Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи

1 Согласно ч.2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.

2 п.8 Правил ОМС.

3 Лицензирование медицинской деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4 Согласование с ТФОМС МО (филиалом) предусмотрено для Медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь на территориях муниципальных образований Московской области (включая самостоятельные станции скорой медицинской помощи).

5 Глава 10, статья 44.

6 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н.

7 Утверждены ФОМС от 30.12.2011 №9161/30-1/и.

8 Форма Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) утверждается приказом ТФОМС МО.

9 Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, установлен Правилами ОМС.

10 п. 112 Правил ОМС.

11 Коэффициент эффективности Медицинской организации равен единице. Коэффициент эффективности Медицинской организации рассчитывается на основании критериев доступности и качества медицинской помощи и показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи. Коэффициент эффективности устанавливается решением Комиссии индивидуально по каждой медицинской организации, либо по группе медицинских организаций, схожих по уровню оказания медицинской помощи. Значение К_эф округляется до двух знаков после запятой.

12 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н.

13 Правила ОМС, Приказ ФСС от 08.12.2010 №261 «Об утверждении порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве».

14 Форма утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2002 №413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

15 Формы утверждены приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их заполнения».

16 Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

17 Учетная форма N 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» (далее - Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, для прохождения диспансеризации в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 №36ан или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 №1011н.

18 Письмом Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 №14-6/242888 доведена информация о рекомендации использования в работе учетных бланков, утвержденных приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», утратившего силу в соответствии с приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 №750.

19 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

20 Форма утверждена приказом к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 28.09.2012 № 1173 « Об организации неотложной медицинской помощи в Московской области».

21 Форма Договоров по реализации Сверх базовой программы ОМС утверждается приказом ТФОМС МО.

22 Аналогичные формы могут формироваться в разрезе муниципального образования, межтерриториального объединения муниципальных образований Московской области и в целом по Московской области. Кроме этого, по аналогичной форме формируются своды по медицинским организациям, выполняющим муниципальный (государственный) заказ.

23 Заявка на изменение Плана-задания медицинской организации, выполняющей муниципальный (государственный) заказ, предоставляется вместе с обоснованием проведения корректировки плановых объемов.

24 Протокол стоимости подписывает начальник Управления экономических расчетов ТФОМС МО. В случае отсутствия на рабочем месте начальника Управления экономических расчетов ТФОМС МО (отпуск, больничный лист и т.д.), протокол стоимости может быть подписан его заместителем или уполномоченным специалистом, назначенным начальником Управления.

25 Реквизиты, указанные в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС).

26 Реквизиты, указанные в договоре на оказание и оплату медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Реквизиты, указанные в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.