Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия»

Уровень физического развития ребенка оценивается по его росту. Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок. В случае, если разность номеров областей «коридоров» между любыми двумя из трех показателей (окружность груди, масса, рост) не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность 2 - развитие ребенка следует считать умеренно или вероятно дисгармоничным, если 3 и более – дисгармоничным или гетерогенным. У гармонично развитых детей можно определить соматотип. Здоровых детей, т. е. без ожирения и гипотрофии, следует отнести к одному из четырех соматотипов: микросоматическому, мезомикросоматическому, мезомакросоматическому или макросоматическому. Отнесение к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки и массы тела. При сумме баллов (номеров) до 10 - ребенок относится к микросоматическому типу, от 11 до 14 баллов - к мезомикросоматическому, от 15 до 17 баллов – к мезомакросоматическому, от 18 до 24 баллов - к макросоматическому. Варианты оценки физического развития 1.Уровень физического развития средний, развитие гармоничное, мезомикросоматотип. 2.Уровень физического развития ниже среднего, развитие дисгармоничное, из-за дефицита массы I степени. 3.Уровень физического развития выше среднего, развитие дисгармоничное, из-за избытка массы I степени. При дефиците массы тела более 10% выставляется диагноз «гипотрофия» при избытке массы более 30% - «ожирение». Для оценки пропорциональности физического развития используются следующие индексы. Массо-ростовой индекс (индекс Кетле I) - отношение веса при рождении к росту при рождении. При нормотрофии индекс равен 60-80, если же величина индекса меньше 60, то это свидетельствует о состоянии врожденной гипотрофии (учитывается срок гестации). Может использоваться у детей до одного года. Индекс массы тела (индекс Кетле II) – частное от деления массы тела в килограммах на квадрат длины тела в метрах. Индекс Чулицкой (упитанности) - вычисляется по следующей формуле: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост. Для детей первого года он равен 20-25, для детей 2-3 лет - 20. После трех лет индекс Чулицкой не определяется. Индекс Эрисмана - оценивается степень развития грудной клетки и органов грудной клетки, определяется у школьников до 15-летнего возраста. Он рассчитывается по формуле: окружность груди – полурост. Его нормальная величина у детей до года от +13,5 до +10; для детей 2-3 лет от +9 до +6; для детей 6-7 лет от +4 до +2; для детей 8-15 лет от +1 до +3. Индекс Эрисмана до 3 лет составляет при пропорциональном развитии ребенка половину индекса Чулицкой (упитанности). Индекс для контроля динамики соотношений пропорций тела с возрастом. Наступающие при первом ростовом сдвиге изменения пропорций тела оказывают влияние на результаты, например, «филиппинского» теста. Для определения теста правую руку ребенка при строго вертикальном положении головы кладут поперек середины темени, пальцы рук при этом вытянуты в направлении мочки левого уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский» тест считают положительным, если кончики пальцев достигают уха, в противном случае тест отрицательный. Положительная проба указывает на полное завершение первого ростового сдвига. Наиболее раннее появление положительного теста в 5 лет, самое позднее в 8 лет. III. Измерение артериального давления. Измерение артериального давления – два параметра: систолическое АД, диастолическое АД. Заключение делается по таблицам, в зависимости от пола и возраста, с учетом физического развития. Заключения: «Нормальное АД», «Пограничное АД», «Артериальная гипотензия», «Артериальная гипертензия» Рекомендации: при пограничном АД, артериальной гипотензии, артериальной гипертензии - консультация врача-педиатра. IV. Выявление нарушений осанки. Характерными чертами нормальной осанки для детей школьного возраста являются: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот незначительно выпячен, ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно Х – образная (вальгусная) – расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см, у мальчиков - прямая или незначительно О-бразная (варусная) – расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см. Порядок осмотра. Осмотр в фас - руки ребенка вдоль туловища. Определяется форма ног (нормальная, О- и Х образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, деформация грудной клетки, симметрия таза. Осмотр сбоку - руки ребенка вдоль туловища. Определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины. Осмотр со спины - руки ребенка вдоль туловища. Определяется симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О- и Х образная), ось пяток. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления нарушений в походке. При наличии отклонений фиксируется следующее: 1. Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью. 2. Голова, шея отклонены от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены несимметрично. 3. Выраженная деформация грудной клетки - грудь "сапожника", впалая, "куриная". 4. Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза. 5. Сильное отставание лопаток ("крыловидные" лопатки). 5. Сильное выступание живота (более 2-х см от линии грудной клетки). 6. Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или X-образные). 7. Неравенство треугольников талии. 8. Вальгусное положение пяток или пятки (ось пятки отклонена наружу) во время стояния. 9. Явные отклонения в походке: прихрамывающая, "утиная" и др..Заключение и рекомендации: Выраженные нарушения осанки - подлежит обязательному направлению на консультацию к ортопеду; Незначительные нарушения осанки - наблюдение врача-педиатра V. Выявление плоскостопия (плантография). Заключение и рекомендации: Нормальная стопа Уплощенная стопа - консультация хирурга-ортопеда; Плоская стопа - консультация хирурга-ортопеда. Для выявления плоскостопия при массовых обследованиях школьников используют плантографию, оценку плантограмм проводят по методу В.А. Яралова – Яралянца с соавторами. Обследование проводят следующим образом: полотно плантографа смачивают чернилами или штемпельной краской , закрывают пленкой, под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой на середину плантографа. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп - плантограмму. На отпечатке стопы проводят две линии. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком, вторая – от середины пятки к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка – стопа уплощена; если обе линии расположены внутри контура отпечатка – стопа плоская. Оценка плантограммы: заключение о состоянии стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая проводится из той же точки к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная (рис. а). Если первая линия внутри отпечатка – стопа уплощенная (рис. б). Если обе линии внутри отпечатка – стопа плоская (рис. в). а – нормальная стопа б – уплощенная стопа в – плоская стопа VI. Исследование остроты зрения. При исследовании остроты зрения определяются 2 параметра с 10-ю значениями (от 0,1 до 1,0): острота зрения OD, острота зрения OS. Острота зрения у дошкольников определяется по стандартной методике с использованием таблиц Сивцева – Головина, которую помещают в аппарат Рота – специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем. Таблицу помещают таким образом, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребенка. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы. Вначале определяют остроту зрения при обоих открытых глазах, затем каждого глаза в отдельности. Для раздельного обследования один глаз загораживают непрозрачной пластинкой. При исследовании надо показывать рисунки в разбивку, начиная с 10-й строчки (острота зрения = 1,0) Заключение: острота зрения снижена (при значении показателей меньше 0,9) Рекомендации: при снижении остроты зрения - консультация офтальмолога. VII. Выявление предмиопии – тест Малиновского. С помощью теста Малиновского выявляется «группа риска» по миопии. После определения остроты зрения детям с нормальной остротой зрения (vis 0,9 – 1,0) подносится линза +1 Д (для этих целей удобно использовать очки в детской оправе с линзами + 1Д) и вновь определяется острота зрения. Каждый глаз обследуется раздельно при закрытом щитком другом глазе. Заключение: норма - правильно видит каждым глазом (через линзу) рисунки в 9-10 строках; усиление возрастной рефракции (предмиопическое состояние) – глядя через линзу не может правильно назвать рисунки 9-10 строк. Рекомендации: при усилении возрастной рефракции – консультация офтальмолога. VIII. Выявление нарушений бинокулярного зрения. Нарушение бинокулярного зрения диагностируются у школьников пятых классов. Для выявления нарушений бинокулярного зрения в данной программе предлагается тест Рейнеке (США) с двумя карандашами. Ребенку дают заточенный карандаш и просят его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении медицинская сестра (см. «Показать дополнительную информацию). При наличии бинокулярного зрения ребенок легко выполняет задание и без труда совмещает концы заточенных карандашей. При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ребенку не удается. Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения. (Тест Рейнеке (США) с двумя карандашами) Методика: ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении медицинская сестра. Оценка результатов: «наличие бинокулярного зрения» - задание выполняется правильно; «нарушение бинокулярного зрения» - если совместить концы карандашей ребенку не удается (рис. отклонения). IX. Выявление белка в моче. Существует 2 способа определения белка в моче. 1 способ Проба с сульфасалициловой кислотой Мочу для исследования дети собирают в чистый сосуд непосредственно перед исследованием. К 2 мл мочи, отлитой из сосуда в пробирку пипеткой добавляют 4 капли 20% раствора сульфасалициловой кислоты. Оценка результатов: моча осталась прозрачной – норма; помутнение - следы белка; интенсивное помутнение - белок в моче. 2 способ. Определение белка в моче с помощью диагностических полосок «Альбуфан». Пластмассовая полоска с индикаторной зоной желтого цвета опускается в стеклянный сосуд, куда непосредственно перед исследованием была собрана моча. Оценка результатов: цвет индикатора не изменился – норма; индикаторная зона окрасилась в зеленый цвет- следы белка; индикаторная зона окрасилась в синий цвет - белок в моче. Заключения: норма, следы белка, белок в моче. Рекомендации: при отклонении от нормы (следы белка, белок в моче) ребенку выдается направление на общий анализ мочи. X. Выявление глюкозы в моче. Для определения глюкозы в моче применяют «Глюкотест». Бумажную полоску с нанесенной индикаторной зоной опускают в сосуд с мочой, собранной непосредственно перед проведением анализа. Оценка результатов: цвет индикатора не изменился – норма, индикатор окрасился в интенсивно зеленый цвет – глюкоза в моче. Заключения: норма, глюкоза в моче. Рекомендации: при отклонении от нормы (глюкоза в моче) ребенку выдается направление на обследование мочи и крови на глюкозу. XI. Выявление дефектов звукопроизношения. Для определения чистоты речи ребенку предлагается по картинкам перечислить последовательно вслух предметы, в названии которых встречаются звуки, относящиеся к следующим группам: Сонорных – Р твердое и мягкое, Л твердое и мягкое Свистящих – Т твердое и мягкое, З твердое и мягкое Шипящих - Ц, Ж, Ш, Ч, Щ Картинки подбираются таким образом, чтобы каждый из перечисленных звуков встречался в начале, середине и конце слова, например: Рак-ведро-топор; река-гриб-фонарь; Лопата-белка-стул; лейка-олень-соль; Самолет-бусы-колос; сито-гуси-лось; Заяц-коза-воз; зима-газета-витязь; Цапля-яйцо-огурец; Жук-лыжи-нож; шишка-кошка-мышь; Чашка-бабочка-ключ; щетка- ящерица- плащ Ошибки в произношении хотя бы одного из исследуемых звуков указывает на наличие дефектов звукопроизношения. Заключение: отсутствие дефектов звукопроизношения, наличие дефектов звукопроизношения. Рекомендации: консультация логопеда при наличии дефектов звукопроизношения XII. Исследование остроты слуха. Если ребенок правильно повторяет слова, произнесенные шепотом на расстоянии 6 метров, то острота слуха – «нормальная», если он различает слова с меньшего расстояния, то острота слуха – «снижена». При снижении остроты слуха ребенок направляется к отоларингологу. XIII. Число заболеваний за год. Заключения: резистентность высокая (при отсутствии острых респираторных заболеваний); резистентность средняя (при кратности острых респираторных заболеваний 1-3 раза в год); резистентность низкая (при кратности острых респираторных заболеваний 4-7 раз в год); резистентность очень низкая (при кратности острых респираторных заболеваний 8 и более раз в год). Рекомендации: если резистентность низкая и очень низкая - консультация врача-педиатра. АНКЕТА для выявления особенностей нервно-психического здоровья и развития детей от 4 до 6 лет 1. Вегетативный статус. Сон - не спит в дневное время; спит спокойно, чутко; медленно засыпает, с трудом просыпается, разговаривает, ходит во сне, скрипит зубами. Аппетит — имеет много нелюбимых блюд, продуктов питания, снижен ап­петит, отказывается есть в дошкольном учреждении, не умеет хорошо же­вать, давится пищей. Боли - в сердце, в животе - не связанные с определенными заболевания­ми. Повышенная потливость — общая или рук, ног, постоянная или в минуты волнения.

Похожие:

	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Ii содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники		Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому
	Аннотация рабочей программы дисциплины поликлиническая и неотложная... Научить студентов осуществлению мероприятий по формированию оптимального уровня здоровья новорожденных, детей и подростков		Методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Педиатрия» Основная медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта). Методика обследования детей: сбор анамнеза жизни и заболевания...
	Пособие для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования		Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета...
	Методические рекомендации к практическому занятию по теме: «товароведческие... Для студентов медицинского факультета, обучающихся по специальности «Сестринское дело»		Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...
	Учебно-методические рекомендации по учебной дисциплине «история» для студентов-заочников Основные требования и рекомендации по выполнению контрольной работы по учебной дисциплине «История»: – 9		Методические указания к практическим занятиям студентов по учебной дисциплине фармакология Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов по учебной дисциплине фармакология. – Ульяновск: огбоу спо умк, 2014....