1. 1 Фармакология, предмет, задачи. Исторический очерк. Фармакопея. Аптека

Дозы лекарственных веществ

• 
  терапевтическая (лечебная): минимальная, средняя, высшая (максимальная) доза
  
• 
  токсическая (отравляющая) доза
  
• 
  смертельная (летальная) доза
  

• 
  скорость наступления фармакологического действия
  
• 
  продолжительность действия
  
• 
  выраженность побочных эффектов
  

• 
  разовая - количество ЛС, назначаемое на один прием
  
• 
  суточная - количество ЛС, назначаемое на прием в течение суток
  
• 
  курсовая - количество ЛС, назначаемое на прием в течение курса лечения
  

1. 
   Противомикробные средства
   

1. 
   Дезинфицирующие средства используются для уничтожения возбудителей во внешней среде (обеззараживание помещений, предметов ухода за больными, выделений и одежды больных, инструментариях).
   
2. 
   Антисептические средства предназначены для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, полости тела, раны).
   
3. 
   Химиотерапевтические средства предназначены для подавления жизнедеятельности возбудителей в организме человека.
   

1. 
   Галогеносодержащие соединения:
   

• 
  хлорсодержащие : хлорамин (может использоваться с целью дезинфекции 1-3% раствор и как антисептик 0,25-0,5% раствор
  
• 
  йодсодержащие:
  

• 
  раствор йода спиртовой, используется для смазывания мелких порезов кожи, обработки рук хирургов, операционного поля
  
• 
  раствор Люголя, йодинол – это водные растворы, содержащие йод, применяются наружно при хроническом тонзилите, гнойном отите, трофических язвах
  
• 
  йодовидон (повидон-йод, бетадин), 0,5-1% раствор используется для лечения ран, ожогов, вагинальные суппозитории при вагинитах, для обработки кожи пациентов до и после операции
  

2. 
   Окислители:
   

• 
  раствор перекиси водорода разведенный 3%, концентрированный (пергидроль) 27,5-31% (используется только для приготовления разведенного), при разложении перекиси водорода выделяется кислород, который в виде пузырьков выделяется из раны, очищая ее, образующаяся пена уносит из раневых полостей частички инородных тел и омертвевших тканей, сгустки крови. 3% перекись водорода используется для обработки гнойных и загрязненных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах (одна ст. ложка на стакан воды).
  
• 
  калия перманганат – 0,02-0,1% раствор применяется для промывания ран, мочеиспускательного канала, для спринцеваний, для промывания желудка при отравлении.
  

3. 
   Спирты: спирт этиловый:
   

• 
  для обработки рук используют 70% спирт
  
• 
  как раздражающее средство для компрессов и растираний используют 20-40% спирт (20% спирт – дети, 40% спирт – взрослые)
  
• 
  90-95% спирт применяется для стерилизации хирургических инструментов
  

4. 
   Фенолы:
   

• 
  фенол чистый (карболовая кислота)
  
• 
  лизол
  
• 
  деготь березовый
  
• 
  ихтиол
  

5. 
   Кислоты и щелочи:
   

• 
  кислоты: борная, салициловая – используют для лечения кожных заболеваний в виде присыпок, мазей, паст
  
• 
  щелочи: раствор аммиака (нашатырный спирт, содержит 10% аммиака), 0,5% раствор аммиака используют для обработки рук хирурга, 25 мл на 5 литров воды, раствор натрия гидрокарбоната – полоскания рта и горла, стерилизация инструментов.
  

6. 
   Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол. 1-2% раствор бриллиантового зеленого применяется для смазывания при гнойничковом поражении кожи, небольших порезах, 0,05-0,1% раствора риванола используется для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах.
   
7. 
   Альдегиды: формальдегид, уротропин. 40% раствор формальдегида называется формалин, 0,5% раствор формальдегида может использоваться как дезинфицирующее (обработка инструментария) и дезодорирующее средство (обработка кожи ног).
   
8. 
   Детергенты – вещества, обладающие высокой поверхностной активностью, используются как антисептические и дезинфицирующие средства, оказывают моющее действие.
   
9. 
   Хлоргексидин: стерилизация хирургических инструментов, обработка ран хирурга и операционного поля, профилактика венерических заболеваний
   

• 
  мыло зеленое: обработка помещений и предметов ухода за больными
  
• 
  церигель: обработка рук хирурга
  

10. 
    Соединения тяжелых металлов:
    

• 
  серебра – ляпис (2% раствор при конъюнктивитах), протаргол, колларгол (для промывания слизистых оболочек при ринитах, конъюнктивитах, циститах)
  
• 
  цинка сульфат, при конъюнктивитах, ларингитах.
  
• 
  висмута – ксероформ (входит в состав линимента бальзамического по Вишневскому), дерматол, используются как антисептические средства.
  

11. 
    Нитрофураны: фурацилин – используется как антисептик для полосканий рта и горла при стоматитах, ангинах, промываний гнойных ран.
    

• 
  антибактериальные средства: антибиотики и синтетические противомикробные средства.
  
• 
  противотуберкулезные средства
  
• 
  противогрибковые средства
  
• 
  противовирусные средства
  
• 
  противогельминтные (противоглистные) средства
  
• 
  противопротозойные средства
  

1. 
   По спектру противомикробного действия:
   

2. 
   По механизму противомикробного действия:
   

3. 
   Основные и резервные антибиотики
   

Пенициллины

• 
  короткого действия (4-6 часов): бензилпенициллина натриевая соль
  
• 
  длительного действия: бициллины – 1,3,5 (вводится один раз в неделю, в две недели, в месяц)
  

1. 
   Применяются парентерально, так как разрушаются соляной кислотой желудочного сока.
   
2. 
   Имеют узкий спектр действия
   
3. 
   Натриевая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно, внутривенно, в спинномозговую жидкость.
   
4. 
   Бициллины плохо растворяются в воде, образуют суспензии, разводятся около постели больного, вводятся сразу же и только внутримышечно, в качестве растворителя используется физиологический раствор (изотонический раствор хлорида натрия, 0,9% раствор хлорида натрия).
   

5. 
   К природным пенициллинам быстро развивается устойчивость у стафилококков
   
6. 
   К природным пенициллинам по спектру действия близок феноксиметилпенициллин, устойчив к действию соляной кислоты, поэтому применяется внутрь.
   

1. 
   Применяются внутрь и парентерально
   
2. 
   Применяются при гнойных инфекциях, вызванных стафилококками (оксациллин, ампиокс), синегнойной палочкой (карбенициллин)
   
3. 
   Имеют широкий спектр действия. Применяются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных грамположительной и грамотрицательной флорой: пневмония, бронхит, отит, ангина, раневые инфекции, кишечные инфекции (дизентерия) и др.
   

1. 
   Пенициллины малотоксичны, но чаще чем другие антибиотики вызывают аллергические реакции. Крайняя степень аллергической реакции – анафилактический шок, требуются неотложные мероприятия (введение гормонов: преднизолон, гидрокортизон и адреналин). Перед введением пенициллинов обязательно делается внутрикожная проба.
   
2. 
   Дисбактериоз – состояние, характеризующееся подавлением нормальной микрофлоры кишечника. Дисбактериоз может приводить к кандидозу – грибковому поражению кишечника.
   

Цефалоспорины

• 
  эритромицин – препарат 1 поколения, имеет узкий спектр действия
  
• 
  мидекамицин (макропен), спирамицин и др. – препараты 2 поколения, имеют широкий спектр действия. Применяются при ангине, пневмонии, бронхите, инфекциях мочевыводящих путей, дифтерии, скарлатине, гонорее и др.
  

• 
  аллергические реакции
  
• 
  дисбактериоз (кандидоз кишечника)
  
• 
  гепатотоксическое действие (прием внутрь рекомендуется после еды)
  
• 
  повышенная чувствительность к солнечным лучам при приеме этих препаратов
  
• 
  нарушается развитие костной ткани и зубов, поэтому не рекомендуется детям до 12 лет, беременным женщинам.
  

Аминогликозиды

Гликопептиды

Сульфаниламиды

1. 
   сульфаниламиды, хорошо всасывающиеся в кишечнике:
   

• 
  сульфаниламиды короткого действия (до 8 часов) – стрептоцид (таблетки, линимент), сульфадимезин, уросульфан, сульфацил-натрий (альбуцид) – глазные капли и др.
  
• 
  сульфаниламиды длительного действия (до 24 часов) – сульфапиридазин, сульфадиметоксин, применяются по определенной схеме, в первые сутки – ударная доза 1-2 гр.
  

2. 
   сульфаниламиды, плохо всасывающиеся в кишечнике: фталазол, применяется при инфекциях желудочно-кишечного тракта
   

Нитрофураны

Хинолоны

1. 
   Местноанестезирующие вещества или местные анестетики. Они блокируют болевые рецепторы и чувствительные нервные волокна, используются для местного обезболивания – местной анестезии. Виды анестезии: поверхностная, проводниковая, инфильтрационная, спинномозговая. Для каждого вида анестезии выбирают местный анестетик с учетом его особенностей.
   

2. 
   Вяжущие вещества – способствуют образованию на слизистых оболочках белковой пленки, защищающей окончания чувствительных нервных волокон, уменьшают болевые ощущения.
   

3. 
   Обволакивающие средства применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек ЖКТ, используют слизи, например из крахмала, корня алтея.
   
4. 
   Адсорбирующие средства препятствуют всасыванию токсических веществ в ЖКТ, используют активированный уголь (таблетки, порошки).
   

1. 
   двигательными нервными волокнами, которые идут от спинного мозга к скелетным мышцам;
   
2. 
   вегетативными нервными волокнами, которые идут от головного и спинного мозга к внутренним органам (гладкие мышцы, железы). Вегетативные волокна бывают симпатические и парасимпатические.
   

• 
  ацетилхолин: синапсы, в которых он выделяется, называются холинергические синапсы;
  
• 
  норадреналин: синапсы, в которых он выделяется, называются адренергические синапсы.
  

• 
  сужение зрачка
  
• 
  снижение внутриглазного давления
  
• 
  повышение тонуса гладких мышц
  
• 
  повышение тонуса скелетных мышц
  

• 
  глаукома (местно в виде глазных капель)
  
• 
  атония кишечника, мочевого пузыря, матки
  
• 
  атония и миастения скелетных мышц