Рабочая программа по госпитальной терапии
Скачать 1.3 Mb.
|
Методические разработки кафедры
Периодическая литература: 1. Терапевтический архив
5. Интернет-ресурсы: http://www.rosminzdrav. ru - Министерство здравоохранения и социального развития РФ http://www.internist.ru - Всероссийская образовательная Интернет - Программа для врачей http://www.studmedlib.ru - электронная библиотека медицинского вуза (Консультант студен та) http:// www.rosmedlib.ra - электронная библиотека медицинского вуза (Консультант врача) http:// www.rsmsim.ru - Российское медицинское общество терапевтов http:// www.scardio.ru - Всероссийское научное общество кардиологов Приложение Приложение 1 Методические указания для самостоятельной рабо ты студента Порядок работы студентов на кафедре госпитальной терапии
Посещение лекций на кафедре обязательно, контроль посещения лекций осуществляется преподавателями академических групп.
Структура занятия в клинике госпитальной терапии 8.00 – 8.40 . Занятие начинается с утренней конференции, проводимой заведующим кафедрой с докладами дежурных студентов и обсуждением тяжелых больных. 8. 45-8.55. Тестовый контроль. 9.00-10.00 . Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя, включающая курацию закрепленных больных, отработку практических навыков, работу в специализиро ванных кабинетах (функциональной диагностики, эндоскопии и т.д.), подготовку к разбору тематических больных и больных, представляемых на клиническую конференцию, участие в обходах профессора, доцента, работу с медицинской документацией. 1030-1140. Клинический разбор тематических больных с участием в проведении диагностиче ских и лечебных процедур. Решение типовых задач. Резюме преподавателя. Задание на дом с рекомендацией дополнительной литературы. 1145- 13.00 Лекция по расписанию. Программа самостоятельной работы студентов и формы её контроля на 6 курсе Виды самостоятельной работы 1. Контролируется преподавателем в процессе практических занятий и экзаменатором в процессе сдачи зачета по окончании цикла Как известно, обучение к самостоятельной работе является важной педагогической задачей в вузе. Она складывается из двух этапов. I этап. Самостоятельная работа на дому. Для достижения этой цели на кафедре разработано и издано руководство, где поставлены конкретные вопросы, на которые студент должен дать четкие, лаконичные ответы, составить схемы, таблицы, алгоритмы, которые он должен использовать при работе у постели больного, что облегчает работу студента.
2. Контролируется дежурным врачом клиники и преподавателем - дежурства в клинике в соответствии с графиком (обязательна запись в журнале учета дежурств). 3. Контролируется в процессе сдачи компьютерного зачета и зачета по окончании цикла
Приложение 2. Схема истории болезни 1. Паспортная часть Содержит следующие сведения о больном: фамилия имя отчество, возраст, место жительства, место работы, должность. Дата поступления, дата курации, дата выписки. Диагнозы направившего учреждения, при поступлении, клинический, окончательный: основ ной, сопутствующий, осложнения. Даты постановки диагноза. Сведения о близких родственниках: Ф.И.О., домашний адрес и телефон. Данные страхового полиса больного. Данные о контактных лицах: Ф.И.О., адрес, место работы, для детей -посещение организованных коллективов. 2. Жалобы больного Первое - укажите дату, час, минуты, когда Вы приступили к опросу и осмотру больного. Опрос жалоб необходимо начать с внимательного доброжелательного выслушивания, вольного изложения их больным. Сбор жалоб больного производится подробно. При вы явлении жалоб важны не только их констатация, но и конкретизация детализация. Например: характер, интенсивность и локализация болей, их продолжительность. При уточнении жалоб нельзя ограничиваться только сообщениями больного, необходимо до полнительно выявить жалобы по органам и системам, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. Научным методом дедукции от общего к частному, от частного к общему суждению изучаем каждую жалобу, высказанную больным или выявленную ак тивно врачом. При этом уже на этапе опроса жалоб проводится дифференциальная диа гностика. Вопросы больному задаются конкретно, исходя из теоретических знаний меха низма развития данного субъективного симптома при том или ином заболевании. Жалобы отражаются в истории болезни после их анализа, но не как излагал их вольно больной, а профессиональным языком, т.е. то, что логическим клиническим мышлением выявил врач и уточнил при активном опросе. При этом записываются вначале ведущие жалобы, посиндромно относящиеся к основному заболеванию, а затем остальные, не укладывающиеся в его клинику. 3. Анамнез заболевания История развития настоящего заболевания, т.е. хронологическая последовательность по явления и группирования симптомов. Следует иметь в виду, что развитие острого заболе вания происходит быстро, поэтому детали анамнеза необходимо выяснять с учетом дней болезни, а часто даже часов с начала заболевания. При этом выясняется дата заболевания и начало (постепенно, остро, внезапно), при каких обстоятельствах (на фоне полного здо ровья или болезненного процесса, какого). Уточняются начальные симптомы болезни, особенности их проявления, наличие продромального периода. Отслеживается развитие каждого симптома в хронологическом порядке, от его возникновения до дня осмотра больного. Указывают динамику развития симптомов, частоту осложнений, рецидивов (ес ли они имели место). Прием лекарственных препаратов (дозы и кратность приема) и дру гих методов лечения, их влияние на дальнейшие течение болезни. Были ли периоды улучшения, ухудшения. Уточняется время первичного обращения к врачу, предполагае мый диагноз, проводимые методы исследования, их результаты, характер догоспитальной терапии, её влияние на динамику болезни. Указывается: откуда доставлен больной, каким видом транспорта, уточняется характер возможных реанимационных мероприятий во время транспортировки. При переводе из другого ЛПУ следует уточнить сведения о кон сультанте - инфекционисте, хирурге, гинекологе давшего санкцию на перевод. Особое внимание уделяется переводному эпикризу. 4. Анамнез жизни Краткие биографические данные: год и место рождения, в какой семье родился, каким ре бенком по счету, как рос и развивался. Образование.У мужчин необходимо выяснить, служил ли в армии, в каких войсках, участвовал ли в боевых действиях, нахождение в ме стах лишения свободы. Семейно-половой анамнез: для женщин - время появления менструации, их периодич ность, продолжительность менструаций, количество выделении. Возраст вступления в брак. Беременности, роды и аборты (самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения (менопауза), наличие гинекологических заболеваний. Климакс и его тече ние. Время окончания менструаций. Семейное положение в настоящий момент. Количе ство детей. Трудовой анамнез: с какого возраста, кем и где начал работать. Дальнейшая трудовая дея тельность в хронологической последовательности с указанием мест работы и должностей. Условия и режим труда (ночные смены, пребывание на сквозняке, длительное статическое напряжение, физическое и психоэмоциональное напряжение, температурный режим и т.п.). Профессиональные вредности (воздействие токсических, химических соединений, пылей, ионизирующей.радиации и других вредностей). Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, их характеристика, наличие удобств). Количество проживающих на данной жилплощади лиц. Климатические условия. Пребывание в зонах экологических бедствий. Питание: режим и регулярность питания, характер и разнообразие пищи, калорийность п т.д. Вредные привычки: курение, с какого возраста, в каком количестве. Употребление алкоголя и его суррогатов, с какого возраста, в каком количестве. Употребление наркотиков. Токсикомания. Перенесенные заболевания: в хронологической последова тельности излагаются все перенесенные заболевания, операции, травмы, ранения, конту зии с указанием возраста больного, длительности и тяжести этих заболеваний, травм и их осложнений и проводившегося лечения. Отметить, переливалась ли ранее кровь или кро везаменители, и были ли реакции на переливание. Выясняются иммунологические данные: сделанные прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение сы вороток; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания. Особо указать на перене сенные инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, желтуху. Уточня ется парентеральный анамнез: наличие гемотрансфузии, переливание плазмы, элементов крови; парентеральные и оперативные вмешательства за последние 6 месяцев. Аллергологичсский анамнез: непереносимость пищевых продуктов, различных медикамен тов, вакцин и сывороток. Наличие аллергических реакций (вазомоторного ринита, кра пивницы, отека Квинке), причины этих реакций, их сезонность. Страховой анамнез: длительность последнего больничного листа, общая продолжитель ность больничных листов по данному заболеванию за последний календарный год. Инва лидность (с какою возраста, причина, группа инвалидности). Наследственность: родители, братья, сестры, дети. Состояние их здоровья, заболевания, причины смерти (указать, в каком возрасте). Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, инсульты), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.), психиче ских заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма. Наличие у ближайших родственников в анамнезе туберкулеза и сифилиса, нарушений психики и фактов попыток к суициду. Эпидемиологический анамнез. Эпиданамнез имеет наводящее значение при подозрении на инфекционное заболевание. Эпиданамнез преследует цель - выявить возможный ис точник инфекции, пути заражения, иммунный статус. При сборе эпиданамнеза выявляют ся наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе; контакт с лихорадящими больными). Следует уточнить, не было ли случаев инфекционных заболе ваний в доме, во дворе, ближайшем окружении. Пребывание в дороге, в разъездах, кон такт с приезжими лицами, проживание в эпидемически неблагоприятной местности в по следнее время. Контакт с больными животными, уход за животными, участие в охоте, пребывание за границей; характер трудовой деятельности. При наличии контакта, выяс нить: кто болел, когда, какой был контакт (кратковременный, длительный, в каком перио де болезни). 5. Объективный осмотр (STATUS PRAESENS) Его цель: после осмотра больного выделить у него преобладающие клинические синдро мы, необходимые для постановки синдромального диагноза. Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяже лое, состояние клинической смерти. Состояние сознания: ясное, спутанное - ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (указать, какое). Телосложение: правильное, неправильное. Конституция: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Питание: кахексия, пониженное, умеренное, повышенное, избыточное. Рост, вес, температура тела. Состояние кожи, подкожной клетчатки, видимых слизистых, лимфатических узлов, состояние щитовидной железы, осмотр на чесотку, педикулез; состояние костно-мышечной системы; у женщин состояние молочных желез. Осмотр кожи следует производить, полностью раздев больного. Обращают внимание на цвет кожи, сухость, тургор ткани, время расправления кожной складки. Наличие сыпи, сосудистых изменений, пигментации, рубцов, трофических изменений (язвы, пролежни), повреждений. Видимые слизистые. Цвет (розовый, бледный, синюшный, красный, желтушный); высыпания на слизистых (энантема), их локализация, выраженность; влажность слизистых. Подкожно-жировая клетчатка. Развитие (умеренное, слабое, чрезмерное), толщина кожной складки в см на животе (около пупка) и на спине (под углом лопатки), места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах); отеки (oedema), их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или анасарка), выраженность (пастозность, умеренные, резко выраженные), консистенция отеков. Лимфатические узлы. Локализация пальпируемых лимфоузлов (затылочные, околоуш ные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные), их величина, форма, консистенции, болезненность, подвижность, сращение между собой, с окружающими тканями и кожей, состояние кожи над лимфоуз лами. Мышцы. Степень развития (удовлетворительная, слабая, атрофия, гипертрофия), тонус (сохранен, снижен, повышен - ригидность мышц), сила мышц (достаточна, снижена, симметрична), болезненность и уплотнения при ощупывании. Кости. Форма, наличие деформаций, болезненность при ощупывании и поколачивании, состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом "барабанных палочек"). Суставы. Конфигурация, припухлость, болезненность при ощупывании, гиперемия и местная температура кожи над суставами, движения в суставах (болезненное, хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах, контрактуры, анкилозы). Осмотр лица, осмотр головы и шеи. Состояние органов дыхания. Обязательное описание данных, полученных при осмотре, пальпации, сравнительной и топографической перкуссии, аускультации. Форма грудной клетки. Выраженность над-и подключичной ямок, ширина межреберных промежутков, величина эпигастрального угла, положение лопаток и ключиц, соотношение переднее заднего и бокового размеров грудной клетки, симметричность грудной клетки. Искривления позвоночника. Тип дыхания. Симметричность дыхательных движений. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыханий в минуту. Глубина дыхания. Ритм дыхания. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности. Определение голосового дрожания на симметричных участках. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Сравнительная перкуссия с точным определением границ каждого звука по ребрам и топографическим линиям. Топографическая перкуссия. Дыхательная экскурсия нижнего края легких. АУСКУЛЬТАЦИЯ Основные дыхательные шумы. Характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное, отсутствие дыхательного шума). Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влаж ные), крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум, их локализация и характеристика. Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаблена с одной стороны, точная локализация). Состояние сердечно-сосудистой системы. Описание данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Констатация пульса и описание его свойств: частота, ритм, наполнение, напряжение. Артериальное давление. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА: выпячивание области сердца (Yibbus cordis), верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберьях около грудины, пульсация арте рий и вен шеи, патологическая прекардиальная пульсация. Их характеристика, локализа ция, сила, распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности. Эпигастраль-ная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распро страненность (ограниченная или разлитая), расширение вен в области грудины. ПАЛЬПАЦИЯ. Верхушечный толчок: его локализация, сила, высота, резистентность. Сердечный толчок: его локализация, площадь. Дрожание в области сердца (fremitis): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности. ПЕРКУССИЯ. Границы относительной тупости сердца. Поперечник относительной тупо сти сердца (в см). Ширина сосудистого пучка (в см, во II межреберье). Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная, cor bovinum, трапециевидная, легочная). АУСКУЛЬТАЦИЯ. Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасисто-лия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений. Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий), расщепление или раздвоение первого тона (указать в каких точках аускультации). Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный - акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона (указать точки аускультации). Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп (указать точки аускультации). Шумы: отно шение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистоличе ский, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.). Место наилучшего выслушива ния шума. Проведение шума. Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность (ко роткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.). Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки. Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный). ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ. Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряже ние, величина, скорость, форма пульса. Артериальное давление (АД): на плечевых артери ях в мм.рт.ст. Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса. Выслушивание яремной вены ("шум волчка"). Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения. Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности. Состояние органов желудочно-кишечного тракта. Осмотр и описание состояния губ (ярко-красные, синюшные, покрытые корочками, тре щинами); состояние слизистой рта (окраска, начеты, изъязвления). Свободное открывание рта или тризм, запах изо рта, состояние зубов и десен, состояние языка (влажный, сухой, чистый, «лаковый», «малиновый», обложенный), характер налета. Слизистая зева: окрас ка, гиперемия, отечность. Небные миндалины: увеличены (I, II, III стадия), отечны, изъ язвлены, покрытые налетом (его характер); есть ли в лакунах скопление гноя, фолликулы; слизистая оболочка задней стенки глотки: гиперимирована, отечна, покрыта налетом, лимфоидные образования (зернистость, гранулезный фарингит). Осмотр живота. Форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, рубцы, состояние пупка. Окружность живота на уровне пупка. Пальпация живота: поверхностная и глубокая. По верхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defance musculoraire). Расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальные симптомы (симптом Щеткнна -Блюмберга и др.). Наличие поверхностно расположенных опухоле видных образований. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову -Стражеско сигмовидной, слепой, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны же лудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, а также методом аускуль-тативной перкуссии) и поперечно-ободочной кишки. Определяется локализация, болез ненность, размеры, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность и урчание различных участков кишечника и желудка. Перкуссия живота (состояние печеночной тупости, тимпанит, наличие выпота). Перистальтика кишечника: состояние сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, подвздошной кишки. АУСКУЛЬТАЦИЯ. Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий). Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр заднего прохода, кратность стула, его характеристика (консистенция, цвет, запах, патологические примеси). Печень: верхняя и нижняя границы печени, перкуторно размеры печени по Курлову. Пальпация печени. Пальпация желчного пузыря. Пальпация поджелудочной железы. Селезенка: границы перкуторно, пальпаторные данные. Состояние мочеполовой системы. Характер мочеиспускания, цвет мочи, частота, суточное количество. Осмотр поясничной области. Симптом поколачивания. Пальпация почки: пальпируемость почек в положении лежа и стоя, при увеличении почек - их болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотирования. Мочевой пузырь: пальпируемость мо чевого пузыря, при его увеличении - уровень расположения дна мочевого пузыря, болез ненность при пальпации. Перкуссия области мочевого пузыря. Исследование половых ор ганов. Состояние нервно-психической сферы. Адекватность поведения, доступность контакту, менингиальные симптомы, состояние ЧМН. Состояние органов зрения, наличие бульбарных расстройств. При необходимости - локальный статус. |
Похожие:
 | В. А. Люсов — акад. Раен, засл деятель науки рф, проф., заи кафедрой госпитальной терапии №1 ргму | | Книга является справочным пособием по методам и техникам гештальт-терапии и когнитивной терапии, используемым в индивидуальном психологическом... |
| «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» | | Новая редакция программы утверждена на заседании кафедры поликлинической терапии №2, протокол №25 от 23. 06. 2014 г |
| С целью организации трансфузионной терапии в лпу создается трансфузиологическая служба | | Государственный стандарт послевузовской профессио-нальной подготовки по специальности «терапия» подготовлен кафедрой терапии фппо... |
 | Составлена в соответствии Государственными требованиями к минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Сестринское... | | Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы... |
| Дневник производственной практики переработан доцентом кафедры поликлинической терапии Марковой О. В., ассистентом кафедры поликлинической... | | Перечень вопросов для подготовки к дифференцированному зачёту по производственной практике «Сестринское дело в терапии», М4/9 |