ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 34 испытуемых-мужчин в возрасте от 18 до 27 лет имеющих резидуально-органические патологии головного мозга. Средний возраст пациентов общей выборки составил 21 год. Все они были направлены на обследование в рамках военно-врачебной экспертизы. В процессе исследования, опираясь на результаты тестов, анамнестические данные и личностный профиль, пациенты были разделены на две группы: 17 человек (50 %), с диагнозом расстройство личности (F07) (группа РЛ);
17 человек (50%), с акцентуациями характера (группа А).
Клинико-психологическое обследование проводилось с помощью клинико-психологического интервью, формализованного в виде бланка клинической карты (Приложение 1).
Экспериментально-психологические методы были направлены на оценку динамики симптомов когнитивного дефицита, список методик:
Тест последовательных соединений (ТМТ тест).
Таблицы Шульте.
Таблицы Горбова-Шульте.
Цифровая корректурная проба.
Тест заучивания слов Хопкинса.
Методика «Пиктограмма»
Субтест Векслера «Повторение числового ряда».
Субтест Векслера «Шифровка».
Субтест Векслера «Сходство».
Индивидуально-психологические особенности личности оценивались с помощью 16-ти факторного опросника Кеттелла.
Описание методик:
Тест последовательных соединений (Trial Making Test) - стандартная психодиагностическая методика, направленная на оценку скорости психических процессов, ресурсных и динамических характеристик внимания. Перевод, адаптация и клиническая апробация данной методики проведена М. В. Зотовым в ходе исследования больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта. Тест состоит из двух частей: часть А и часть В. В первой части (часть А) испытуемому предлагается последовательно соединить карандашом цифры в порядке возрастания (от 1 до 25), которые разбросаны на стандартном бланке в случайном порядке. В инструкции подчеркивается, что задание нужно выполнить как можно скорее, однако отсутствие ошибок является главной целью. Во второй части теста (часть В) необходимо отыскивать и попеременно соединять линиями цифры и буквы в следующем порядке: 1–А–2–Б–3–В. Результаты теста оцениваются по времени выполнения. (Еремина Д.А., 2015)
Таблицы Шульте — методика заимствована из психологии труда и направлена на определение показателей устойчивости внимания и работоспособности. Методика применяется для диагностики лиц с расстройствами когнитивной сферы. При тестировании пациенту поочередно предлагается пять таблиц 50x50 см с написанными на них в беспорядке числами от 1 до 25. На каждой из пяти таблиц числа расположены по-разному. Задача испытуемого отыскать, показать и назвать числа в порядке их возрастания. Проба повторяется со всеми пятью таблицами. Пока пациент показывает и называет числа, экспериментатор следит за правильностью его действий, а когда больной называет число «25», экспериментатор фиксирует время выполнения каждой пробы. (Рубинштейн С.Я., 1999)
Таблицы Горбова Шульте — методика оценки переключения и распределения внимания. Применяется для обследования пациентов разных возрастных групп. Исследование проводится с помощью специальных бланков, на которых в разнобой расположены 25 красных и 24 черных числа. От Пациента требуется отыскивать, показывать и называть попеременно черные цифры в возрастающем порядке от 1 до 25, и красные в убывающем порядке от 24 до 1. Необходимо вести счет попеременно: сначала найти и назвать черную цифру, потом красную, затем вновь черную, а за ней красную до тех пор, пока счет не будет окончен. Важно сообщить, что задание необходимо выполнять быстро и без ошибок. При этом в протоколе фиксирует время отдельно по каждому из пяти этапов (по десять цифр на каждый этап) и ошибки испытуемого следующих типов:
если пациент меняет порядок, в котором называются цифры (с возрастания на убывание и наоборот);
замена цифры — изменение ее порядкового номера (вместо 23 называет 21;
замена цвета — вместо черной цифры пациент называет и показывает цифру красного цвета и наоборот.
При этом, как и в случае с Таблицами Шульте фиксируется время выполнения задания (Миронова Е.Е., 2006)
Цифровая корректурная проба – одна из старейших методик психодиагностики познавательной деятельности, направлена на исследование концентрации и удержания внимания, темпа психомоторных реакций, умственной работоспособности, и в целом, характеризует функциональное состояние психики исследуемого. Использованный в настоящем исследовании вариант корректурной пробы является модификацией методики, разработанной В.Н. Аматуни (1968). Модификация была разработана в 1977 году сотрудниками лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева во главе с Л.И. Вассерманом (Вассерман Л.И. с соавт., 1997). Бланк методики представляет собой таблицу из двух строк, в каждой из которых содержится по 400 цифр, от пациента требуется выполнить корректуру, зачеркивая определенные цифры (например, 7 и 8). В качестве результатов фиксируются общее время выполнения, и время выполнения каждой из строк в отдельности, а также вычисляется индекс утомляемости (ИУ) то есть отношение этих показателей.
Тест заучивания списка слов Хопкинса – методика направлена на проверку выраженности дефицита памяти. Как и в случае с похожими методиками, например Субтестом 7 Векслера (воспроизведение парных ассоциаций), тест Хопкинса представляет собой задачу на воспроизведение в произвольном порядке ранее услышанных слов, с фиксацией количества правильно воспроизведенных слов в каждом случае. Пациенту зачитывается список из 12 слов, принадлежащих трем семантическим категориям, по четыре слова в каждой, после чего пациент воспроизводит их. В рамках теста проводится четыре пробы: первые три при непосредственном тестировании, сразу же после предъявления, и четвертая, это попытка пациента спустя час воспроизвести список без предъявления материала. Таким образом проверяется объём кратковременной и долговременной памяти(G. Kuslansky, M. Katz, J. Verghese, C. B Hall, P. Lapuerta, G. LaRuffa, R. B Lipton, 2004).
Методика «Пиктограмма» – метод исследования опосредованного запоминания за авторством А.Р. Лурия, однако применяется он не столько для исследования памяти сколько для анализа характера ассоциаций. В процессе прохождения методики испытуемому сообщается, что проводится проверка зрительной памяти и ему нужно будет запомнить несколько не сложных понятий с помощью опорных рисунков, которые он должен изобразить на бланке. При этом запрещается записывать слова и буквы, а качество рисунка роли не играет, важна только функция «узелка на память». Вот примерный список понятий:
-
Веселый праздник
Тяжелая работа
Развитие
Вкусный ужин
Смелый поступок
Болезнь
Счастье
Разлука
Ядовитый вопрос
|
Дружба
Темная ночь
Печаль
Справедливость
Сомнение
Теплый ветер
Обман
Богатство
Голодный ребенок
|
В методических материалах есть указания, на необходимость некоторого варьирования понятий, за счёт добавления и\или изменения прилагательных. В процессе выполнения важны пояснения испытуемого о выборе рисунка и о том как именно рисунок поможет вспомнить понятие. Если испытуемый не дает таких пояснений самостоятельно, его обязательно нужно об этом спросить. После выполнения задания (от 12 до 16 слов) листок с рисунками откладывается, и испытуемый занимается прочими тестами исследования. Восстановить по рисункам заданные понятия испытуемому предлагается в конце исследования (через 1 час), при этом припоминание нужно предлагать не по порядку и обязательно следует уточнять, как именно удалось вспомнить слово, и чем помог рисунок. При истолковании результатов опыта внимание обращается на следующие критерии:
Доступна ли испытуемому обобщенная символизация слова (по содержанию рисунков и комментариям испытуемого).
Уровень адекватности ассоциаций (по комментариям и пояснениям испытуемого).
Уровень опосредованного запоминания, (по количеству воспроизведенных слов)
При оценке этой методики важно учитывать тенденции, то есть выполнение «в целом», по общему характеру выбираемых испытуемым образов, не фокусируясь на отдельных ассоциациях, так как, совершенно здоровые люди могут рисовать абстрактные знаки и символы, чередуя их с эмоционально значимыми рисунками. Поэтому методика рассматривается ка часть целой батареи тестов на уровень мышления памяти и внимания, а не как самостоятельная (Миронова Е.Е., 2006).
Субтест «Повторение числового ряда» в прямом и обратном порядке является одним из субтестов вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (Гильяшева И.Н., 1987). Данная методика направлена на исследование кратковременной рече-слуховой памяти. Его первая часть (повторение цифр в прямом порядке) предполагает воспроизведение только что услышанных рядов цифр в том порядке, в котором их произнес экспериментатор; эта часть направлена на исследование объема непосредственной механической кратковременной памяти. Вторая часть предполагает активное переструктурирование только что услышанной информации и требует от испытуемого воспроизведения цифр в обратном порядке; эта часть субтеста характеризует объем кратковременной оперативной памяти.
И в первом и во втором случае испытуемому предлагалось повторять за экспериментатором только что зачитанные ряды из последовательности цифр. Подсчитывается количество цифр в полностью правильно воспроизведенном числовом ряду. Это и есть результат в баллах.
Субтест «Шифровка», является одним из субтестов невербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (Гильяшева И.Н., 1987). Субтест направлен на исследование переключаемости внимания, зрительно-моторной координации, скорости образования навыка, темпа психической активности. Для выполнения задания пациент должен в максимально быстром темпе и максимально точно вписывать в пустые квадраты символы, соответствующие этим цифрам на образце, который он имеет перед глазами. Как и другие субтесты WAIS, «Шифровка» имеет стандартные инструкцию, стимульный материал, алгоритм обработки и количественный показатель, чувствительный к органическому снижению интеллектуальной деятельности.
От испытуемого требовалось как можно быстрее (время ограничено = 90 сек.) заполнить по образцу пустые клеточки соответствующими геометрическими знаками. При подсчете результата важно количество правильно заполненных клеточек, также учитывалось количество пропущенных или неправильно заполненных клеточек.
«Сходство» является одним из субтестов вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (Гильяшева И.Н., 1987). Субтест направлен на исследование понятийного, вербально-логического мышления, преимущественно, его операционного компонента. В клинических случаях субтест отражает снижение уровня обобщения, проявляющееся в неспособности к выделению абстрактного, категориального признака для обобщения предметов и явлений, в оперировании конкретными, частными, функциональными признаками; этот вид нарушения мышления связывается со снижением интеллектуального уровня. Субтест выявляет также искажение процесса обобщения, проявляющееся в «уходе» от содержательной стороны предмета обобщения, преобладании случайных ассоциаций, преимущественно абстрактно-формального характера, нарушении селективности информации и актуализации «слабых» признаков предметов и явлений. Как и другие методы исследования мыслительной деятельности, субтест «Сходство», предполагающий выделение наиболее существенного признака для объединения двух понятий, чувствителен не только к операционной, но и к динамической и мотивационно-личностной стороне мыслительной деятельности (Рубинштейн С.Я., 1999).
Испытуемым предлагалось 16 пар слов, каждой из которых присваивается балл по определенным критериям:
0 баллов - если обобщение неадекватно по смыслу или если это конкретные ответы;
1 балл – если наблюдается сходство по специфически присущему признаку, общему для обоих понятий (функциональный уровень обобщения) и выражающему какое-то одиночное свойство сравниваемых предметов;
2 балла – если любая общая классификация, уместная для обоих понятий, установление сходства по наиболее существенному признаку.
Тест Кеттелла - опросник предназначенный для измерения личностных черт - свойств, отражающих относительно устойчивые способы взаимодействия человека с окружающим миром и самим собой. Совокупность этих свойств была выделена авторами (Кеттелл Р., Эбер Г.У., Тацуока М.M., 1970) в качестве 16 факторов личности. Применение теста дает информацию о саморегуляции испытуемого, его представлении о самом себе и помогает выявить коммуникативные, эмоциональные и интеллектуальные свойства личности испытуемого. Тест выполняется на специальном бланке, как правило в индивидуальном порядке. На тестирование отводится 30 минут, При этом испытуемого просят отвечать на вопросы максимально быстро, давая первый и самый естественный ответ, при этом стараться не ограничиваться неопределенностью, а стараться выбрать один из утвердительных или отрицательных ответов. Если при проведении тестирования исследователь замечает, что испытуемый заполняет бланк медленнее, чем это требуется, он напоминает о том что время ограниченно. После заполнения, бланк сдается, и обрабатывается, сырые баллы преобразовываются в стандартные баллы (стены), которые в свою очередь распределяются по биполярной десятибалльной шкале. Соответственно, первой половине шкалы (от 1 до 5,5) присваивается знак «—», а второй половине (от 5,5 до 10) знак «+»? таким образом обозначается «знак» и выраженность фактора. Из имеющихся показателей по всем 16 факторам строится так называемый «профиль личности». При и интерпретации профиля личности можно выделить как 16 первичных факторов так и 4 вторичных факторов личности которые, их полный список дан в Таблице 1.
При анализе составленного профиля первоочередное внимание уделяется «пикам», т.е. самым низким и наиболее высоким значениям факторов в профиле, в особенности тем показателям, которые в «отрицательном» полюсе находятся в границах от 1 до 3 стенов, а в «положительном» — от 8 до 10 стенов. Также учитывается и интерпретируется сочетание свойств из разных группфакторов, которые характерны для определенных характеров и типов личности, а в клинике образуют характерные симптомокомплексы. При этом следует учитывать не только полюсные значения факторов, но и средние, которые довольно часто встречаются в практике работы психолога.
Таблица 1. Группировка факторов личности в тесте Кеттелла:
Первичные факторы личности
|
Коммуникативные свойства
|
Эмоциональные свойства
|
А – общительность
Н – смелость
Е – конформность/доминантность
L – подозрительность
N – дипломатичность
Q2 – самостоятельность.
|
С – эмоциональная устойчивость
F – беспечность
H – смелость в социальных контактах
I – эмоциональная чувствительность
O – тревожность
Q4 – напряженность
|
Интеллектуальные свойства
|
Регуляторные свойства
|
В – интеллектуальность
М – мечтательность/практичность
N – дипломатичность
Q1 – восприимчивость к новому
|
Q3 – самодисциплина
G – моральная нормативность
|
Вторичные факторы
|
F1 – Тревожность
F2 – Интроверсия-экстраверсия
|
F2 – Чувствительность
F4 – Конформность
|
Для данного исследования была выбрана форма «С» теста Кеттелла адаптированный и сокращенный вариант, состоящий из 105 вопросов (Капустина А.Н., 2001). Эта форма по сравнению с остальными была более актуальна, так как она проводится за более короткое время (30-40 минут вместе с инструктажем).
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета IBM SPSS Statistics Version 20 и Office Excel 2010. Для установления взаимосвязи личностных характеристик и когнитивного дефицита применялся параметрический метод - корреляционный анализ Пирсона, с проверкой нормальности распределения.
Для каждого количественного признака рассчитывали: M – выборочное среднее, Sd – стандартное отклонение от среднего, р – уровень статистической достоверности различий. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
|
