Часть 1. Общий опыт поставки топлива с использованием топливных карт (указать период): с ______ г. по ______ г. (_____ месяцев).
Часть 2. Опыт поставки топлива с использованием топливных карт за последние 3 года, предшествующие публикации настоящего запроса предложений
-
№
п/п
|
Предмет договора
|
Вид топлива, объем поставки (л)
|
Покупатель (наименование, адрес), ФИО и телефон контактного лица Покупателя, который может дать отзыв об Участнике
|
Срок действия договора (начало-окончание в формате мм.гггг-мм.гггг), процент выполнения поставок
|
Регион поставки товара
(область, город)
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
Примечание:
– К форме должны быть приложены копии актов оказанных услуг за последние 3 года.
-
__________________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
Главный бухгалтер
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
Форма 5
Приложение № _____
к заявке на участие в запросе предложений
Форма сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
-
|
(полное наименование, юридический адрес и ИНН Участника)
№ п/п
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование / ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
Доля участника (для ООО) / номинальная стоимость и кол-во акций (для ОАО)**
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
_______________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
Главный бухгалтер
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
Форма 6
Приложение № _____
к заявке на участие в запросе предложений
Декларация о соответствии Участника закупки критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства
(заполняется только в случае, если Участник относится к таковым субъектам)
Подтверждаем, что _________________________________________________________________
(полное наименование Участника)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам ____________________________________________________________
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Юридический адрес: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
2. ИНН: _______________________
_________________________________________________________________________________
(наименование документа, сведения о дате выдачи данного документа и выдавшем его органе)
КПП: _______________________
_________________________________________________________________________________
(наименование документа, сведения о дате выдачи данного документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: _____________________________________________________________.
4. Сведения о наличии (об отсутствии) сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства субъекта Российской Федерации (в случае ведения такого реестра органом государственной власти субъекта Российской Федерации) ________________________ __________________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, дата внесения в реестр и номер в реестре)
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности1:
№ п/п1
|
Наименование сведений2
|
Малые предприятия
|
Средние предприятия
|
Показатель
|
1.
|
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) РФ, субъекта РФ, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не должна превышать 25% (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ), процентов
|
не более 25
|
|
2.
|
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, %
|
не более 49
|
|
3.
|
Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, %
|
не более 49
|
|
4.
|
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и др. обособленных подразделений указанного микропредприятия, малого предприятия или среднего предприятия) за последние 3 года, человек
|
до 100 включительно
|
от 101 до 250 включительно
|
указывается количество человек (за каждый год)
|
до 15 - микропредприятие
|
5.
|
Выручка от реализации товаров, работ, услуг без учета НДС или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за последние 3 года, млн. рублей
|
800
|
2000
|
указывается в млн. рублей (за каждый год)
|
120 в год - микропредприятие
|
|
6.
|
Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
7.
|
Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
8
|
Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
|
да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
|
9.
|
Наличие сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестре участников программ партнерства
|
да (нет)
(при наличии - наименование заказчика - держателя реестра участников программ партнерства)
|
10.
|
Наличие опыта исполнения государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений либо договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Федерального закона "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"
|
да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов и общая сумма)
|
11.
|
Сведения о наличии опыта производства и поставки продукции, включенной в реестр инновационной продукции
|
да (нет)
|
12.
|
Сведения о наличии у субъекта малого и среднего предпринимательства статуса лица, участвующего в реализации проекта создания и обеспечения функционирования территориально обособленного комплекса (инновационного центра "Сколково")
|
|
13.
|
Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
|
да (нет)
|
14.
|
Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
|
да (нет)
|
_______________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
Главный бухгалтер
|
__________________
(подпись)
|
/_________________________/
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
|
