Добровольное Медицинское Страхование содержание пакета документов к правилам медицинского страхования граждан правила 3

Приложение № 3 ОБРАЗЕЦ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (страхование юридических лиц)»

1. 
   Страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинской помощи лицам, Застрахованным в рамках настоящего Договора, при наступлении у них страховых случаев.
   
2. 
   Настоящий Договор заключен на основании «Правил медицинского страхования граждан» ООО СПК «Юнити Ре» (Приложение № 1, далее по тексту – Правила).
   
3. 
   Страховым случаем по настоящему Договору признается обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования или согласованных со Страховщиком при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением медицинской помощи.
   
4. 
   Страхование осуществляется Страховщиком в соответствии со Страховыми программами (Приложение № 2) и «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования» (Приложение № 3, далее по тексту - Условия).
   
5. 
   Каждый Застрахованный может быть застрахован по одной или более Страховым программам, при этом риск "Амбулаторная помощь" является базовым риском для каждого Застрахованного. Любые другие риски могут быть включены в Страховые программы для Застрахованного только в случае, если хотя бы одна из его Страховых программ содержит риск "Амбулаторная помощь".
   
6. 
   Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения Договора составляет ___ человек. Списки Застрахованных лиц (Приложение № 4) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса и телефона, выбранных Страховых программ передаются Страхователем Страховщику при заключении настоящего Договора.
   

1. 
   Настоящий Договор действует: c __.__.20__, 00 ч. 00 мин по __.__.20__, 24 ч. 00 мин.
   
2. 
   По истечении срока действия настоящий Договор автоматически не пролонгируется. За один месяц до окончания срока действия настоящего Договора стороны ведут переговоры о заключении Договора на новый период.
   
3. 
   Действие настоящего Договора прекращается, и Застрахованные лица теряют право на получение медицинской помощи в случаях:
   

1. 
   Дополнительное страхование лиц и/или изменение программ страхования Застрахованных лиц осуществляется с 1 и 15 числа каждого месяца. Заявление от Страхователя предоставляется Страховщику в письменном виде (Приложение №5) не менее чем за 10 рабочих дней до предполагаемой даты соответствующего изменения списочного состава. В случае предоставления Страхователем Страховщику соответствующего заявления в срок менее, чем за 10 рабочих дней, Страховщик производит изменение списочного состава на следующую дату.
   
2. 
   При дополнительном страховании Страхователь уплачивает дополнительную страховую премию в размере, оговоренном пп.4.10, 4.12 настоящего Договора.
   
3. 
   Количество замен застрахованных в течение срока действия договора не может превышать 10% от численности, указанной в п.1.6 настоящего Договора. Под «заменой» понимается одновременное (с одной даты) снятие и прикрепление одинакового количества Застрахованных в рамках одной Страховой программы. При этом расчет страховой премии производится в соответствии с п.4.14 настоящего Договора.
   
4. 
   Изменение Страховых программ допускается не более одного раза за весь период действия Договора и производится сразу для всех лиц, застрахованных по данной Страховой программе. При этом расчет страховой премии производится в соответствии с п.4.15 настоящего Договора.
   
   1. 
      В том числе расширение Страховых программ рисками "Стационар экстренный" и "Стационар плановый и экстренный" или замена риска "Стационар экстренный" на риск "Стационар плановый и экстренный" может производиться только единовременно для всех Застрахованных по Договору.
      
5. 
   Перевод Застрахованного с одной Страховой программы на другую допускается не более одного раза за весь период действия Договора. При этом расчет страховой премии производится в соответствии с п.4.15 настоящего Договора.
   
   1. 
      В том числе не допускается перевод Застрахованного со Страховой программы, не содержащей рисков «Стационар плановый и экстренный» или «Стационар экстренный», на Страховую программу, включающую эти риски. Также не допускается перевод Застрахованного со Страховой программы, содержащей риск «Стационар экстренный», на Страховую программу, содержащую риск «Стационар плановый и экстренный».
      
6. 
   Снятие со страхования застрахованных лиц производится не ранее, чем через три рабочих дня с даты поступления Страховщику соответствующего заявления от Страхователя (Приложение №5). Расчет незаработанной страховой премии производится в соответствии с п.4.13 настоящего Договора.
   
7. 
   Прием писем на замену и дополнительное прикрепление Застрахованных прекращается за 1 месяц до окончания срока действия настоящего Договора.
   
8. 
   Все изменения и дополнения в настоящий Договор должны быть внесены соглашением сторон в письменной форме.
   
9. 
   Все уведомления, поручения и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим Договором или в связи с ним, должны быть составлены в письменной форме и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по телетайпу, телексом, телефаксом, по электронной почте или доставлены нарочным под расписку по нижеуказанным юридическим адресам сторон.
   
10. 
    Стороны обязуются в течение трех дней уведомлять друг друга об изменении своего юридического адреса, почтовых и банковских реквизитов
    

1. 
   Размер годовой страховой премии за одного Застрахованного и количество застрахованных лиц:
   

2. 
   Периодичность оплаты страховой премии:
   

1. 
   При неуплате страховой премии (при единовременной уплате) или 1-ого страхового взноса (при уплате страховой премии в рассрочку) в течение 15 дней с даты, указанной в п. 4.2 Договора – настоящий Договор считается не вступившим в силу
   
2. 
   При неуплате Страхователем второго или последующих страховых взносов в установленные п.4.2 сроки Страховщик вправе в одностороннем порядке приостановить исполнение своих обязательств по Договору до момента уплаты Страхователем в полном объеме части страховой премии, уплата которой была просрочена, либо требовать досрочного прекращения действия настоящего Договора, о чем извещает Страхователя путем направления соответствующего письменного уведомления.
   
3. 
   При досрочном прекращении или приостановлении действия Договора Страхователь обязан полностью уплатить страховую премию за весь период времени, в течение которого продолжал действовать Договор.
   
4. 
   В случае досрочного прекращения действия Договора страхования в части одного или нескольких застрахованных лиц по инициативе Страхователя, неиспользованная страховая премия за этих лиц возврату не подлежит, но может быть зачтена Сторонами при последующем страховании новых лиц в рамках настоящего Договора и/или учтена при уплате последующих страховых взносов по настоящему Договору.
   
5. 
   Страховые суммы представляют собой лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования и составляют:
   

   РИСК	Страховая сумма на 1 чел.
   		рублей
   		рублей
   		рублей
   		рублей

6. 
   Страховщик осуществляет покрытие расходов по настоящему Договору в рамках Страховой программы (Приложение №2), Условий предоставления медицинских услуг в рамках ДМС (Приложение №3) и страховой суммы, определенной п.4.7 настоящего Договора.
   
7. 
   Страховые суммы в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение всего срока действия Договора, определяются в соответствии с п.4.7 Договора.
   
8. 
   Все расчеты по настоящему договору ведутся исходя из годовой страховой премии. Дополнительное страхование лиц производится по ценам, действующим на момент заключения
   

• 
  ВАРИАНТ 1: настоящего Договора, указанным в п.4.1.
  
• 
  ВАРИАНТ 2: дополнительного соглашения
  

1. 
   При дополнительном страховании лиц страховая премия по рискам и Страховым программам рассчитывается
   

• 
  ВАРИАНТ 1: в соответствии с п. 5.9 Правил
  
• 
  ВАРИАНТ 2: пропорционально неистекшему сроку действия настоящего договора
  

• 
  При снятии со страхования застрахованных лиц расчет незаработанной страховой премии (суммы страховой премии, приходящейся на неистекший период страхования) по рискам и Страховым программам производится за неистекший оплаченный период действия настоящего договора за минусом 20% (расходы на ведение дел Страховщика).
  

1. 
   При одновременном включении в Списки и исключении из Списков одинакового количества застрахованных лиц в рамках одной Страховой программы расчет незаработанной страховой премии и дополнительной страховой премии не производится в следующем порядке:
   

• 
  ВАРИАНТ 1:
  

• 
  - не производится
  

• 
  ВАРИАНТ 2:
  

1. 
   расчет незаработанной страховой премии за текущий год за снимаемое со страхования лицо не производится,
   
2. 
   страховая премия за принимаемое на страхование лицо уплачивается в полном объеме независимо от срока страхования;
   

1. 
   При изменении Страховых программ для Застрахованных расчет и оплата страховой премии производятся в следующем порядке:
   

• 
  ВАРИАНТ 1:
  

• 
  незаработанная страховая премия и дополнительная страховая премия рассчитываются пропорционально неистекшему оплаченному сроку действия настоящего договора.
  

• 
  ВАРИАНТ 2:
  

1. 
   по предыдущей Страховой программе - расчет незаработанной страховой премии не производится,
   
2. 
   по новой Страховой программе - страховая премия уплачивается в полном объеме независимо от срока страхования;
   

14. 
    При уменьшении численности застрахованных на 25% и более по отношению к численности застрахованных, указанной в п.1.6. настоящего договора, Страховщик оставляет за собой право увеличить размер страховой премии на одного застрахованного в одностороннем порядке с учетом следующих параметров:
    

1. 
   Страхователь обязан:
   
   1. 
      Уплатить Страховщику страховую премию в порядке и в сроки, установленные настоящим Договором.
      
2. 
   Страховщик обязан:
   
   1. 
      Организовать и оплатить медицинскую помощь, оказываемую Застрахованным лицам.
      
   2. 
      Контролировать соответствие оказанной Застрахованным лицам медицинской помощи условиям настоящего Договора.
      
   3. 
      Выдать Застрахованным лицам через Страхователя индивидуальные пластиковые карточки (сертификаты), при необходимости пропуски в медицинские учреждения в течение 10- дней с момента предоставления полного пакета документов по Договору и поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика.
      
   4. 
      В случае невозможности оказания медицинским учреждением помощи, предусмотренной Страховой программой, Страховщик организует медицинскую помощь в другом медицинском учреждении соответствующего профиля, определенном по усмотрению Страховщика.
      
      
      

1. 
   Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора.
   
2. 
   Сторона, допустившая разглашение информации, указанной в п.8.1 настоящего Договора обязана возместить другой стороне причиненные убытки.
   
3. 
   Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если такое неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы.
   
4. 
   Страховщик не несет ответственность по оплате медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу в медицинских учреждениях, не предусмотренных Страховой программой без предварительного письменного согласования со Страховщиком.
   
5. 
   Страховщик не несет ответственность за оказание медицинской помощи в случаях:
   
   1. 
      нарушения Застрахованным лицом установленного в медицинском учреждении порядка;
      
   2. 
      явки Застрахованного лица по вопросу оказания медицинской помощи во время, когда не осуществляется прием соответствующим специалистом или кабинетом (лабораторией);
      
   3. 
      явки Застрахованного лица на прием в состоянии алкогольного, наркотического либо токсического опьянения.
      
6. 
   Подписывая настоящий Договор, Страхователь подтверждает, что им получены от Застрахованных лиц письменные согласия на обработку Страховщиком их персональных данных (Приложение №6) в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.
   
7. 
   В случае изменения списка Застрахованных лиц (принятии на страхование новых лиц) Страхователь обязан получить письменные согласия от новых Застрахованных лиц на обработку Страховщиком их персональных данных (Приложение №6).
   
8. 
   Все претензии,  которые могут возникнуть у Застрахованных лиц,  касающиеся  обработки  их персональных данных Страховщиком, Страхователь обязуется урегулировать своими силами и за свой счет. Страховщик обязуется при обработке персональных данных, предоставленных ему Страхователем, соблюдать требования действующего законодательства Российской Федерации.
   

1. 
   Каждая из сторон назначает своего представителя, ответственного за своевременную корректировку прикрепленного контингента (исключение уволившихся, прикрепление вновь принятых работников), рассмотрение спорных вопросов, оформление необходимой документации.
   
2. 
   С целью рассмотрения спорных вопросов каждая из сторон выделяет по два человека, образующих комиссию, заключение которой обязательно для сторон.
   
3. 
   Выдача дубликата индивидуальной пластиковой карточки, связанная с утратой ее застрахованным лицом осуществляется за дополнительную плату в размере 50 (Пятьдесят) рублей
   
4. 
   По всем вопросам, не урегулированным положениями настоящего Договора, Стороны руководствуются соответствующими положениями Правил.
   
5. 
   При расхождении положений Правил с положениями настоящего Договора, применяются соответствующие положения настоящего Договора.
   
6. 
   При противоречии положений Условий положениям Правил, применяются соответствующие положения Условий.
   
7. 
   При противоречии положений Условий положениям Страховой программы, применяются соответствующие положения Страховой программы.
   

1. 
   Представляемая сторонами друг другу техническая, финансовая, коммерческая и иная информация, связанная с предметом настоящего Договора, сведения о Страхователе, застрахованных лицах, в том числе их персональные данные, данные об имущественном положении, будут считаться конфиденциальной информацией.
   
2. 
   Стороны примут все необходимые и достаточные меры, чтобы предотвратить разглашение полученной информации третьим лицам.
   

1. 
   Все споры по настоящему Договору разрешаются путем переговоров, а в случае недостижения соглашения в установленном действующим законодательством РФ порядке.
   
2. 
   Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
   
3. 
   Настоящий Договор составлен со следующими Приложениями, каждое из которых является его неотъемлемой частью:
   

• 
  Приложение №1 – Правила медицинского страхования граждан;
  
• 
  Приложение №2 – Страховые программы;
  
• 
  Приложение №3 - Условия предоставления медицинских услуг в рамках Добровольного медицинского страхования;
  
• 
  Приложение №4 – Список застрахованных лиц;
  
• 
  Приложение №5 – Форма сопроводительного письма;
  
• 
  Приложение №6 – Согласие на обработку персональных данных застрахованного лица.