Студентов по патологической анатомии

11. а) системное опухолевое заболевание кроветворной ткани с обязательным поражением костного мозга.

12. а) лейкоз, морфологическим субстратом которого являются дифференцирующиеся (цитарные) лейкозные клетки и длительное стадийное течение.

13. а) моноклоновая (доброкачественная) стадия,

б) поликлоновая (злокачественная) стадия.

14. а) инфекционные осложнения, б) геморрагический синдром с кровоизлиянием в головном мозге или профузным кишечным кровотечением,

в) прогрессирование заболевания, г) язвенно-некротические изменения с осложнениями, д) осложнения от лечения цитостатиками.

15. Задача

1) а) один из видов злокачественных лимфом с наличием клеток Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга.

2) а) у больного изолированный вариант.

3) а) клеток Ходжкина, б) клеток Рид-Березовского-Штернберга.

4) а) у больного плохой прогноз, опухоль должна прогрессировать и привести к смерти, б) это вариант лимфогранулематоза с высокой степенью злокачественности.

Занятие № 3

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Цель самостоятельной работы. Получить теоретические знания по патологической анатомии атеросклероза и гипертонической болезни.

Конкретные задачи самостоятельной работы.

1. 
   Запомнить определения, термины, используемые при описании атеро-
   

склероза, классификацию атеросклероза.

2. 
   Усвоить факторы риска и патогенез атеросклероза.
   
3. 
   Изучить морфологические изменения кровеносных сосудов и связан-
   

ные с ними морфологические изменения органов и тканей при атеросклерозе.

4. 
   Усвоить и понять осложнения и причины смерти при различных фор-
   

мах атеросклероза.

5. 
   Запомнить определение, термины, используемые при описании гипер-
   

тонической болезни, классификацию гипертонической болезни.

6. 
   Усвоить факторы риска и патогенез гипертонической болезни. Изу-
   

чить морфологические изменения кровеносных сосудов и связанные с ними морфологические изменения органной и тканей при гипертонической болезни.

7. 
   Усвоить и понять осложнения и причины смерти при различных фор-
   

мах гипертонической болезни.

8. 
   Понять общие закономерности развития атеросклероза и гипертониче-
   

ской болезни.

Задание для самоподготовки. Изучите тему занятия по рекомендуемой литературе, по учебнику «Патологическая анатомия» Струков А.М., Серов В.В., под ред. В.С. Паукова. – 6-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013, с. 367 – 388. Обратитесь к материалам лекции, другим доступным источникам информации. Для лучшего усвоения знаний используйте «Базовые вопросы с ответами».

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ С ОТВЕТАМИ

	ВОПРОС	Р	ОТВЕТ
1	Дайте определение атеросклероза.	1	Хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена и характеризующееся поражением артерий с отложением в их стенке липидов, белков и реактивным разрастанием соединительной ткани.
2	Назовите “факторы риска” при развития атеросклероза: а) основные б) прочие	3 7	а) 1. Пожилой возраст 2. Мужской пол. 3.Наследственная предрасположенность. б) 1. Гиперлипидемия. 2. Артериальная гипертензия. 3. Табакокурение. 4. Сахарный диабет. 5. Психоэмоциональный фактор (стресс). 6. Малоподвижный образ жизни. 7. Тучность.
3	Перечислите теории атеросклероза?	7	Липопротеидная теория. Теория реакции на повреждение. Тромбогенная теория Дьюгеда. Нервно-метаболическая теория Мясникова. Моноклональная теория. Иммунологическая теория. Вирусная теория.
4	Артерии, каких локализаций часто поражаются при атеросклерозе?	6	1. Аорта. 2. Коронарные артерии. 3. Мозговые артерии. 4. Почечные артерии. 5. Артерии нижних конечностей. 6. Мезентеральные артерии.
5	Перечислите макроскопические изменения артерий при атеросклерозе.	6	1. Жировые пятна и полоски. 2. Фиброзные бляшки. 3. Изъязвления. 4. Отложение солей кальция. 5. Тромбоз. 6. Изменение просвета сосуда (сужение, расширение).
6	Назовите стадии морфогенеза атеросклероза.	6	1.Долипидная стадия. 2.Липоидоз. 3.Липосклероз. 4.Атероматоз. 5.Стадия изъязвления. 6.Атерокальциноз.
7	Перечислите основные изменения интимы артерий в долипидную стадию атеросклероза.	4	1. Повреждение эндотелиальных клеток (появление в цитоплазме липидов, исчезновение гликокаликса, раскрытие межэндотелиальных контактов и др.) 2. Отложение липидов и белков субэндотелиально. 3. Пролиферация гладкомышечных клеток (ГМК) и макрофагов. 4. Мукоидный отек.
8	Каковы основные изменения стенки артерий в стадии липоидоза?	3	1. Значительная инфильтрация интимы липидами и белками. 2. Накопление липидов в цитоплазме ГМК и макрофагах. 3.Набухание и деструкция эластических мембран.
9	Какие изменения в сосудистой стенке характерны для стадии липосклероза?	3	1. Отложение липидов и белков. 2. Разрастание соединительной ткани с формированием фиброзной бляшки. 3. Новообразование тонкостенных сосудов в краях бляшки.
10	Назовите изменения, появляющиеся в стадию атероматоза.	3	1. Распад липидов и белков. 2. Распад волокнистых структур (образование детрита). 3. Скопление макрофагальных и липидных клеток по краям бляшки.
11	Какие изменения в сосудах при атеросклерозе относятся к его осложнениям?	3	1. Развитие пристеночного тромбоза. 2. Образование аневризмы (с разрывом). 3. Стенозирование просвета сосуда.
12	Перечислите изменения, свидетельствующие об обострении атеросклероза.	3	1. Усиление липоидоза. 2. Усиление атероматоза. 3. Изъязвление.
13	Какие изменения наблюдаются в органах при хронической ишемии в связи с атеросклерозом?	2	1. Атрофия паренхиматозных элементов (очаговая). 2. Склероз (диффузный, мелкоочаговый).
14	Какие изменения наблюдаются в органах при острых нарушениях кровообращения в связи с атеросклерозом?	2	1. Некрозы (инфаркты, гангрены). 2. Кровоизлияния.
15	Какие изменения органов наиболее типичны при острых нарушениях кровообращения у больных с атеросклерозом?	1	Некрозы (инфаркты, гангрены).
16	Перечислите клинико–морфологические формы атеросклероза.	6	1. Атеросклероз аорты. 2. Атеросклероз венечных артерий сердца (основа ИБС). 3. Атеросклероз артерий головного мозга (основа цереброваскулярных заболеваний). 4. Атеросклероз почечных артерий. 5. Атеросклероз артерий кишечника. 6. Атеросклероз артерий нижних конечностей.
17	Какие типы истинных аневризм аорты вы знаете?	4	1. Цилиндрическая. 2. Мешковидная. 3. Грыжевидная. 4. Расслаивающаяся.
18	Дайте определение гипертонической болезни.	1	Хроническое заболевание, основным симптомом которого является длительное, стойкое, первичное повышение артериального давления.
19	Назовите “факторы риска”, имеющие значение в развитии гипертонической болезни: а) основные, б) прочие.	3 4	а) 1. Хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс). 2. Генетическая предрасположенность. 3. Избыток поваренной соли в пище. б) 1.Тучность. 2. Табакокурение. 3. Малоподвижный образ жизни. 4. Сахарный диабет.
20	Перечислите основные теории патогенеза гипертонической болезни.	3	1.Теория нарушения кортико-висцеральных связей (Ланга-Мясникова). 2. Нарушение почечно-объемного механизма. 3. Мембраногенная теория (Постнова-Орлова.
21	Назовите формы гипертонической болезни по характеру течения.	2	1.Злокачественная (редкая). 2.Доброкачественная (частая).
22	Назовите стадии развития гипертонической болезни.	3	1. Доклиническая (транзиторная). 2. Распространённых изменений сосудов. 3. Изменений органов.
23	Какие типы сосудов поражаются при гипертонической болезни?	4	1. Артериолы. 2. Артерии мышечного типа. 3. Артерии эластическо-мышечного типа. 4. Артерии эластического типа.
24	Артериолы, каких органов изменяются наиболее резко при гипертонической болезни?	5	1. Почек. 2. Головного мозга. 3. Сетчатки глаза. 4. Поджелудочной железы. 5. Кишечника.
25	Назовите микроскопические изменения, развивающиеся в доклиническую (транзиторную) стадию гипертонической болезни: а) в стенке артериол и мелких артерий, б) в сердце.	1 1	а) Умеренная гипертрофия мышечного слоя и эластических структур. б) Гипертрофия миокарда левого желудочка (умеренная).
26	Перечислите морфологические изменения во 2 стадию гипертонической болезни: а) в стенке артериол и мелких артерий; б) в артериях мышечного, мышечно-эластического и эластического типа.	3 2	а) 1. Деструкция базальных мембран 2. Плазматическое пропитывание. 3. Артериологиалиноз (артериолосклероз). б) 1. Эластофиброз. 2. Атеросклероз.
27	Что происходит при эластофиброзе стенки артерий?	2	1. Гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны. 2. Склероз (фиброз) стенки.
28	Назовите черты своеобразия атеросклероза при гипертонической болезни.	2	1. "Спускается" во внутриорганные артерии мышечного типа. 2. Формируются циркулярные бляшки с резким сужением просвета сосуда.
29	Какие изменения происходят в органах при гипертонической болезни в 3 стадию: а) в результате острых нарушений кровообращения; б) в результате хронической ишемии?	2 2	а) 1. Кровоизлияния. 2. Циркуляторные некрозы. б) 1. Атрофия паренхимы. 2. Склероз органов.
30	Перечислите клинико-морфологические формы гипертонической болезни.	3	1.Сердечная (см. ИБС). 2. Церебральная (см. Цереброваскулярные болезни). 3.Почечная.
31	Как называется почка с выраженными морфологическими изменениями при доброкачественном варианте гипертонической болезни?	1	Первичносморщенная почка (артериолосклеротическая почка, артериолосклеротический нефроцирроз).
32	Перечислите микроскопические изменения, характерные для первичносморщенных почек (в кровеносных сосудах, клубочках, канальцах и строме).	6	1. Эластофиброз артерий. 2. Артериологиалиноз (артериолосклероз). 3.Склероз и гиалиноз клубочков. 4.Атрофия канальцев. 5.Склероз стромы. 6. Гипертрофия сохранившихся нефронов.
33	Как клинически проявляется артериолосклеротический нефроцирроз (первично-сморщенные почки)?	1	Развивается хроническая почечная недостаточность.
34	Какие основные изменения ткани головного мозга имеют место при гипертонической болезни: а) в связи с хронической ишемией, б) в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения?	1 2	а) 1. Дистрофия и атрофия нервных клеток. 2. Разрастание глии. б) 1.Кровоизлияния. 2. Циркуляторные некрозы (см. Цереброваскулярные заболевания).
35	Дайте определение гипертонического криза.	1	Остро возникающий подъем артериального давления, сопровождающийся клинико-морфологическими изменениями.
36	Каков патогенез изменений артериол при тяжелом гипертоническом кризе?	6	1. Стойкий спазм артериол с резким сужением просвета. 2. Повреждение («травма») базальных мембран. 3. Резкое повышение проницаемости базальных мембран с плазморрагией и диапедозом эритроцитов. 4. Фибриноидный некроз стенок артериол с формированием микроаневризм. 5. Разрыв стенок артериол (микроаневризм) с развитием кровоизлияний. 6. Возможно присоединение тромбоза с развитием острой ишемии.
37	Какие гистологические изменения, характерные для гипертонического криза, можно видеть: а) в артериолах, б) в органах?	3 2	а)1.Плазматическое пропитывание стенки. 2.Фибриноидный некроз стенки с развитием микроаневризм. 3.Возможен тромбоз. б)1.Кровоизлияния. 2.Циркуляторные некрозы (см. Цереброваскулярные заболевания).
38	Какие изменения головного мозга наиболее типичны для гипертонического криза?	1	Внутримозговые кровоизлияния.
39	Укажите вид (тип) внутримозговых кровоизлияний, развивающихся при гипертоническом кризе.	2	1. Гематома. 2. Геморрагическая инфильтрация.
40	Укажите наиболее частую локализацию внутримозговых кровоизлияний при гипертоническом кризе.	2	1. Подкорковые образования больших полушарий головного мозга. 2. Мозжечок.
41	В какие стадии гипертонической болезни возможно развитие гипертонического криза?	1	Во все стадии.