3. Зав. структурным подразделением______________________
4. Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение (утилизация):
|
|
|
4.1. соответствует нормативным требованиям
|
1
|
|
4.2. соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
|
0,5
|
|
4.3. не соответствует нормативным требованиям
|
0
|
|
5. Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя:
|
|
|
5.1. соответствует требованиям
|
1
|
|
5.2. соответствует требованиям не в полном объеме
|
0,5
|
|
5.3. не соответствует требованиям
|
0
|
|
6. Соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя:
|
|
|
6.1. соответствует требованиям
|
1
|
|
6.2. соответствует требованиям не в полном объеме
|
0,5
|
|
6.3. не соответствует требованиям
|
0
|
|
7. Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий:
|
|
|
7.1. соответствует требованиям
|
1
|
|
7.2. соответствует требованиям не в полном объеме
|
0,5
|
|
7.3. не соответствует требованиям
|
0
|
|
8. Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции но применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан н медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий:
|
|
|
8.1. информирование своевременно, в полном объеме
|
1
|
|
8.2. информирование своевременно, не в полном объеме
|
0.5
|
|
8.3. информирование отсутствует
|
0
|
|
ИТОГО:
|
Средний балл
|
Средний балл
|
КОЭФФИЦИЕНТ КАЧЕСТВА
|
ХОРОШО
|
1-0,8
|
|
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
|
0,7-0,6
|
|
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
|
0,5-0
|
|
Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводится ответственным работником медицинской организации, назначенным приказом главного врача медицинской организации.
Должность
дата
Ф. И. О., подпись
Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводил:
Должность
дата
Ф. И. О., подпись
С результатами внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности ознакомлен:
Приложение №1.8а
к Порядку организации внутреннего
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
ЖУРНАЛ
регистрации обращений граждан
(Полное наименование лечебного учреждения)
Начат: « » 201 г.
Окончен: « » 201 г.
Ответственный:
Приложение № 1.8б
к Порядку организации внутреннего
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
Журнал обращения граждан
№ п/п
|
ФИО заявителя
|
№ моб. Телефона, адрес электронной почты
|
Адрес места жительства
|
Наименование организации направившей обращение
|
Дата обращения
|
Дата регистрации обращения
|
Регистрационный номер обращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ стр.______ Левая сторона
ФИО работника, его должность,
осуществляющего рассмотрение обращения
|
Краткое содержание (повод) обращения
|
Результат рассмотрения обращения
|
Дата регистрации ответа на обращение
|
Регистрационный номер ответа на обращение
|
Подпись работника осуществляющего рассмотрение обращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| № стр.______ Правая сторона Приложение №1.9. а к Порядку организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ЖУРНАЛ личного приема граждан руководителем ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ» Начат:« » 201 г. Окончен: « » 201 г. Ответственный:___________________________ Приложение 1.9. б к Порядку организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Журнал личного приема граждан руководителем
№п/п
|
Дата и время обращения
|
Продолжительность приема
|
ФИО гражданина
|
№ моб. телефона, электронный адрес
|
Адрес места жительства пациента(указать)
|
Краткое содержание (повод) обращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ стр.________ Левая сторона
ФИО, должность лица, осуществляющего личный прием
|
Результаты рассмотрения устного обращения или письменного обращения, или гражданину рекомендовано обращение в иные организации, указать)
|
Согласие/Несогласие гражданина с результатом его обращения
|
Подпись гражданина, подтверждающая его согласие или несогласие
|
Подпись должностного лица, осуществляющего личный прием
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ стр.________ Правая сторона
Приложение 2
к приказу Главного врача ГБУЗ РК
«Красногвардейская ЦРБ»
от «30» декабря 2016 г. № 780/01-04
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Содержание методических рекомендаций:
Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности (приложение 2.1.);
Механизм реализации внутреннего контроля (приложением 2.2.);
Порядок рассмотрения обращений граждан (приложение 2.3.);
Положение о проведении анкетирования пациентов (приложение 2.4.).
Приложение 2.1.
к Методическим рекомендациям
к организации внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской
деятельности
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВНУТРЕННЕМ КОНТРОЛЕ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ГБУЗ РК «КРАСНОГВАРДЕЙСКАЯ ЦРБ»
Общие положения.
Настоящее положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности (далее — внутренний контроль) в ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ» (далее - Положение) разработано в соответствии с:
Федеральным законом от 22 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Законом Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинской организацией платных медицинских услуг»;
Методическими рекомендациями «Управление качеством
медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации N 2002/92», утв. Минздравом РФ 09.10.2002;
Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 15 июля 2016 г. N 520н;
Настоящее положение разработано с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в ГБУЗ РК [название учреждения].
Основные понятия, используемые в данном положении:
Безопасность медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих безопасность используемых при оказании медицинской помощи медицинских услуг, ресурсов, в т.ч. кадровых и материально- технических, безопасность медицинских изделий, лекарственных средств, а также безопасность условий оказания медицинской помощи.
Дефекты медицинской помощи - действия или бездействие медицинского персонала, являющиеся несоответствием медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством; нарушением требований безопасности медицинской услуги; несоответствием медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью пациентов; неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг; нарушением правил оформления медицинской документации.
Законченный случай лечения - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в медицинской организации с момента обращения до исхода лечения заболевания или завершения диагностических, профилактических, реабилитационных мероприятий.
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Контроль качества медицинской помощи - определение соответствия оказанной медицинской помощи, установленным на данный период стандартам и современному уровню медицинской науки и технологий с учетом объективно имеющихся потребностей отдельных пациентов.
Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Порядок оказания медицинской помощи - это нормативно-правовой акт, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации, который содержит комплекс организационных мероприятий, разработанный по отдельным видам медицинской помощи, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), который включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандарт медицинской помощи - это нормативно-правовой акт, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации, разработанный в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, который включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо- химичсской классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя изособенностей заболевания (состояния).
Ятрогении (ятрогенные осложнения медицинской помощи) - любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти (ВОЗ).
1.4. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.
Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, безопасность медицинских мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения конечных результатов.
1.5. Внутренний контроль вводится в ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ»
для решения следующих задач:
• выявления дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установление причин их возникновения;
• выбора оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации, в том числе кадровых и материально-технических средств;
• предупреждения, выявление и пресечение нарушений требований безопасности условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
• обеспечения надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.
1.6. Система внутреннего контроля включает в себя:
- оценку состояния и использования кадровых и материально- технических ресурсов медицинской организации;
- оценку качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам (стационар, поликлиника, дневной стационар) с использованием стандартов медицинской помощи и клинических протоколов;
- оценку качества лабораторно-диагностических исследований;
- выявление дефектов качества медицинской помощи на всех этапах оказания медицинской помощи;
- оценку соблюдения медицинскими работниками требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их уничтожению (утилизации);
- оценку соблюдения медицинскими работниками требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их уничтожению (утилизации);
- оценку деятельности медицинских работников, участвующих в
- определение показателей качества деятельности медицинских организаций;
- разработку мероприятий по повышению качества медицинской помощи.
1.7. Объемы внутреннего контроля качества медицинской деятельности в ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ».
Объемы проведения внутреннего контроля определяются с учетом структуры, мощности структурных подразделений (отделений), объемов оказываемой медицинской помощи.
Устанавливаются следующие обязательные объемы проведения внутреннего контроля [объемы прописываются самостоятельно главным врачом медицинской организации].
1.8. Внутренний контроль осуществляет:
• главный врач;
• врачебная комиссия;
• заместители руководителя медицинской организации в соответствии с распределением полномочий и должностными обязанностями;
• руководители структурных подразделений (отделений) организации в пределах установленных полномочий, в частности:
- заведующие амбулаториями;
- заведующие поликлиник;
- заведующие женскими консультациями;
- заведующие стационарных отделений по профилям;
- заведующие лабораториями;
- заведующие диагностическими отделениями.
• иные работники и (или) комиссии, специальные структурные
подразделения (отделения) медицинской организации, сформированными, в том числе на функциональной основе.
Организация и проведение внутреннего контроля осуществляется в рамках должностных регламентов сотрудников за счет финансовых средств медицинской организации.
Приказом главного врача из числа его заместителей назначается работник, ответственный за организацию и проведение внутреннего контроля в медицинской организации.
Для проведения внутреннего контроля могут привлекаться (по согласованию) главные внештатные специалисты Министерства
здравоохранения Республики Крым, работники образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования, научно- исследовательских институтов, медицинских организаций.
При проведении внутреннего контроля не исключается возможность использования информационно-аналитических систем, отвечающих требованиям о защите персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинской организацией обеспечивается прохождение работниками, осуществляющими проведение внутреннего контроля, обучения в рамках программ дополнительного профессионального образования, включающих вопросы обеспечения, управления, контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Ответственность за организацию и состояние внутреннего контроля несет главный врач.
1.9. Результаты внутреннего контроля подлежат обязательному анализу.
1.10. По итогам проведенного внутреннего контроля в медицинской организации разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинской помощи.
Внутренний контроль в части контроля качества медицинской помощи
|
