Студентов по патологической анатомии

1. 
   2-3 часа
   
2. 
   6-8 часов
   
3. 
   12-16 часов
   
4. 
   18-24 часа
   
5. 
   более 36 часов
   

2. морфологический вид инфаркта, типичный для МИОКАРДА

1. 
   ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком
   
2. 
   ишемический
   
3. 
   геморрагический
   
4. 
   белый
   
5. 
   красный
   

3. Рубцевание инфаркта миокарда завершается к концу

1. 
   1-й недели
   
2. 
   3-й недели
   
3. 
   6-й недели
   
4. 
   3-го месяца
   
5. 
   6-го месяца
   

4. инфаркты головного мозга ОТНОСЯТСЯ К

1. 
   ишемическому инсульту
   
2. 
   геморрагическому инсульту
   
3. 
   гипертензионным цереброваскулярным заболеваниям
   
4. 
   ишемической энцефалопатии
   
5. 
   хронической ишемии
   

5. развитие инфаркта головного мозга чаще связано с

1. 
   гипертонической болезнью
   
2. 
   атеросклерозом
   
3. 
   ревматизмом
   
4. 
   септическим эндокардитом
   
5. 
   вторичными гипертензиям
   

Задание. Выберите несколько правильных ответов
6. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНОГО В РАННИЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА

МИОКАРДА

1) кардиогенный шок

2) асистолия

3) фибрилляция желудочков

4) острая сердечная недостаточность

5) тампонада сердца
7. В ОСНОВЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ

ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ ЛЕЖИТ

1) асистолия

2) гипертрофия миокарда

3) кардиосклероз

4) фибрилляция желудочков

5) фибрилляция предсердий

8. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ХИБС

1) острая аневризма сердца

2) хроническая аневризма сердца

3) постинфарктные рубцы

4) мелкоочаговый кардиосклероз

5) полнокровие, отек миокарда
9. К «ИНСУЛЬТУ» ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЖНО ОТНЕСТИ

1) ишемический инфаркт

2) геморрагический инфаркт

3) гематому головного мозга

4) субкортикальную лейкоэнцефалопатию

5) кисту головного мозга
10. ПРИ ИШЕМИЧКСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, СВЯАННОЙ С

ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ РАЗВИВАЮТСЯ

1) инфаркт головного мозга

2) внутримозговая гематома

3) коагуляционный некроз отдельных нервных клеток

4) глиоз

5) атрофия нервных клеток
Задание. Дайте ответы на вопросы

11. Дайте определение ишемической болезни сердца.

а) . . .

12. Назовите непосредственные причины, вызывающие острую коронарную недостаточность.

а) . . . б) . . . в) . . . г) . . .

13. Опишите макроскопический вид инфаркта миокарда в некротическую стадию (форма патологического очага, его цвет, вид границ, консистенция).

а) . . . б) . . . в) . . . г) . . .

14. Задача. У мужчина средних лет, страдающего гипертонической болезнью, развился тяжелый гипертонический криз. Был доставлен экстренно в больницу с предварительным диагнозом острое расстройство мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Наступила смерть. На патологоанатомическом вскрытии обнаружено внутримозговое кровооизлияние по типу гематомы. При гистологическом исследовании в артериолах изменения соответствующие гипертоническому кризу.

1) Что такое гипертонический криз?

а) . . .

2) Что такое гематома?

а) . . .

3) Объясните механизм кровоизлияния при гипертоническом кризе у такого больного.

а) . . .

4) Почему гематома головного мозга может приводить к смерти?

а) . .

5) Укажите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни больного?

а) . . .

6) Часто ли встречается эта форма гипертонической болезни?

а) . . .
Эталон

11. а) группа заболеваний сердца, обусловленная абсолютной или относительной коронарной недостаточностью.

12. а) длительный спазм коронарных артерий, б) тромбоз, в) эмболия,

г) функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

13. а) очаг неправильной формы, б) бело-желтого цвета,

в) по периферии темно-красный венчик,

г) консистенция очага плотная.

14. Задача.

1) а) остро возникающий подъем артериального давления, сопровождающийся клинико-морфологическими изменениями.

2) а) кровоизлияние с некрозом ткани.

3) а) кровоизлияние развилось путем разрыва стенки артериолы.

4) а) в зоне кровоизлияния имеется некроз ткани , при разрушении жизненно важных центров головного мозга, патология не совместима с жизнью.

5) а) церебральная форма гипертонической болезни.

6) а) одна из самых частых форм гипертонической болезни.

Занятие № 5

РЕВМАТИЗМ. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Цель самостоятельной работы. Получить теоретические знания по патологической анатомии ревматизма и патологической анатомии приобретенных пороков сердца.

Конкретные задачи самостоятельной работы.

1. Запомнить определение ревматических болезней и ревматизма, термины, используемые при описании ревматизма, классификацию.

2. Усвоить этиологию и патогенез ревматизма.

3. Изучить морфологические изменения органов и тканей при различных формах ревматизма.

4. Усвоить и понять осложнения и причины смерти при ревматизме.

5. Изучить патоморфоз ревматизма.

6. Запомнить заболевания, при которых развиваются пороки сердца.

7. Усвоить осложнения при пороках сердца.

Задание для самоподготовки. Изучите тему занятия по рекомендуемой литературе, по учебнику «Патологическая анатомия» Струков А.М., Серов В.В., под ред. В.С. Паукова. – 6-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013, с. 409 – 416, 363 – 366. Для лучшего усвоения знаний используйте базовые вопросы с ответами.

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ С ОТВЕТАМИ

	ВОПРОС		Р		ОТВЕТ
1	Дайте определение ревматизма.		1		Инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, характеризующееся волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания (ремиссии).
2	Назовите признаки, позволяющие отнести ревматизм к группе ревматических болезней.		5		1. Наличие в организме очагов хронической инфекции. 2. Выраженные нарушения иммунологического гомеостаза. 3. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. 4. Генерализованные васкулиты. 5. Упорное хроническое течение болезни с периодами ремиссий и обострений (атак).
3	С каким инфекционным агентом связано развитие ревматизма?		1		В-гемолитическим стрептококком группы А (стрептококковые ангины и фарингиты).
4	Перечислите необходимые условия реализации инфекции при развитии ревматизма.		2		1. Наследственная предрасположенность (наличие определенных Аг гистосовместимости). 2. Возраст (начало развития болезни в детском возрасте).
5	Как проявляется нарушение иммунного гомеостаза при ревматизме?		3		1. Развитие реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). 2. Реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). 3. Аутоиммунизация.
6	Назовите основную локализацию патологических изменений при ревматизме.		4		1. Сердце и сосудов. 2. Суставы. 3. Околосуставная ткань. 4. Нервная система (васкулиты в мозговой ткани).
7	Перечислите фазы (стадии) системной дезорганизации соединительной ткани при ревматизме.		4		1. Мукоидное набухание. 2. Фибриноидные изменения (фибриноидное набухание, фибриноидный некроз). 3. Очаговые и диффузные воспалительные клеточные реакции. 4. Склероз и гиалиноз.
8	Назовите стадии (фазы) развития ревматической (ашофф-талалаевской) гранулемы.		3		1.“Цветущая” гранулема. 2.“Увядающая”. 3. Рубцующаяся.
9	Опишите строение “цветущей” ревматической гранулемы (центр, периферия).		2		1. В центре – фибриноидный некроз. 2. По периферии – крупные активированные макрофаги, лимфоциты, единичные плазматические клетки.
10	Перечислите клинико-морфологические формы ревматизма.		4		1. Кардиоваскулярная. 2. Полиартритическая. 3. Нодозная (узловатая). 4. Церебральная.
11	Дайте определение кардио-васкулярной формы ревматизма.		1		Форма ревматизма, при которой доминирует поражение сердца и сосудов.
12	Что такое ревматический кардит?		1		Сочетание эндо- и миокардита.
13	Что такое ревматический панкардит?		1		Сочетание эндо-, мио- и перикардита.
14	Назовите топографию ревматических эндокардитов?		3		1. Клапаны (клапанный эндокардит). 2. Хорды (хордальный эндокардит). 3. Пристеночный эндокард (пристеночный эндокардит).
15	Перечислите морфологические разновидности клапанных эндокардитов.		4		1.Диффузный (вальвулит Талалаева). 2.Острый бородавчатый эндокардит. 3.Возвратно-бородавочный. 4.Фибропластический.
16	Какие клапаны чаще поражаются при ревматизме?		2		1. Митральный (75%). 2. Аортальный (25%).
17	Назовите основные микроскопические изменения клапанов сердца, соответствующие обострению ревматизма.				1. Мукоидное набухание соединительной ткани. 2. Фибриноидные изменения. 3. Клеточные воспалительные реакции (гранулемы, неспецифические инфильтраты). 4. Дистрофия и некроз эндотелия. 5. Образование тромба на поверхности клапана.
18	Какие микроскопические изменения клапана развиваются в исходе эндокардита?		4		1. Склероз клапана. 2. Гиалиноз. 3. Петрификация. 4. Васкуляризация.
19	Каков исход клапанного эндокардита при ревматизме?		1		Стойкие рубцовые изменения клапана с формированием порока сердца.
20	Назовите основные виды ревматических миокардитов, учитывая их морфологию.		3		1. Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит. 2. Очаговый экссудативный. 3. Диффузный экссудативный.
21	Опишите микроскопические изменения при узелковом продуктивном миокардите.		2		1. Ревматические гранулемы в периваскулярной соединительной ткани миокарда на разных стадиях развития. 2. Дистрофия (белковая, жировая) миоцитов.
22	Каков исход узелкового продуктивного миокардита?		1		Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз.
23	Опишите микроскопические изменения при диффузном экссудативном миокардите.		3		1. Отек и полнокровие интерстиция. 2. Инфильтрация интерстиция лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами. 3. Тяжелая дистрофия кардиомиоцитов.
24	Назовите клиническое проявление диффузного экссудативного миокардита.		1		Острая сердечная недостаточность.
25	Каков исход диффузного экссудативного миокардита?		1		Диффузный кардиосклероз.
26	Опишите микроскопические изменения при очаговом экссудативном миокардите.		1		Незначительные очаговые инфильтраты из лимфоцитов,гистоцитов, нейтрофилов в интерстиции миокарда.
27	Каковы исходы очагового экссудативного миокардита?		2		1. Рассасывание экссудата. 2. Мелкоочаговый кардиосклероз.
28	Назовите виды перикардитов, развивающихся при ревматизме, учитывая морфологию.		3		1. Серозный перикардит. 2. Фибринозный. 3. Серозно-фибринозный.
29	Каковы неблагоприятные исходы ревматических перикардитов?		2		1. Организация с образованием спаек. 2. Организация и петрификация (панцирное сердце).
30	Какой патологический процесс развивается в кровеносных сосудах при ревматизме?		1		Васкулит.
31	Какие типы сосудов поражаются при ревматизме?		3		1. Мелкие артерии (артериит). 2. Артериолы (артериолит). 3. Капилляры (капиллярит).
32	Назовите типы ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительной реакции.		3		1. Деструктивные васкулиты. 2. Пролиферативные васкулиты. 3. Деструктивно-пролиферативные.
33	Перечислите осложнения ревматических васкулитов.		2		1. Тромбоз сосудов с расстройствами кровообращения. 2. Кровоизлияния (мелкие).
34	Дайте определение полиартритической формы ревматизма.		1		Форма ревматизма, при которой на первый план выступает поражение суставов.
35	Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматизме?		5		1. Плечевой. 2. Коленный. 3. Локтевой. 4. Голеностопный. 5. Лучезапястный.
36	Опишите микроскопические изменения при ревматическом поражении суставов.		4		1. Серозно-фибринозный экссудат в полости сустава. 2. Мукоидное и фибриноидное набухание синовиальной оболочки. 3. Васкулиты синовиальной оболочки. 4. Пролиферация синовиоцитов.
37	Назовите основные клинические особенности ревматических артритов.		2		1. Летучесть и множественность поражения суставов. 2. Отсутствие деформаций в исходе воспаления.
38	Каков исход воспаления суставов при ревматизме?		1		Рассасывание экссудата и восстановление структуры тканей без деформации.
39	Дайте определение церебральной формы ревматизма.		1		Форма ревматизма, при которой на первый план выступают поражения центральной нервной системы.
40	Опишите микроскопические изменения при церебральной форме ревматизма.		4		1. Ревматические васкулиты головного мозга. 2. Ишемические повреждения головного мозга (дистрофия нервных клеток, мелкие очаги, деструкции). 3. Мелкие кровоизлияния. 4. Деструкция оболочек нервов.
41	Опишите морфологические изменения при нодозной форме ревматизма.		2		1. Очаговая дезорганизация соединительной ткани около суставов и сухожилий (мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз). 2. Развитие гранулем.
42	Перечислите наиболее частые последствия ревматизма.		3		1. Приобретенные пороки сердца. 2. Кардиосклероз. 3. Спаечные процессы в серозных полостях и другие.
43	Дайте характеристику патоморфоза ревматизма.		6		1. Существенное снижение первичной заболеваемости ревматизмом. 2. Уменьшение числа экссудативно-гиперергических проявлений. 3. Уменьшение случаев диффузного экссудативного миокардита. 4. Резкое уменьшение смертности от острых проявлений ревматизма. 5. Сокращение числа больных с пороками сердца. 6. Рост числа больных пожилого возраста с ревматизмом и его последствиями.
44		Дайте определение порока сердца.		1		Стойкие отклонения в строении сердца, нарушающие его функции.
45		Какие пороки сердца различают, учитывая их генез?		2		1. Врожденные. 2. Приобретенные.
46		Что такое приобретенный порок сердца?		1		Порок сердца, возникающий в результате приобретенных заболеваний, характеризующийся поражением клапанного аппарата и магистральных сосудов.
47		Перечислите заболевания, приводящие к развитию приобретенных пороков сердца.		5		1. Ревматизм. 2. Атеросклероз. 3. Септический эндокардит. 4. Бруцеллез. 5. Сифилис.
48		Какая патология клапана сердца чаще предшествует развитию приобретенного порока сердца?		1		Эндокардит с деструкцией и склерозом створок клапана и хордальных нитей.
49		Перечислите основные микроскопические изменения в клапане при приобретенных пороках сердца.		4		1. Склероз клапана с его деформацией. 2. Гиалиноз. 3. Петрификация. 4. Васкуляризация клапана.
50		Назовите анатомические виды приобретенных пороков сердца.		3		1.Недостаточность клапанов. 2.Стеноз предсердно-желудочковых отверстий или устьев магистральных сосудов. 3.Комбинированный порок.
51		Приобретенные пороки, каких клапанов встречаются чаще?		2		1. Митрального. 2. Аортального.
52		Какие пороки сердца выделяют, учитывая наличие и отсутствие сердечной недостаточности?		2		1. Компенсированный порок. 2. Декомпенсированный порок.
53		Что такое компенсированный порок сердца?		1		Порок сердца без проявлений сердечной недостаточности и растрой-ств периферического кровообращения.
54		Что такое декомпенсированный порок сердца?		1		Порок сердца с развитием сердечной недостаточности и общего венозного застоя.
55		Назовите причины смерти при пороках сердца.		4		1.Хроническая сердечная недостаточность при декомпенсации. 2.Тромбоэмболия. 3.Паралич гипертрофированного сердца. 4.Пневмония и другие осложнения.