Добровольное Медицинское Страхование содержание пакета документов к правилам медицинского страхования граждан правила 3

Приложение № 4 «ОБРАЗЕЦ ПОЛИСА ПО ПРОГРАММЕ «ЗАЩИТА ОТ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА»

1. 
   Настоящий Полис заключен на условиях, изложенных в Правилах медицинского страхования граждан ООО СПК «Юнити Ре» (Приложение №1 к настоящему Полису).
   
2. 
   Страховщик осуществляет покрытие расходов по настоящему Полису в рамках Страховой программы (Приложение №2 к настоящему Полису), и в пределах страховой суммы, определенной п. 4 настоящего Полиса. Страховые суммы представляют собой лимит выплат на каждого Застрахованного за весь период страхования.
   
3. 
   Полис действует: c _______, 00 ч. 00 мин. по _______, 24 ч. 00 мин, при условии надлежащего исполнения Страхователем обязанности по уплате страховой премии.
   
4. 
   Список застрахованных лиц по Полису, размеры страховых премий и страховых сумм на каждого Застрахованного:
   

   №	ФИО	Дата рождения	Размер страховой премии, руб	Размер страховой суммы, руб
   1

5. 
   Общая страховая премия по настоящему Полису составляет: _____(_____________ .00). Валюта Договора: российские рубли - RUR.
   
6. 
   Периодичность оплаты страховой премии:
   

   до ___________

   _________ (______________________ .00)

   RUR

7. 
   При неуплате страховой премии в срок договор считается не вступившим в силу.
   
8. 
   В случае досрочного отказа (в том числе частичного отказа) Страхователя от настоящего Полиса уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.
   
9. 
   Изменение условий настоящего Полиса в течение срока его действия не производится.
   

Приложение № 5 ОБРАЗЕЦ ПОЛИСА "ДОКТОР" (страхование физических лиц)

1. 
   Настоящий договор заключен на основании Правил медицинского страхования граждан ООО СПК «Юнити Ре».
   
2. 
   Страховым случаем является обращение застрахованного лица в медицинские учреждения из числа предусмотренных Страховой программой при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях, требующих оказания медицинских услуг в пределах их перечня, оговоренного Страховой программой (Приложение №2)
   
3. 
   Страховые суммы представляют собой лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования и составляют:
   

   Амбулаторная помощь		рублей	,	Стационар экстренный		рублей
   Помощь на дому -		рублей	,	Стоматологическая помощь -		рублей
   Скорая медицинская помощь -		рублей	,	Личный врач -		рублей

4. 
   Страховщик осуществляет покрытие расходов по настоящему Договору в рамках Страховой программы, Условий предоставления медицинских услуг в рамках ДМС и страховой суммы, определенной п.3 настоящего Договора.
   
5. 
   Настоящий договор действует: c __.__.20__, 00 ч. 00 мин. по __.__.20__, 24 ч. 00 мин.
   
6. 
   Размер страховой премии за одно Застрахованное лицо и количество Застрахованных лиц:
   

   Программа №	Размер страховой премии на одного застрахованного	Количество застрахованных

7. 
   Общая страховая премия по настоящему Договору составляет: ____________ (_________________________________________). Валюта Договора: российские рубли - RUR.
   
8. 
   Периодичность оплаты страховой премии: Единовременно/ Раз в полугодие / Поквартально
   

9. 
   Список застрахованных по Договору:
   

Приложение № 6 ОБРАЗЕЦ МЕДИЦИНСКОЙ АНКЕТЫ