Студентов по патологической анатомии

1. Наиболее тяжелое поражение стенки артериЙ при атеро-

склерозе

1. 
   жировые пятна и полоски
   
2. 
   фиброзные бляшки
   
3. 
   изъязвление фиброзных бляшек
   
4. 
   отложение солей кальция
   
5. 
   пролиферация гладкомышечных клеток
   

2. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ПОРАЖАЮТСЯ

1. 
   восходящий отдел аорты
   
2. 
   дуга аорты
   
3. 
   грудной отдел аорты
   
4. 
   брюшной отдел аорты
   
5. 
   все отделы аорты поражаются одинаково
   

3. При гипертонической болезни в ГОЛОВНОМ МОЗГЕ В связи с

острыми нарушениями кровообращения развиваЕтся

1. 
   атрофия и дистрофия нейронов
   
2. 
   киста
   
3. 
   дистрофия нейронов
   

4. 
   разрастание глии
   
5. 
   внутримозговое кровоизлияние
   

4. типичная локализация внутримозговых кровоизлияний

при гипертонической болезни

1. 
   подкорковые образования больших полушарий
   
2. 
   спинной мозг
   
3. 
   Варолиев мост
   
4. 
   продолговатый мозг
   
5. 
   мозолистое тело
   

5. Формирование первичносморщенных почек приводит к

1. 
   хронической почечной недостаточности
   
2. 
   острой почечной недостаточности
   
3. 
   гепаторенальному синдрому
   
4. 
   нефритическому синдрому
   
5. 
   нефротическому синдрому
   

Задание. Выберите несколько правильных ответов

5. 
   ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ
   

АТЕРОСКЛЕРОЗЕ В ОРГАНАХ РАЗВИВАЮТСЯ

1. 
   атрофия паренхиматозных органов
   
2. 
   некроз
   
3. 
   воспаление
   
4. 
   кровоизлияния
   
5. 
   склероз
   

5. 
   ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
   

БОЛЕЗНИ

1) избыток NaCl в пище

2) наследственная предрасположенность

3) табакокурение

4) тучность

5) хронический стресс
8. ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ

АРТЕРИОЛЫ

1) сердца

2) печени

3) сетчатки глаз

4) почек

5) головного мозга
9. ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНОК АРТЕРИОЛ ПРИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ

1) липосклероз

2) липоидоз

3) гиалиноз

4) фиброз

5) атероматоз
10. В СТЕНКАХ АРТЕРИОЛ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

РАЗВИВАЮТСЯ

1) плазматическое пропитывание

2) фибриноидный некроз

3) гиалиноз

4) отложения холестерина

5) фиброз
Задание. Дайте ответы на вопросы

11. Назовите клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

а) . . . б) . . . в) . . .

12. Укажите синоним артериолосклеротической почки.

а) . . .

13. Перечислите микроскопические изменения, характерные для артериолосклеротической почки.

а) . . . б) . . . в) . . . г) . . . д) . . . е) . . .

14. Как клинически проявляется артериолосклеротические почки?

а) . . .

15. Задача. Мужчина преклонного возраста доставлен в больницу экстренно с сильными болями в животе, через несколько минут резкое падение артериального давления. Реанимационные мероприятия эффекта не дали, наступила смерть. На патологоанатомическом вскрытии обнаружен тяжелый атеросклероз аорты, аневризма аорты с разрывом.

1) Что такое аневризма?

а) . . .

2) В каком отделе аорты обычно развивается атеросклеротическая аневризма?

а) . . .

3) Укажите механизм кровотечения в данном случае.

а) . . .

4) Какова, на ваш взгляд, причина смерти больного с аневризмой аорты в данном случае?

а) . . .

Эталон

11. а) сердечная, б) церебральная, в) почечная формы

12. а) первичносморщенная почка.

13. а) эластофиброз стенок артерий; б) артериологиалиноз;

в) склероз, гиалиноз клубочков; г) атрофия канальцев; д) склероз стромы;

е) гипертрофия сохранившихся нефронов.

14. а) хронической почечной недостаточностью.

15. Задача

1) а) выбухание стенки кровеносных сосудов или стенки сердца.

2) а) в брюшинном отделе аорты.

3) а) кровотечение путем разрыва кровеносного сосуда.

4) а) смерть от острой кровопотери.

Занятие № 4

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Цель самостоятельной работы. Получить теоретические знания по паталогической анатомии ишемической болезни сердца и патологической анатомии цереброваскулярных болезней.

Конкретные задачи самостоятельной работы.

1. 
   Запомнить определения, термины, используемые при описании ише-
   

мической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, классификацию этих болезней.

2. 
   Усвоить факторы риска и патогенез развития этих заболеваний
   
3. 
   Изучить морфологические изменения органов и тканей при этих за-
   

болеваниях.

4. 
   Усвоить и понять осложнения и причины смерти при ишемической
   

болезни сердца и при цереброваскулярных болезнях.

Задание для самоподготовки. Изучите тему занятия по рекомендуемой литературе, по учебнику «Патологическая анатомия» Струков А.М., Серов В.В., под ред. В.С. Паукова. – 6-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013,с. 389 – 399. Обратитесь к материалам лекции, другим доступным источникам информации. Для лучшего усвоения знаний используйте «Базовые вопросы с ответами».

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ С ОТВЕТАМИ

	ВОПРОС		Р	ОТВЕТ
1		Дайте определение ишемической болезни сердца (ИБС).			1	Группа заболеваний сердца, обусловленная абсолютной или относительной коронарной недостаточностью.
2		С какими заболеваниями патогенетически связана ИБС?			2	1. Атеросклерозом. 2. Гипертонической болезнью.
3		Перечислите “факторы риска” ИБС.			9	1. Гиперлипидемия. 2. Табакокурение. 3. Артериальная гипертензия. 4. Малоподвижный образ жизни. 5. Тучность. 6. Психоэмоциональный фактор (стресс). 7. Избыток холестерина в пище. 8. Мужской пол. 9. Сахарный диабет.
4		Какие формы ИБС выделяют, учитывая течение?			2	1. Острая ИБС – связанная с острой коронарной недостаточностью. 2. Хроническая ИБС – связанная с хронической коронарной недостаточностью и последствиями острой ИБС.
5		Назовите формы острой ИБС.			3	1. Внезапная коронарная (сердечная) смерть. 2. Инфаркт миокарда. 3. Стенокардия.
6		Назовите непосредственные причины, вызывающие острую коронарную недостаточность.			4	1. Длительный спазм коронарных артерий. 2. Тромбоз. 3. Эмболия. 4. Функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротического стеноза коронарных артерий.
7		Какие морфологические изменения стенок коронарных артерий, как правило, имеют место при ИБС?			1	Атеросклероз (у 95% больных).
8		Какова длительность ишемии, при которой повреждения миокарда еще полностью обратимы?			1	Первые 20-30 минут ишемии.
9		Через какой интервал времени после начала ишемии зона нек-роза в миокарде становится видима макроскопически и микроскопически?			1	Через 18-24 часа.
10		Дайте определение внезапной смерти.			1	Смерть, развивающаяся в течение короткого периода времени (мгновенно, в течение минут, нескольких часов) от начала появления первых симптомов болезни.
11		Что лежит в основе прекращения сердечной деятельности при внезапной коронарной (сердечной) смерти?			1	Летальные аритмии (фибрилляции желудочков, асистолия).
12		Опишите макроскопический вид миокарда при ранних ишемических повреждениях (до 18 часов)?			3	1. Бледность миокарда. 2. Пестрота миокарда (сочетание бледных зон с полнокровными). 3. Дряблость.
13		Перечислите изменения миокарда на микроскопическом и ультрамикроскопическом уровне при ранних ишемических повреждениях (до 18 часов).			5	1. Исчезновение гликогена из цитоплазмы кардиомиоцитов. 2. Снижение активности дегидрогеназ (диагностика с помощью солей тетразолия). 3. Фрагментация кардиомиоцитов. 4. Начальные признаки коагуляционного некроза на ультраструктурном уровне. 5. Нарушение микроциркуляции (полнокровие, отёк, мелкие кровоизлияния).
14		Назовите стадии острого инфаркта миокарда.			3	1. Донекротическая (ишемическая) стадия. 2. Некротическая стадия (спустя 18-24 часа после начала ишемии). 3. Стадия рубцевания (завершается к концу 6-й недели).
15		Какой морфологический вид инфаркта чаще развивается в миокарде при ИБС?			1	Ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.
16		Опишите макроскопический вид инфаркта миокарда в некротическую стадию.			2	1. Очаг неправильной формы бело-желтого цвета плотной консистенции. 2. По границе венчик темно-красного цвета.
17		Опишите микроскопический вид инфаркта миокарда в некротическую стадию			3	1. В патологическом очаге кардиомиоциты, лишенные ядер (кариолизис). 2. По периферии очага зона полнокровия и свежих кровоизлияний. 3. Возможна зона демаркационного воспаления (скопление лейкоцитов).
18		Дайте классификацию инфаркта миокарда, учитывая время его возникновения.			3	1. Первичный (острый) инфаркт. 2. Рецидивирующий (развивающийся в течение 6 недель после первичного). 3. Повторный (развивающийся спустя 6 недель после первичного).
19		Назовите наиболее частую топографию инфарктов сердца.			4	1. В области верхушки сердца. 2. Передней и боковой стенок левого желудочка. 3. Передних отделов межжелудочковой перегородки. 4. Задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки.
20		Дайте классификацию инфаркта миокарда, учитывая его локализацию в толще сердечной мышцы.			4	1. Субэндокардиальный. 2. Субэпикардиальныи. 3. Интрамуральный. 4. Трансмуральный (на всю толщу сердечной мышцы).
21		Перечислите обстоятельства, определяющие размеры инфаркта миокарда.			5	1. Степень стенозирования сосуда. 2. Компенсаторные возможности коллатерального кровообращения. 3. Уровень закрытия просвета сосуда. 4. Длительность закрытия просвета. 5. Функциональная потребность миокарда.
22		Назовите осложнения инфаркта миокарда.			8	1. Кардиогенный шок. 2. Фибрилляция желудочков. 3. Асистолия. 4. Острая сердечная недостаточность. 5. Миомаляция с разрывом. 6. Острая аневризма сердца с разрывом, тромбозом. 7. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболией. 8. Перикардит.
23		Что такое острая аневризма сердца?			1	Выбухание стенки сердца в области некроза за счёт миомаляции.
24		Дайте определение стенокардии.			1	Клиническое проявление и клиническая форма ИБС с характерным кратковременным болевым синдромом, в основе которого лежит обратимая ишемия миокарда, обусловленная сужением просвета коронарных артерий.
25		Назовите морфологические изменения миокарда при стенокардии.			3	1. Обратимое очаговое исчезновение гликогена в кардиомиоцитах. 2. Обратимые очаговые ультраструктурные изменения кардиомиоцитов. 3. Некроз и апоптоз отдельных кардиомиоцитов, групп кардиомиоцитов.
26		Укажите изменения миокарда в исходе стенокардии.			1	Мелкоочаговый кардиосклероз.
27		Назовите причины смерти больного острой ИБС: а) в ранний период, б) в поздний период.			4 2	а) 1.Кардиогенный шок. 2.Фибрилляция желудочков. 3.Асистолия. 4.Острая сердечная недостаточность. б) 1.Тромбоэмболии (инфаркт головного мозга). 2. Разрыв сердца в области инфаркта или острой аневризмы.
28		Какие микроскопические изменения миокарда можно видеть при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС)?			5	1.Мелкоочаговый кардиосклероз. 2.Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз. 3.Очаговая атрофия кардиомиоцитов. 4.Компенсаторная гипертрофия кардиомиомиоцитов. 5.Хроническая аневризма.
29		Назовите основные осложнения хронической ХИБС.			3	1.Хроническая сердечная недостаточность. 2.Хроническая аневризма сердца с разрывом. 3.Тромбоэмболические осложнения.
30		Что такое хроническая аневризма сердца?			1	Выбухание стенки сердца в зоне постинфарктного рубца.
31		Назовите непосредственные причины смерти больных ХИБС.			3	1.Хроническая сердечная недостаточность. 2.Разрыв стенки хронической аневризмы сердца с тампонадой. 3.Тромбоэмболические осложнения (инфаркт головного мозга).
32		Дайте определение цереброваскулярных болезней.			1	Группа болезней, характеризующаяся острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.
33		С какими заболеваниями чаще патогенетически связаны цереброваскулярные болезни?			2	1.С атеросклерозом. 2.С гипертонической болезнью.
34		Назовите основные группы цереброваскулярных болезней.			2	1. Заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями (острым и хроническим). 2. Внутричерепные кровоизлияния.
35		Перечислите основные заболевания, входящие в группу цереброваскулярных болезней с ишемическими повреждениями (острыми и хроническими).			3	1. Транзиторная ишемия головного мозга. 2. Инфаркты головного мозга. 3. Ишемическая энцефалопатия при хронической ишемии.
36		Что такое транзиторная ишемия головного мозга?			1	Остро возникающая и обратимая ишемия головного мозга.
37		Какие изменения развиваются при транзиторной ишемии головного мозга?			5	1. Спазм артериол. 2. Плазматическое пропитывание стенок артериол. 3. Периваскулярный отек. 4. Мелкие диапедезные кровоизлияния. 5. Дистрофия групп нервных клеток.
38		Назовите непосредственные причины развития инфарктов головного мозга.			3	1. Тромбоз церебральных, прецеребральных, внутриорганных артерий. 2. Тромбоэмболия. 3.Длительный спазм артерий.
39		Наиболее частая причина развития инфаркта головного мозга при атеросклерозе.			1	Тромбоз артерий, кровоснабжающих головной мозг
40		Какие морфологические типы инфарктов возникают в головном мозге?			3	Ишемический инфаркт. Геморрагический инфаркт. Смешанный инфаркт.
41		Через сколько часов после начала ишемии инфаркт головного мозга становится виден макроскопически на вскрытии?			1	Через 6-12 часов.
42		Какая патология артерий головного мозга приводит к развитию ишемической энцефалопатии, возникающей из-за хронической ишемии?			1	Стенозирующий атеросклероз церебральных и прецеребральных артерий артерий.
43		Какие микроскопические изменения наблюдаются в головном мозге при ишемической энцефалопатии из-за хронической ишемии?			3	1. Ишемические повреждения от- дельных нервных клеток или групп нервных клеток с их гибелью (коагуляционный некроз, апоптоз). 2. Глиоз (разрастание глии на месте гибели нервных клеток). 3. Атрофия нервных клеток.
44		Как классифицируются внутричерепные кровоизлияния?			3	1. Внутримозговые кровоизлияния. 2. Субарахноидальные кровоизлияния. 3. Смешанные кровоизлияния.
45		Назовите морфологические варианты внутримозговых кровоизлияний.			2	1. Гематома. 2. Геморрагическая инфильтрация.
46		Какими механизмами могут развиваться внутримозговые кровоизлияния?			2	1. Путем разрыва стенки сосуда. 2. Путем повышения проницаемости.
47		Дайте определение инсульта.			1	Острое локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга (обычно некрозом) с нарушением его функции.
48		Какие варианты инсультов выделяют по их этиопатогенезу?			2	1. Геморрагический инсульт. 2. Ишемический инсульт.
49		Какие изменения головного мозга относятся к геморрагическому инсульту?			3	1. Внутримозговые кровоизлияния. 2. Субарахноидальные кровоизлияния. 3. Смешанные кровоизлияния.
50		Какие изменения головного мозга относятся к ишемическому инсульту?			3	1. Ишемический инфаркт. 2. Геморрагический инфаркт. 3. Смешанный инфаркт.