Студентов по патологической анатомии

11. а) хроничекий атрофический гастрит, б) хроническая язва желудка, в) аденома (аденоматозный полип).

12. а) кишечная метаплазия эпителия, б) дисплазия эпителия (интраэпителиальная неоплазия).

13. а) в печень

14. Задача.

1) а) узловая форма.

2) а) протоковый неинфильтрирующий рак, б) протоковый инфильтрирующий рак, в) дольковый неинфильтрирующий рак, г) дольковый инфильтрирующий рак, д) редкие формы.

3) а) наиболее частый протоковый инфильтрирующий рак.

4) а) лимфатические узлы увеличены из-за развития в них метастазов.

Занятие № 2

ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ

Цель самостоятельной работы. Получить теоретические знания по пато-

логической анатомии опухолей кроветворной и лимфатической ткани.

Конкретные задачи самостоятельной работы.

1. Запомнить определения, используемые при описании опухолей кроветворной и лимфатической ткани, классификации этих опухолей.

2. Усвоить этиологические факторы и патогенез этих опухолей.

3. Изучить морфологические изменения органов и тканей при опухолях кроветворной и лимфатической ткани.

4. Усвоить и понять осложнения и причины смерти при этих опухолях.

Задание для самоподготовки. Изучите тему занятия по рекомендуемой литературе, по учебнику «Патологическая анатомия» Струков А.М., Серов В.В., под ред. В.С. Паукова. – 6-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013, с. 330 – 344, 351 – 353. Обратитесь к материалам лекции, доступным источникам информации. Для лучшего усвоения знаний используйте «Базовые вопросы с ответами».
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ С ОТВЕТАМИ

	ВОПРОС	Р	ОТВЕТ
1	Назовите основные группы опухолей кроветворной и лимфатической ткани.	3	1. Лейкозы. 2. Лимфомы. 3. Другие опухолевые заболевания (миелопролиферативные заболевания, миелодиспластические синдромы, плазмоклеточные опухоли).
2	Дайте определение лейкоза (лейкемии).	1	Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани с обязательным первичным поражением костного мозга.
3	Дайте определение лимфом.	1	Регионарные опухолевые заболевания лимфатической ткани.
4	Какие этиологические факторы играют роль в развитии лейкозов?	3	1. Ионизирующее излучение. 2. Химические вещества 3. Вирусы.
5	Назовите основные этапы морфогенеза лейкозов.	4	1. Действие этиологических факторов на стволовые гемопоэтические клетки, вызывающие активацию клеточных онкогенов. 2. Трансформация стволовых гемопоэтических клеток в опухолевые. 3. Размножение опухолевых (лейкозных) клеток. 4. Прогрессирование заболевания (бластный криз).
6	Перечислите основные клинико-морфологические черты лейкозов.	8	1. Размножение опухолевых (лейкозных) клеток в костном мозге. 2. Появление лейкозных клеток в периферической крови. 3. Развитие лейкозных инфильтратов в разных органах (селезенке, лимфоузлах, печени, почках, коже и др.) 4. Анемия, тромбоцитопения и другие изменения состава крови. 5. Геморрагический синдром. 6. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек и нёбных миндалин. 7. Дистрофические (некротические) изменения паренхиматозных органов. 8. Инфекционные осложнения.
7	Назовите основные принципы, по которым классифицируют лейкозы.	2	1. Гисто(цито)генез лейкозных клеток. 2. Степень дифференцировки лейкозных клеток.
8	Назовите основные гистогенетические группы лейкозов.	2	1. Группа миелоидных лейкозов (острых и хронических). 2. Группа лимфоидных лейкозов (острых и хронических).
9	Назовите типы лейкозов, выделяемых по степени дифференцировки лейкозных клеток и характеру течения.	2	1. Острые лейкозы. 2. Хронические лейкозы.
10	Как можно классифицировать лейкозы по общему числу клеток белой крови в периферической крови	4	1. Лейкемические лейкозы (80х10⁹/л и более лейкозных клеток и лейкоцитов в крови). 2. Сублейкемические лейкозы (50-80х10⁹/л лейкозных клеток и лейкоцитов в крови). 3. Лейкопенические лейкозы (содержание клеток в крови ниже нормы, присутствие лейкозных клеток). 4. Алекемические лейкозы (содержание клеток в крови ниже нормы, отсутствие лейкозных клеток).
11	Дайте определение острых лейкозов	1	Лейкозы, морфологическим субстратом которых являются недифференцированные или малодифференцированные (бластные) лейкозные клетки и характеризующиеся быстрым злокачественным течением.
12	Дайте определение хронических лейкозов.	1	Лейкозы, морфологическим субстратом которых является дифференцирующиеся (цитарные) лейкозные клетки и характеризующиеся длительным стадийным течением.
13	Какие параметры учитываются при постановке диагноза лейкоза?	5	1. Гистоцитогенез лейкозных клеток. 2. Степень дифференцировки лейкозных клеток. 3. Цитохимические маркеры. 4. Иммуногистохимические маркеры. 5. Молекулярно-генетические изменения.
14	Перечислите наиболее характерные клинико-морфологические черты острых лейкозов.	8	1. Размножение низкодифференцированных (бластных) опухолевых клеток в костном мозге. 2. Появление бластных клеток в крови с наличием “лейкемического провала”. 3. Развитие лейкозных инфильтратов в разных органах с их умеренным увеличением. 4. Резкая анемия, тромбоцитопения и другие изменения состава крови. 5. Резко выраженный геморрагический синдром. 6. Выраженная наклонность к развитию язвенно-некротических изменений слизистых оболочек ротовой полости, нёбных миндалин, желудочно-кишечного тракта и других. 7. Выраженные дистрофические (некротические) изменения паренхиматозных органов. 8. Быстрое присоединение инфекционных осложнений.
15	Объясните, с какими патологическими изменениями чаще связано развитие геморрагического синдрома при лейкозе.	3	1. С тромбоцитопенией. 2. С анемией. 3. С разрушением лейкозными инфильтратами стенки кровеносных сосудов.
16	Какие стадии выделяют в течение хронических лейкозов?	2	1. 1-я стадия (моноклоновая, доброкачественная) – течет много лет 2. 2-я стадия (поликлоновая, злокачественная, бластный криз) – быстро приводит к смерти.
17	Перечислите типовые клинико-морфологические черты моноклоновой (доброкачественной) стадии хронического лейкоза.	4	1. Размножение дифференцирующихся опухолевых (лейкозных) клеток в костном мозге. 2. Появление дифференцирующихся опухолевых клеток в крови. 3. Развитие лейкозных инфильтратов в разных органах со значительным увеличением их размеров. 4. Умеренная анемия, тромбоцитопения и другие изменения состава крови (или их отсутствие).
18	Что такое бластный криз (терминальная или поликлоновая стадия) при лейкозе?	1	Стадия резкого озлокачествления с появлением большого количества бластных клеток в костном мозге, селезёнке, лимфоузлах и других органах.
19	Какие клинико-морфологические особенности характерны для поликлоновой стадии хронического лейкоза (бластного криза)?	7	1. Быстрое увеличение количества бластных клеток в костном мозге и периферической крови . 2. Увеличение степени лейкозной инфильтрации в разных органах за счет бластных форм. 3. Нарастание анемии, тромбоцитопении и других изменений периферической крови. 4. Появление и нарастание выраженного геморрагического синдрома. 5. Появление язвенно-некротических изменений слизистых оболочек и нёбных миндалин. 6. Развитие дистрофических (некроти-ческих) изменений паренхиматозных органов. 7. Присоединение вторичных инфекционных осложнений.
20	Какие клинические стадии лейкоза выделяют при проведении лечения?	3	1. Первая атака 2. Ремиссия (полная, неполная) 3. Рецидив (первый, повторный)
21	Каковы наиболее частые причины смерти больных лейкозами?	5	1. Инфекционные осложнения. 2. Геморрагический синдром (чаще кровоизлияние в головной мозг, кишечное профузное кровотечение). 3. Прогрессирование заболевания с развитием бластного криза. 4. Язвенно-некротические изменения с их осложнениями. 5. Осложнения от лечения цитостатиками (миелосклероз и др.).
22	Перечислите основные проявления патоморфоза лейкозов.	5	1. Значительное продление жизни больных благодаря лечению при некоторых лейкозах. 2. Уменьшение инфекционных осложнений. 3. Уменьшение объема лейкозных инфильтратов. 4. Изменение топографии лейкозных инфильтратов (появление поражений центральной нервной системы). 5. Возможность развития цитостатической болезни.
23	Как можно классифицировать лимфомы?	3	1. По гистологической картине (ходжскинские и неходжскинские лимфомы) 2. По цитогенезу (В-клеточные,Т- клеточные и неклассифицируемые лимфомы) 3. По степени дифференцировки опухолевых клеток (низкой, средней и высокой).
24	Дайте определение лимфогранулематоза (болезни Ходжкина, лимфомы Ходжкина).	1	Злокачественная лимфома с наличием клеток Ходжкина и Березовского-Штернберга.
25	Какова первичная локализация поражения при лимфогранулематозе: а) типичная, б) редкая?	1 2	а) 1. Лимфоузлы шейные, медиастинальные, забрюшинные. б) 1. Лимфоузлы подмышечные, паховые, селезёнка, печень, лёгкие, желудок, кожа и другие органы.
26	Назовите этапы прогрессирования лимфогранулематоза.	2	1. Изолированный лимфогранулематоз – поражение одной группы лимфоузлов. 2. Генерализованный лимфогранулематоз – поражение нескольких групп лимфоузлов, метастазирование опухоли в другие органы.
27	Какие клетки опухолевой природы появляются при лимфогранулематозе?	2	1. Одноядерные клетки Ходжкина (большие и малые). 2. Многоядерные клетки Рид-Березовского –Штернберга.
28	Какие клетки неопухолевой природы накапливаются при лимфогранулематозе?	5	1. Лимфоциты 2. Эозинофильные лейкоциты. 3. Нейтрофильные лейкоциты. 4. Плазматические клетки. 5. Фибробласты и другие.
29	Какие морфологические изменения в опухоли, кроме накопления и пролиферации клеток, могут развиваться при лимфогранулематозе?	2	1. Очаги некроза. 2. Склероз.
30	Что такое "порфировая" селезенка при лимфогранулематозе?	1	Селезёнка пестрого вида в связи с наличием очагов опухоли, а также некроза и склероза.
31	Дайте клинико-морфологическую классификацию лимфогранулематоза (варианты по Люкису с соавторами).	4	1. Лимфогистиоцитарный вариант (вариант с преобладанием лимфоидной ткани). 2. Нодулярный (узловатый) склероз. 3. Смешанно-клеточный вариант. 4. Вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани.
32	Какие варианты лимфогранулематоза имеют более благоприятное течение?	2	1. Вариант с преобладанием лимфоидной ткани (лимфогистиоцитарный). 2. Нодулярный склероз.
33	Какие варианты лимфогранулематоза имеют злокачественное течение?	2	1. Смешанно-клеточный вариант. 2. Вариант с подавлением лимфоидной ткани.