ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ
«ЖУРНАЛ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЮПАСНОТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
При заполнении данного журнала используются данные из «Мониторинг опенки качества медицинской помощи в отделении», который составляется каждым заведующим отделения по итогу месяца по всем проверенным им медицинским картам.
В случае, если лицо, исполняющее II уровень контроля, проводит самостоятельную оценку медицинских карт, не оцененных заведующим отделением, заносятся цифры, увеличенные на сумму проверенных медицинских карг и выявленных дефектов.
В случае, если лицо, исполняющее II уровень контроля при самостоятельной проверки медицинской карты, ранее проверенной заведующим отделением, ставит баллы оценки ниже, учитываются более низкие.
В графе 1 «№ п/п» указывается порядковый номер внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Нумерация обнуляется с началом каждого календарного года.
В графе 2 «Проверяемый период (месяц), дата» указывается проверяемый месяц и дата проведения контроля качества в формате: чч/мм/гг.
В графе 3 «Структурное подразделение» указывается наименование структурного подразделения медицинского учреждения (отделение).
В графе 4 «Число пролеченных пациентов» указывается количество лиц, которым предоставлена медицинская помощь в анализируемом периоде (период указан в графе 2).
В графе 5 «Число законченных случаев» указывается количество законченных случаев лечения в анализируемом периоде (период указан в графе 2).
В графе 6 «Количество проверенных медицинских карт» указывается абсолютное число случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых внутреннему контролю качества и процент ог общего числа пролеченных больных, указанных в графе 4.
В графе 7 указывается общая сумма баллов, посчитанных по всем проверенным медицинским картам.
В графе 8 указываются дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий, в том числе при сборе жалоб, анамнеза, объективном осмотре (цифра из «Мониторинг оценки качества медицинской помощи в отделении» из строчки.
В графе 9 указываются дефекты, допущенные при постановке, формулировке, обосновании диагноза.
В графе 10 указываются дефекты, допущенные при проведении лечебно-профилактических мероприятий, в том числе, при проведении оперативных вмешательств, оказании анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий.
В графе 11 указываются дефекты по срокам оказания, преемственности и этапности оказания медицинской помощи.
В графе 12 указывается оценка оформления медицинской документации.
В графе 13 дается итоговая средняя оценка качества медицинской помощи с указанием общего среднего балла по структурному подразделен и ю (отделен и ю):
качественно оказанная медицинская помощь - коэффициент качества 1,0 - 0.8;
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента - коэффициент качества 0.7 - 0,6;
некачественно оказанная медицинская помощь - коэффициент качества 0-0 5.3
Приложение 1.4.
к Порядку организации внутреннего
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
ПРОТОКОЛ
ЗАСЕДАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПО ВНУТРЕННЕМУ КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Дата:_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Наименование учреждения Адрес учреждения
ПОВЕСТКА:
Комиссия в составе:
Председатель
(руководитель врачебной комиссии или его заместитель)
Члены
Приглашенные
(специалисты, представляющие материалы на комиссию, эксперты)
Секретарь комиссии
В присутствии:
Проверяемые лица
Руководители
Перечень рассмотренных вопросов:
Представлены материалы ____________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(результаты служебного расследования, медицинская документация, объяснительные медицинского
персонала, акты проверок, приказы и т.д.)
Комиссии решила:
(обоснование принятого решения)
Результаты голосования:
Председатель комиссии:
(подпись, расшифровка подписи)
Члены комиссии:
(подпись, расшифровка подписи)
Приложение 1.5 (а)
к Порядку организации внутреннего
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
ЖУРНАЛ
клинико-экспертной работы ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ»
ОТВЕТСТВЕННЫЙ:___________________________________
Начат: «__»__________201__г.
Окончен: «__»__________201__г.
№
п/п
|
Дата
экспер
тизы
|
Наименование ЛПУ.
Фамилия врача, направившего пациента на экспертизу
|
Фамилия, имя. отчество пациента
|
Адрес (либо номер страхового полиса или медицинского документа пациента)
|
Дата
рождения
|
Пол
|
Социальный
статус,
профессия
|
Причина
обращения.
Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии сМКБ-10
|
Характеристика случая экспертизы
|
Вид и предмет экспертизы
(проставляется № Л/Н, количество дней, длительность пребывани, в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
1 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫЯВЛЕНО ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ
|
Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации
|
Дата
направления в бюро МСЭ или другие (специал изи- рованные) учреждения
|
Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений
|
Дата получения заключения МСЭ или других учреждений.
Срок
их действия
|
Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждении. Примечания
|
СВЕДЕНИЯ ОБ
ЭКСПЕРТАХ
|
|
Отклонение
от
стандартов
|
Дефекты, нарушения, ошибки и др.
|
Достижение результата этапа исхода лечебно- профилактического
мероприятия
|
Основной
состав
|
Подписи
|
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 1.6.
к Порядку организации внутреннего
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
Карта контроля соблюдении безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий
1. Медицинская организация ГБУЗ РК «Красногвардейская ЦРБ»
2. Структурное подразделение____________________________
|
Баллы
|
Коэффициент
Качества
|
1. Соблюдение требований охраны
|
|
|
1.1. соответствует
|
1
|
|
1.2. соответствует не в полном объеме
|
0,5
|
|
1.3. не соответствует
|
0
|
|
2. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации:
|
|
|
2.1. соответствует
|
1
|
|
2.2. соответствует не в полном объеме
|
0,5
|
|
2.3. не соответствует
|
0
|
|
3. Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий:
|
|
|
3.1. проведено в соот ветствии с графиком обучения
|
1
|
|
3.2. проводится, но график обучения не соблюдается
|
0,5
|
|
3.3 обучение не проводится, график обучения отсутствует
|
0
|
| |
