Оглавление
Скачать 4.25 Mb.
|
§13.1. Круг проблем гинекологической психиатрииПроблема коморбидности психических расстройств и патологических состояний женской половой сферы последние десятилетия все больше привлекает внимание исследователей. В.Д. Менделевич (1996), вслед за А.Н. Молоховым (1962), предложил выделить специальный раздел психиатрии - «гинекологическую психиатрию». К задачам «гинекологической психиатрии» относят изучение нарушений психической деятельности у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, оценка роли обнаруживаемых психических расстройств в этиопатогенезе патологии женской половой сферы, анализ влияния психотерапевтических и психофармакологических методов лечения на прогноз болезни и реабилитацию гинекологических больных. В настоящее время выделены детская психиатрия, подростковая психиатрия, геронтологическая психиатрия. Психические расстройства у женщин также имеют свои особенности. Это касается эпидемиологии, особенностей клиники и ответов на терапию. Прежде всего, это аффективные нарушения, которые наблюдаются у женщин в два чаще, чем у мужчин, тревожные состояния и психосоматическая патология. Следует также учитывать особенности женского организма при проведении психофармакотерапии и иной биологической терапии. Нам представляется обоснованным выделение «психических расстройств у женщин» как направление в клинической психиатрии, позволяющее более дифференцированно подходить к диагностике и лечению психических нарушений у женщин. Описываются следующие специфические коморбидные психические расстройства у женщин:
Для врача общей практики имеет значение, прежде всего, непсихотические психические расстройства, поскольку при выраженных психотических расстройствах таких больных лечат психиатры. Появление психотропных препаратов нового поколения позволяет без риска развития побочных эффектов использовать их в общей медицинской практике. О большом интересе психиатров к вопросам гинекологической психиатрии свидетельствует также тот факт, что в современные классификации МКБ-10 и DSM-IV введены две новые самостоятельные рубрики. Это F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и 300.90 Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы. Последняя диагностическая категория представляет собой вариант хорошо известного предменструального синдрома. §13.2. Предменструальный синдромКлинические симптомы предменструального синдрома (ПМС) проявляются за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу после того, как она наступит или в первые ее дни. Насчитывается до 150 симптомов ПМС, поэтому в совокупности они составляют синдром. Принято различать физиологические и психопатологические симптомы ПМС. К физиологическим симптомам ПМС относятся следующие:
Одновременно с физиологическими симптомами проявляются и психопатологические расстройства:
Выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. К легкой форме относят появление 3-4 симптомов за 2-7 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов расстройства. К тяжелой форме - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 симптомов выражены значительно. По психопатологическим проявлениям к легким формам относятся астенические и субдепрессивные состояния. К тяжелым формам ПМС - тревожные, депрессивные, сенесто-ипохондрические, дисфорические и истерические расстройства. Женщины с тяжелой формой ПМС становятся неадекватными и конфликтными. У них нарушается критическое отношение к болезненным проявлениям, способность к адекватному социальному функционированию, меняется личностный уровень реагирования. Тревожные расстройства сопровождаются выраженными вегетативно-сосудистыми проявлениями. Ипохондрические расстройства проявляются в повышенной мнительности, озабоченности состоянием своего здоровья, преувеличении тяжести имеющихся симптомов. Женщины становятся назойливыми, с упорством требуют внимания интернистов, заранее подвергая сомнению эффективность назначаемого лечения. Диагностика дисфорических расстройств при ПМС основывается на ведущих симптомах в клинической картине: немотивированной злобе, раздражительности, гневливости, агрессивности, склонности к разрушительным действиям. В постменструальный период женщины критически относятся к своему поведению и стыдятся своего «безобразного» поведения в предменструальный период. Депрессивные расстройства представлены различной тяжести состояниями, от легких субдепрессивных состояний, до тяжелых расстройств с идеями самообвинения, тоской, тревогой, идеями малоценности и суицидальным поведением. По течению ПМС разделяется на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Компенсированный ПМС протекает «клишеобразно» без включения новых или утяжеления прежних симптомов. Вне проявлений расстройства женщины совершенно здоровы. Субкомпенсированный ПМС характеризуется удлинением сроков проявления расстройства, но не дольше, чем лютеиновая фаза цикла. Декомпенсированный тип течения ПМС проявляется одновременно постепенным утяжелением клинической картины и увеличением сроков проявления расстройства. После окончания менструаций симптомы заболевания полностью не исчезают. Легкая форма ПМС чаще сопряжена с компенсированным и субкомпенсированным типом течения, а тяжелая - с декомпенсированным. Клиническая картина ПМС многообразна, но психические расстройства являются стержневыми при любом типе течения этого расстройства. §13.3 Терапия предменструального синдромаПри лечении ПМС и коморбидных психических расстройств следует придерживаться комплексного подхода с учетом выраженности синдрома и типа его течения. Основными методами лечения ПМС являются следующие:
Основным методом лечения, направленным на снятие коморбидных психических расстройств - проявлений ПМС, является психофармакотерапия. Целесообразно применение различных психотропных средств: транквилизаторов (адаптол, седуксен, транксен и др.), нейролептиков (сонапакс, эглонил, неулептил, труксал), антидепрессантов (леривон, флуоксетин, коаксил, нормазидол и др.). Таким образом, лечение ПМС является проблемой комплексной и должно осуществляться врачами нескольких профилей. Лечение различных вариантов ПМС позволит не только устранить клиническую симптоматику, но и восстановить качество жизни женщины - психологический комфорт, социальные взаимоотношения и трудовую деятельность. |
Похожие:
 | Заявка на предоставление постоянных пропусков, пропусков на машину,обслуживающего персонала уборку стенда. 11 | | Проверка тормозного оборудования при смене бригад без отцепки локомотива от состава. 359 |
| Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 | | Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 |
 | Виды, критерии и условия участия, приостановления и прекращения участия в платежной системе 11 | | Общие выводы по проведению конференции и круглых столов, организованных в рамках мероприятия «Дни карьеры-2015» в нгу |
| Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области | | Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области |
| Как правило они появляются из-за неоформленных вовремя документов поступления товаров или из-за пересортицы. Необходимо выяснить,... | | Начало работы, загрузка сотрудников из пп «Федеральный регистр медицинских работников» 3 |