ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ГИНГИВИТОВ
1. Различные виды гингивита необходимо дифференцировать между собой (катаральный, гипертрофический, язвенный).
2. Хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Дифференциально-диагностическими критериями являются нарушение зубо-десневого прикрепления, наличие кармана, подвижности зубов, оголение шеек и корней зубов, рентгенологические изменения в пародонте при пародонтите.
3. Язвенный гингивит – с изменением десны при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз).
Общие признаки: молодой возраст больных, изменениям десны предшествует острое инфекционное заболевание (грипп, ангина и т.п.), симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела), язвенно-некротические изменения десны.
Отличительные признаки: кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, спонтанная кровоточивость десны, генерализованный лимфаденит, клинический анализ крови при остром лейкозе (незрелые элементы крови, увеличение количества лейкоцитов, анемия), при агранулоцитозе (лейкопения, нейтропения, вплоть до полного исчезновения гранулоцитов, анемия и тромбопения).
4. Язвенный гингивит с висмутовым и свинцовым гингивитом.
Общие признаки: боль в десне, язвенно-некротические поражения десны, общие нарушения; бактериоскопически – фузоспирохетоз.
Отличительные признаки: при интоксикации свинцом появляется характерная серая кайма по краю десны, развивается асептичесий некроз вследствие нарушения кровоснабжения (отложения свинца в стенках сосудов). В анамнезе - контакт со свинцом (рабочие типографии, горнорудная промышленность и т.д.), характерные общие нарушения организма: периферические неврозы, параличи, свинцовая колика.
Близкие к описанным изменения десны наблюдаются у больных, принимающих висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол), а также при интоксикации висмутом. Вследствие отложения в десне сульфида висмута, образуется серовато-черная кайма.
5. Язвенный гингивит с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (сифилис, МЭЭ, герпетический стоматит), со СПИД.
6. Гипертрофический гингивит отечной формы и фиброзной формы между собой.
7. Гипертрофический гингивит с фиброматозом дёсен.
Общие признаки: разрастание десны в области различных зубов.
Различие: при фиброматозе гипертрофический процесс охватывает слизистую оболочку альвеолярного отростка одной или обеих челюстей, как с вестибулярной, так и с оральной поверхности.
Фиброматоз – доброкачественное новообразование, источник роста – соединительная ткань, не является образованием воспалительного характера.
8. Гипертрофический гингивит необходимо дифференцировать с гиперплазией десны при лейкозе. Гиперплазия десны возможна при лейкозе в 5% случаев (наряду с увеличением миндалин и т.д.) и представляет собой специфические инфильтраты.
При диагностике следует учитывать внезапность начала гипертрофического процесса, быстрое увеличение объема десны. При этом отмечаются признаки основного заболевания: повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов. Анализ крови позволяет подтвердить диагноз.
При очаговом гипертрофическом гингивите следует иметь в виду эпулис. Эпулис относится к доброкачественным новообразованиям. Определяется преимущественно у взрослых – при беременности. Локализация – в переднем отделе альвеолярного отростка. Имеет синюшно-багровый цвет и располагается на широком основании или ножке. Возможны явления остеопороза костной ткани альвеолярного отростка в зоне локализации образования.
Ориентировочные основы действия по лечению гингивита (местное лечение)
Компоненты действия
|
Методы и средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
А. Устранение местных раздражающих факторов.
|
Предварительное обезболивание, набор инструментов для удаления зубных отложений и т.д.
|
Показано при всех формах гингивита.
|
1. Обучите пациента правильно чистить зубы.
|
Зубная щетка, зубные пасты, нити, методика гигиены полости рта.
|
При наличии налета поверхность зубов при окрашивании фуксином приобретает яркомалиновую окраску, при его отсутствии – светло-розовую.
|
Запломбируйте кариозные полости, восстановите контактные пункты зубов.
По показаниям направьте больного на пластику уздечки, коррекцию преддверия полости рта.
|
Стоматологические инструменты, пломбировочные материалы.
|
Предупреждается травма десны, возникновение, обострение гингивита.
Предупреждает прогрессирование воспалительного процесса в десне.
|
4. Удалите зубные над- и поддесневые зубные отложения.
|
Специальный набор инструментов
|
При полном удалении налета и твердых зубных отложений определяется гладкая поверхность зубов.
|
Б. Медикаментозное лечение
1. Проведите противовоспалительную терапию.
|
Лечебные повязки, аппликации с противовоспалительными средствами, антибиотиксодержащими мазями, антибактериальными препаратами и т.д. При наличии некротических масс на десне предварительно удалите их механически или с помощью ферментных препаратов.
|
Возможно излечение гингивита.
|
2. Научите пациента массажу десен (пальцевому).
|
|
Улучшается кровообращение, что приводит к нормализации обменных процессов в пародонте.
|
3.Прогноз заболевания:
а) Излечение,
б) переход в пародонтит.
|
|
При гингивите
Неполноценное лечение, отягощенность общими заболеваниями.
|
В. Диспансерное наблюдение.
|
1-2 раза в год
|
В зависимости от вида, тяжести и распространенности заболевания.
|
Ориентировочные основы действия по лечению гингивита (общее лечение)
Компоненты действия
|
Методы и средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1. Проведите общее лечение наряду с местным.
|
|
Необходимо объяснить больному прогноз его заболевания
|
2. На основании диагноза предположите прогноз патологического процесса:
А) возможность полного излечения,
Б) возможность стабилизации процесса,
В) прогрессирование.
|
При проведении комплексной терапии
При проведении комплексной терапии, своевременных курсах лечения
При отсутствии комплексного лечения, при снижении защитных сил организма, наличии отягощенности.
|
Гингивит на фоне негигиенического содержания полости рта
При гингивите, пародонтите, пародонтозе, синдромах неотягощенных органной патологией, при гингивите. В случае исправления прикуса, рационального протезирования при вторичной частичной адентии у лиц молодого возраста и др.
При гингивите, пародонтите, пародонтозе, синдромах.
|
3. Наметьте план общего лечения:
а) витаминотерапия:
витамин А, группы В, С, А и др. Б) десенсибилизирующая терапия:
антигистаминные препараты и др.
В)противовоспалительная терапия: антибиотики, салицилаты и др.
Г) седативные средства:
препараты валерианы, пустырника, новопассит и др.
|
Выбор витаминов проводится с учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний, вида пародонтального заболевания и стадии.
Препараты назначаются внутрь в виде таблеток или вводятся инъекционно.
При функциональных расстройствах нервной системы ( в комплексе с другими видами терапии). Рекомендуется консультация с психоневрологом.
|
При гингивитах, пародонтите, пародонтозе, синдромах.
При гингивитах, пародонтите, пародонтозе, синдромах.
При остром катаральном, обострении хронического, некротическом гингивите, пародонтите, абсцессе.
|
Схема ориентировочной основы действия при лечении язвенного гингивита
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерий самоконтроля
|
Проведите обезболивание десны:
А) инъекционная анестезия – проводниковая, инфильтрационная; Б) аппликационная анестезия.
Проведите антисептическую обработку десны путем полоскания, ротовой ванночки, тушированным шариком.
Смажьте настойкой йода десневой край в области патологического очага.
Наденьте защитные перчатки и очки.
Удалите некротический налет и зубные отложения в области патологического очага в следующей последовательности:
А) с оральной поверхности;
Б) с контактной пов-ти; В) с вестибулярной пов-ти.
Проведите повторную антисептическую обработку.
Проведите химическое очищение десны от некротического налета путем аппликации на 15-20 мин.
Проведите аппликацию антибактериального средства в течение 15-20 мин.
Проведите аппликацию кератопластического препарата на 15-20 мин на десневой край в области патологического очага.
|
2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 1% раствор пиромекаина, хлоридные антисептики, 4% раствор дикаина, 5% мазь пиромекаина, 5% анестезиновая взвесь.
3% раствор перекиси водорода,
0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор этония, 0,25%р-р хлорфиллипта, 0,02% р-р фурациллина, 1% р-р перманганата калия. 3% настойка йода.
Противоспидные очки. Резиновые перчатки.
Набор инструментов для профессиональной гигиены. Ультразвуковой скейлер.
Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, карипазима и др.
Мази: ируксол, дермазин, диоксиколь, этония. Растворы: 0,25% хлорфиллипта, 1% диоксидин, 10% димексидина (больному на дом ), 1% этония, 0,25% сальвина, 1% сангвиритрина.
Мази: метилурациловая, актовегин, солкосерил, этония. Каротолин, масло шиповника, масло ромашки, масло облепи хи, витамин А (масляный раствор), винилин, олазоль, гипозоль.
|
Снятие болевого симптома создает условия для проведения всех ээтапов лечения. Через 15-20 мин приступают к лечению.
Уменьшение количества микробов в полости рта. Назначение больному полоскания 3 раза в день антисептиками после еды.
Обеззараживание опреционного поля.
Обеспечивается защита врача от инфицирования.
Проведите аппликации стерильно до полного очищения десны от некротического налета.
Аппликации ежедневно до полного очищения десны от некротического налета. Назначьте аппликации больному на дом, 2-3 раза в день в течение 15=20 мин.
Проводите аппликации ежедневно до полного заживления десны .Назначьте аппликации больному на дом по2-3 раза в течение 15-20мин.
|
Схема ориентировочной основы действия при лечении гипертрофического гингивита
Компоненты действия
|
Средства лечения
|
Критерий самоконтроля
|
1.Проведите обезболивание десны:
А) инъекционная анестезия – проводниковая, инфильтрационная; Б) аппликационная анестезия.
2.Проведите антисептическую обработку полости рта путем полоскания, ротовой ванночки, тушированным шариком с 3% раствором йода.
Наденьте перчатки и очки
Удалите зубные отложения
Проведите повторную антисептическую обработку десны.
Проведите аппликацию противовоспалительных средств в течение 15-20 мин.
Проведите кератолитическую терапию в виде аппликаций на десну в течение 15-20 мин.
Проведите склерозирующее лечение путем введения
0,1-0,2 мл препарата в десневые гипертрофированные сосочки (1-3).
Проведите физиолечение.
Проведите частичную гингивэктомию в местах упорной гипертрофии.
|
2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 1% раствор пиромекаина, хлоридные антисептики, 4% раствор дикаина, 5% мазь пиромекаина, 5% анестезиновая взвесь.
3% раствор перекиси водорода,
0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор этония, 0,25%р-р хлорфиллипта, 0,02% р-р фурациллина, 1% р-р перманганата калия.
Противоспидные очки. Резиновые перчатки.
Набор инструментов для профессиональной гигиены. Ультрастом.
Мази: диоксиколь, димексида, этония. Растворы: 0,5% хлорфиллипта, 1% диоксидина, 10% димексидина (больному на дом) 1% этония, 0,25% сальвина, 1% сангвиритрина. Мараславин, р-р полиминерола, р-р бефунгина, р-р лидазы, р-р настойки чаги, р-р ваготила, сок подорожника, масляноспиртовая взвесь настойки прополиса и чистотела.
40% р-р глюкозы, 0,25% р-р кальция хлорида, р-р лидазы, р-р ронидазы.
Электрофорез 8% р-ра йодида калия, гепарина, лидазы. Дарсонвализация. Вакуум-массаж.
Скальпель, десневые ножницы.
|
Снятие болевого симптома позволит провести все этапы лечения.
Уменьшение количества микробов полости рта.
Обеспечивается защита врача от инфекции.
Проводите аппликации ежедневно до исчезновения воспаления, то есть когда проба Шиллера-Писарева будет отрицательна.
Проводите аппликации до тех пор пока сосочки не приобретут нормальные размеры.
Проведите от 3 до 8 процедур.
Назначьте на дом полоскания полости рта растворами ваготила, полиминерола, бефунгина, настойками чистотела, прополиса: 3 раза в день.
|
МКБ-10
К05.2
|
Острый пародонтит
|
К05.20
|
Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом
|
К05.21
|
Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.
|
К05.22
|
Острый перикоронит
|
К05.28
|
Другой уточненный острый пародонтит
|
К05.29
|
Острый пародонтит неуточненный
|
К05.22
|
Острый перикоронит
|
К05.28
|
Другой уточненный острый пародонтит
|
К05.3
|
Хронический пародонтит
|
К05.30
|
Локализованный
|
К05.31
|
Генерализованный
|
К05.32
|
Хронический перикоронит
|
К05.33
|
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)
|
К05.38
|
Другой уточненный хронический пародонтит
|
К05.39
|
Хронический пародонтит неуточненный
|
Острый пародонтит как самостоятельная нозологическая форма встречается редко, он развивается вследствие острой механической или химической травмы пародонта, повлекшей разрушение зубодесневого соединения и резорбцию альвеолярной кости. Типичны случаи поражения пародонта при ортопедическом или ортодонтическом лечении, мышьяковистый пародонтит.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА
Порядок обследова-ния
|
Диагностические признаки
|
Патогенетическое обоснование и способы выявления
|
ЖАЛОБЫ
|
Кровоточивость десны во время чистки зубов, приема пищи, привкус крови во рту
Изменение цвета десны
Припухлость и изменение формы десны
Боль в десне при откусывании пищи или проходящая ноющая боль
|
Расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение сосудисто-тканевой проницаемости, отек десны — следствие действия производных арахидоновой кислоты (простагландины Е, F2a, тромбоксан и др). Развитие внутритканевого отека, формирование клеточных инфильтратов. Боль в результате сдавления нервных окончаний отечной тканью, действия кининов (брадикинин и др).
|
Неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов
|
Преобладание анаэробной флоры, образование летучих соединений серы в процессе анаэробной утилизации белков.
|
Подвижность зубов, изменение их положения, появление промежутков между зубами
|
Воспалительная резорбция альвеолярной кости и развивающиеся на её фоне неравномерное распределение жевательного давления на стенки альвеолы, нарушение окклюзионных соотношений.
|
Боль в зубах от различных раздражителей
|
Нарушение зубодесневого соединения и обнажение корня зуба устраняют преграду для раздражителей.
|
АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ
|
Болеют лица обоего пола, с увеличением возраста частота и тяжесть изменений в пародонте нарастают. Имеют значение неудовлетворительная гигиена полости рта, редкое обращение к стоматологу, заболевания паренхиматозных органов, систем организма, нарушения обмена. Часто отмечается патология желудочно-кишечного тракта. Особое внимание следует уделять уровню глюкозы в крови. Кровоточивость десны в течение многих лет.
|
Заболевание обусловлено неадекватной гигиеной рта, снижением репаративных процессов в организме, аутоиммунными реакциями, которые складываются ещё в период существования катарального гингивита. Патология желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, диабет, другие хронические воспалительные процессы в организме имеют общие патогенетические звенья в развитии пародонтита, осложняют и поддерживают деструктивные изменения в пародонте.
|
РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВА-НИЯ
|
Кровоточивость десны во время чистки зубов в большинстве случаев не вызывает беспокойства, существует много лет. Больные часто знают об отложениях зубного камня и нередко обращаются к стоматологу для его удаления. Часто лечение заканчивается местными медикаментозными процедурами. Редко отмечают неприятный запах изо рта. Периоды обострения, когда «воспаляется десна», стали чаще. Главной причиной обращения становятся подвижность зуба, которая, по утверждению больного, «появилась в течение последнего месяца или года».
|
Заболевание развивается в течение многих лет. Катаральный гингивит может быть продолжительным, а распространение воспаления за пределы зубодесневого соединения остается незамеченным. На ранних стадиях болезнь может протекать без обострений. По мере развития деструктивных изменений больной обращается к стоматологу только при появлении боли в зубах или их разрушении. Удаление зубного камня и случайные местные медикаментозные воздействия, нередко проводимые по инициативе самого больного, сглаживают клиническую картину. Пародонтальный карман приводит к прогрессирующей резорбции альвеолярной кости, формированию поддесневого зубного камня, накоплению экссудата, учащению периодов обострения, увеличению патологической подвижности зубов и изменению их положения в зубном ряду.
|
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы безболезненны, иногда уплотнены, открывание рта свободное.
|
При хроническом течении пародонтита пациент не испытывает недомогания. Безболезненное уплотнение лимфатических узлов может быть обусловлено хронической патологией ЛОР-органов, воспалением в пародонте, иными очагами хронической одонтогенной инфекции.
|
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
|
Зубной налет и камень (над- и поддесневой). Нередко кариес зуба на контактных поверхностях, нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между зубами, края искусственных коронок погружены под десну.
|
Микробный зубной налет и камень способствуют травме десны, воздействию продуктов распада и жизнедеятельности пародонтопатогенной микрофлоры, микробной инвазии. Затрудненное очищение зубов в межзубных промежутках, застревание пищи между зубами, частое использование зубочистки приводят к повторяющейся механической травме.
|
Застойная венозная гиперемия десны (цианоз); отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков; кровоточивость десны при зондировании, десна сохраняет блеск после высушивания, сглажены или утрачены контуры десневого желобка.
|
Повышена сосудисто-тканевая проницаемость. Венозная часть капилляров расширена. При деграну-ляции тучных клеток выделяются простагландины, провоспалительные цитокины, серотонин, гиста-мин, гепарин и другие биологически активные вещества, способствующие вазодилатации, венозному застою, изменению тонуса сосудов.
|
Пародонтальный карман.
|
Зонд при вертикальном зондировании погружается под десну на 3 мм и более.
|
Патологическая подвижность зубов, наличие промежутков между зубами и изменение их положения в зубном ряду (при средней и тяжелой степени пародонтита)
|
Воспалительная резорбция альвеолярной кости приводит к потере пародонтального прикрепления, нарушает опорно-удерживающую функцию пародонта.
Все клинические симптомы, выявленные при инструментальном исследовании, регистрируются в пародонтограмме.
|
ИНДЕКС-НАЯ ОЦЕНКА ПАРОДОН-ТА
|
Микробная бляшка и зубной камень
|
Индексы гигиены рта: OHI-S — более 0,7 балла; API - более 25 %
|
Симптом кровоточивости десны положительный
|
Индекс кровоточивости десневой борозды SBI — более 10%
|
Симптомы гиперемии и отека десны
|
Индекс ПМА — более нуля;
Проба Шиллера-Писарева — коричневая окраска всей десны.
|
Симптомы воспаления пародонта, результаты рентгенографии
|
Пародонтальный индекс PI — более 0,2 балла.
|
Микробная бляшка и зубной камень
|
Индексы гигиены рта: OHI-S — более 0,7 балла; API - более 25 %
|
ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕ-ДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследова-ние
|
Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментального исследования пародонта
|
Ортопантомография, панорамная рентгенография, контактная внутриротовая рентгенография: неравномерная воспалительная резорбция альвеолярной кости и снижение её высоты по отношению к длине корня зуба, кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует.
|
Определение количества десневой жидкости
|
|
Более 1,0 мм2 (при измерении площади окрашивания полоски фильтровальной бумаги)
|
Реопародон-тография
|
Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментального исследования пародонта
|
Структурные изменения сосудов: замедление притока и оттока крови через концевые отделы сосудистого русла, склеротические изменения сосудов (удлиненная, пологая анакрота, вершина реографической кривой закруглена, сглаженный дикротический зубец, удлиненная и пологая катакрота). Снижение реографического индекса и индекса эластичности; повышение периферического тонуса сосудов и индекса периферического сопротивления.
|
Полярогра-фия
|
|
Тканевая гипоксия: снижение исходного напряжения кислорода, увеличение времени диффузии кислорода из сосуда в ткани, снижение активности окислительно-восстановительных процессов.
|
Биомикро-скопия
|
Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментального исследования пародонта
|
Увеличение диаметра и количества капилляров, капилляры извиты, теряют аркадную форму
|
Микробиологическое исследова-ние
|
Пародонтопатогенные виды микроорганизмов.
|
Гнатодина-мометрия
|
|
Снижение максимальной вертикальной нагрузки на зуб.
|
Эхоостеометрия
|
|
Снижение плотности альвеолярной кости
|
Клиничес-кие анализы крови и мочи
|
|
В стадии хронического течения изменения отсутствуют.
|
Консульта-ция эндокри-нолога, терапевта, других спе-циалистов
|
Анамнез жизни больного, жалобы, не относящиеся к патологии пародонта
|
Выявление сопутствующей патологии, координированное с соответствующими специалистами лечение болезней пародонта и сопутствующих заболеваний
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА
|
Общее
|
Различия
|
Хронический катаральный гингивит
|
Кровоточивость, отек, десны, зубной налет и камень.
|
При пародонтите определяется симптом кармана, на рентгенограмме определяются признаки воспазительной резорбции костной ткани межзубных перегородок.
|
Хронический гипертрофический гингивит
|
Кровоточивость, отек десны, дискомфорт и болезненные ощущения при приеме пищи, зубные отложения, локальные факторы воспаления (кариозная полость, нависающий край пломбы, искусственной коронки), симптом клинического кармана.
|
Рентгенологически при пародонтите определяются признаки воспалительной резорбции костной ткани альвеолы (потеря кортикальной пластины на вершине межальвеолярной перегородки). При гипертрофическом гингивите кортикальная пластина сохранена и отчетливо видна на рентгенограмме. Клинический карман при пародонтите сопровождается потерей пародонтального прикрепления, а при гипертрофическом гингивите карман ложный.
|
Пародонтоз
•
|
Обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия зубов, некариозные поражения, зубные отложения.
|
При пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек и кровоточивость десны, пародонтальный карман). Все эти признаки есть в стадии хронического течения пародонтита. На рентгенограмме при пародонтозе снижение высоты межзубных перегородок равномерное, не сопровождается потерей кортикальной пластины на их вершине,
|
Задача №1
Больная М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны. Страдает в течение 3-4 лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи. Во время беременности, 2 года назад, изменилась форма десен.
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки.
Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.
В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II – III степени, цвет – бледно-розовый, плотной консистенции. При зондировании определяются ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.
Поставьте развернутый стоматологический диагноз
Составьте план лечения.
Как удаляют зубные отложения с поверхности зубов в глубине кармана?
Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана?
Какое ортодонтическое лечение необходимо провести?
Как влияет такой прикус на височно-нижнечелюстной сустав? Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения?
Эталон ответа:
Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Хронический гипертрофический гингивит (фиброзная форма) тяжелой степени тяжести локализованный во фронтальном отделе нижней челюсти.
План лечения: антисептическая обработка карманов; удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта; избирательное пришлифовывание зубов, устранение супраконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии; корригирующая гингивотомия; ортодонтическое лечение.
Копьевидными финирами и полирами, ультразвуком, полирующими пастами.
Корригирующая гингивотомия. Десну иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края.
Ортодонтическое лечение: изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для устранения миостатического рефлекса, расширение верхней и нижней челюсти с помощью брекет-систем. 6. Изменение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография.
Примерный эталон тестового контроля знаний
01. Наиболее частый путь инфицирования пульпы
1) по артериолам (гематогенное инфицирование)
2) по дентинным канальцам
3) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана
02. Острый пульпит
1) фиброзный
2) очаговый
3) диффузный
4) гангренозный
5) гипертрофический
03. Хронический пульпит
1) фиброзный
2) очаговый
3) диффузный
4) гангренозный
5) гипертрофический
04. Выраженный болевой синдром при остром пульпите обусловлен
1) повышением гидростатического давления в полости зуба
2) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза
3) увеличением количества брадикинина
4) понижением гидростатического давления в полости зуба
5) уменьшением количества вазоактивных веществ
05. Пульсирующий характер боли при остром пульпите обусловлен
1) повышением гидростатического давления в полости зуба
2) раздражением рецепторных окончаний продуктами анаэробного гликолиза
3) периодическим шунтированием кровотока
по артериоловенулярным анастомозам
Эталон ответов
01 – 2
|
02 – 2, 3
|
03 – 1, 4, 5
|
04 – 1, 2, 3
|
05 – 3
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №11
КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
4 КУРСА (8 СЕМЕСТР)
|
