1. 1 Фармакология, предмет, задачи. Исторический очерк. Фармакопея. Аптека

Средства для ингаляционного наркоза (вещества поступают через дыхательные пути)

1. 
   Летучие жидкости:
   

2. 
   Газообразные вещества: закись азота (веселящий газ)
   

1. 
   Производные барбитуровой кислоты (барбитураты):
   

2. 
   Небарбитуровые препараты:
   

1. 
   нарушен процесс засыпания – применяются снотворные средства короткой или средней продолжительности действия
   
2. 
   нарушен процесс засыпания и сон в целом – применяются снотворные длительного действия
   
3. 
   нарушен процесс засыпания, он кратковременный (2-5 часов) – применяются снотворные короткого действия в момент пробуждения ночью либо снотворные длительного действия – перед сном.
   

1. 
   производные бензодиазепинов:
   

• 
  нитразепам – препарат средней продолжительности действия
  
• 
  мидазепам – препарат короткого действия
  

2. 
   производные барбитуровой кислоты:
   

• 
  фенобарбитал – препарат длительного действия
  
• 
  циклобарбитал в составе комбинированного препарата реладорм – препарат средней продолжительности действия
  

3. 
   снотворные средства других групп:
   

• 
  донормил – препарат средней длительности действия
  
• 
  имован – препарат длительного действия
  

• 
  привыкание, что приводит к ослаблению эффекта и необходимости увеличения дозы препарата, с целью предупреждения этого осложнения необходимо делать перерывы в приеме препаратов
  
• 
  последействие: вялость, сонливость, нарушение работоспособности
  
• 
  синдром отмены: после прекращения приема снотворных средств нарушается сон, ухудшается общее состояние
  
• 
  лекарственная зависимость (психическая и физическая), это вызывает необходимость ограничивать отпуск из аптек снотворных средств
  

• 
  наркотические препараты (опиатные): кодеин, этилморфин – могут вызвать привыкание и лекарственную зависимость, угнетают дыхание
  
• 
  ненаркотические препараты: глауцин, бутамират– препараты избирательно действуют на кашлевой центр
  

• 
  β-адреномиметики: фенотерол (беротек), орципреналин, сальбутамол в виде ингаляций
  
• 
  М-холиноблокаторы: ипратропий бромид (атровент) аэрозоль для ингаляций
  
• 
  препараты теофиллина: эуфиллин (2,4% раствор для внутривенного введения)
  

1. 
   пеногасители: этиловый спирт (через аппарат Боброва)
   
2. 
   нитраты
   
3. 
   ганглиоблокаторы: пентамин
   
4. 
   мочегонные: фуросемид
   
5. 
   наркотические аналгетики (для уменьшения одышки): морфин
   
6. 
   кислород
   

• 
  сердечные гликозиды
  
• 
  негликозидные кардиотонические средства (допамин, адреналин, норадреналин)
  

1. 
   короткого действия: строфантин
   
2. 
   средней продолжительности действия: дигоксин
   

• 
  дигогсин применяются внутрь при хронической сердечной недостаточности, внутривенно, медленно при острой сердечной недостаточности, используются растворители: физиологический раствор, раствор глюкозы
  

• 
  строфантин – вводится внутривенно, очень медленно 0,05% раствор, разовая доза 0,5-1,0 мл, суточная доза – не больше 2 мл. В качестве растворителя могут использоваться физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), раствор глюкозы (5%, 20-40% растворы). Показания к применению: острая сердечная недостаточность
  

1. 
   Органические нитраты, или препараты нитроглицерин, расширяют коронарные и периферические сосуды. Нитроглицерин используется для купирования приступа стенокардии, применяется сублингвально (под язык) в виде таблеток, капсул с масляным раствором, аэрозоли, спиртового раствора. При начинающемся приступе – таблетку под язык, капсулу под язык, 1-2 капли спиртового раствора на кусочке сахара под язык. Действие препарата – через 1-2 минуты. Побочные эффекты связаны с сосудорасширяющим действием: головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, снижение артериального давления, коллапс (резкое снижение артериального давления). Для профилактики коллапса при первом приеме использовать 1-1/2 таблетку нитроглицерина, пациент должен обязательно лежать или сидеть. Препараты нитроглицерина длительного действия применяются для профилактики приступов стенокардии, т.е. для систематического лечения: нитросорбид (изосорбида динитрат), кардикет.
   
2. 
   β-адреноблокаторы уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, применяются для систематического лечения: пропранолол (анаприлин), атенолол, метопролол. Анаприлин –препарат неизбирательного действия, не рекомендуется при бронхиальной астме, повышает тонус гладких мышц бронхов.
   
3. 
   Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, расширяют коронарные и периферические кровеносные сосуды, применяются для лечения стенокардии: верапамил (изоптин), купирования приступа стенокардии - нифедипин (коринфар).
   

• 
  тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений
  
• 
  брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений
  
• 
  экстрасистола – внеочередное сокращение
  
• 
  мерцательная аритмия
  
• 
  блокады сердца
  

1. 
   Мембраностабилизирующие средства: хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин.
   

2. 
   β-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол), атенолол, метопролол
   
3. 
   Блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин)
   
4. 
   Препараты калия: аспаркам, панангин, калия хлорид в растворе.
   

1. 
   Препараты, влияющие на активность симпатической нервной системы:
   

• 
  β-адреноблокаторы: анаприлин (пропанолол), атенолол, метопролол
  
• 
  алкалоиды раувольфии: резерпин
  
• 
  ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний
  

2. 
   Периферические сосудорасширяющие средства (вазодилататоры):
   

• 
  блокаторы кальциевых каналов: нифедипин (коринфар)
  
• 
  прямые вазодилататоры: натрия нитропруссид, нитроглицерин, диазоксид
  

3. 
   Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин: каптоприл, эналаприл (энап, энам)
   
4. 
   Спазмолитики миотропного действия: дибазол, папаверин, магния сульфат, но-шпа (дротаверин), таблетки “Папазол” (дибазол с папаверином)
   

5. 
   Диуретики или мочегонные средства: фуросемид (лазикс), дихлотиазид, верошпирон.
   

• 
  клофеллин – внутримышечно, внутривенно, под язык
  
• 
  ганглиоблокаторы: пентамин, бензгексоний – внутривенно
  
• 
  натрия нитропруссид, диазоксид – внутривенно
  
• 
  фуросемид (лазикс) – внутримышечно, внутривенно
  

• 
  дибазол, папаверин – можно использовать одновременно (в одном шприце):
  

• 
  сульфат магния в/м (болезненные инъекции), в/в медленно с растворителем
  
• 
  нифедипин – под язык (сублингвально)
  
• 
  каптоприл, эналаприл – под язык
  
• 
  нитроглицерин – под язык
  

1. 
   Тиазидные диуретики – умеренной силы действия: дихлотиазид (гипотиазид)
   
2. 
   Петлевые диуретики – сильные диуретики: фуросемид (лазикс)
   
3. 
   Калийсберегающие диуретики – слабые диуретики: спиронолактон (верошпирон), триамтерен
   
4. 
   Осмотические диуретики: мочевина, маннит, применяются только в неотложной терапии.
   

• 
  отеки при сердечной, почечной, печеночной недостаточности
  
• 
  гипертоническая болезнь
  
• 
  неотложные состояния: отек головного мозга, отек легких
  

1. 
   Наркотические аналгетики, транквилизаторы для снятия болевого синдрома: морфин, промедол, реланиум (сибазон)
   
2. 
   Антиангинальные средства: нитроглицерин, нифедипин сублингвально (доврачебный этап), препапраты нитроглицерина внутривенно капельно в стационаре
   
3. 
   Антиаритмические средства: лидокаин, новокаинамид, анаприлин
   
4. 
   Средства, снижающие свертываемость крови: антиагрегант – ацетилсалициловя кислота (доврачебный этап), антикоагулянт – гепарин
   

1. 
   Средства, стимулирующие секрецию желез желудка:
   

2. 
   Средства, влияющие на секрецию желез желудка
   

1. 
   Холеретики – средства, усиливающие образование желчи печеночными клетками: аллохол, холензим, холосас
   
2. 
   Холекинетики – средства, улучшающие выведение желчи в 12-перстную кишку: магния сульфат, М-холиноблокаторы, папаверин, но-шпа
   
3. 
   Гепатопротекторы – средства, защищающие клетки печени: препараты расторопши (карсил, силибинин и др.)
   

1. 
   Средства, применяемые при угнетении внешнесекреторной функции железы – ферментные препараты: панкреатин (мезим-форте), панзинорм, фестал, энзистал. Применяются внутрь при хроническом панкреатите.
   
2. 
   Средства, подавляющие работу ферментов поджелудочной железы: контрикал (трасилол). Вводятся внутривенно при остром панкреатите.
   

1. 
   Слабительные средства, действующие в основном на толстый кишечник – препараты рефлекторного действия: из корня ревеня, листьев сенны (сенаде, сенадексин), коры крушины, плодов инжира, синтетические средства: бисакодил. Рекомендуются к приему на ночь.
   
2. 
   Слабительные средства, действующие в основном в тонком кишечнике:
   

• 
  солевые слабительные: натрия сульфат, магния сульфат (применяются при отравлениях, т.к. препятствуют всасыванию воды с растворенными в ней ядами), касторовое масло. Другие масла: миндальное, вазелиновое и др. размягчают каловые массы.
  
• 
  синтетические дисахариды: лактулоза
  
• 
  многоатомные спирты: форлакс, фортранс
  

• 
  спазмолитики нейротропного действия (м-холиноблокаторы) – атропин (препараты красавки), платифиллин, метацин
  
• 
  спазмолитики миотропного действия – папаверин, но-шпа (дротаверин), магния сульфат
  

• 
  фармакологическое действие магния сульфата: сосудорасширяющее (антигипертензивное), седативное (успокаивающее), противосудорожное, слабительное, желчегонное (холекинетик), токолитическое (расслабляет миометрий), противоаритмическое действие.