 33, 76]).
Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D [1, 2, 3, 27]).
Определяется рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величина ректоанального угла, состояние тазового дна, наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки (УД 5, СР D [3, 13, 27 ]).
У больных с неустойчивым стулом исследуется кишечная микрофлора для выявления дисбактериоза. У пациенток с послеродовой травмой, ректовагинальным свищом производится исследование степени чистоты влагалища (УД 5, СР D [2]).
Методика. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливается скорость перфузии жидкости по катетеру, равная 1 мл/мин. С помощью специального устройства – пулера - катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 5 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (таблица 3). Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале (УД 3b, СР C [7, 33, 62]) . Таблица 3. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.).
| |||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава... | | Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава... |
 | Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Российского Эндоскопического Общества (РЭндО) | | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва |
| Санкт-Петербург), Миллер А. М. к м н.(уролог, Хабаровск), Титаренко В. Л. (хирург, Москва), Чумакова Г. А. д м н, профессор (кардиолог,... | | Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
| Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические... | | Гбуз города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы» |
| Гбу города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы» | | Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» экспертного совета Минздрава России |