Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи

Скачать 1.54 Mb.

Название	Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи
страница	13/16
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

ЗАЯВКА № ________

на авансирование медицинской помощи (дополнительно к базовой Программе ОМС)

в СМО___________________________________________________________

наименование СМО
от Медицинской организации _________________________________________________________________

наименование медицинской организации
на _______________20__г.

(месяц)
Размер аванса _______________ % от*) _________________________________________________
в объеме _________________________________________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Направление мероприятий, предусмотренных дополнительно к базовой Программе ОМС	№ строки	Сумма, руб.
А	Б	1
Размер аванса ____% от стр. 02, руб.	01
ИТОГО Сверхбазовая Программа ОМС ~~(медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях),~~ на оплату дополнительных видов медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования руб./мес.	02

Руководитель ________________________ /________________

(ФИО) (подпись)

Гл. бухгалтер ________________________ /________________

(ФИО) (подпись)
Исполнитель ________________________ /________________ / _______________________

(ФИО) (подпись) (телефон)
МП

«___»_________20__г.

Согласовано:	Согласовано:
Руководитель СМО	Директор филиала ТФОМС МО
___________________ /________________ (ФИО) (подпись)	___________________ /________________ (ФИО) (подпись)
МП «___»________20__ г.	МП «___»________20__ г.

*) Для медицинских организаций, вновь вступивших в систему обязательного медицинского страхования, расчет аванса первого квартала финансового года (или с начала действия Договора ООМП СБП) осуществляется от планового объема финансового обеспечения медицинской организации, установленного решением Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС (1/3 квартального распределения).

Приложение №17

к Положению о порядке оплаты


Наименование медицинской организации: Код медицинской организации
Адрес:
Получатель ИНН ____________ КПП ______________
Наименование территориального органа Федерального казначейства/ финансового органа (наименование медицинской организации л/сч)		Р/сч. №
Банк получателя		БИК
		Кор./сч. №
КБК получателя		ОКТМО


СЧЕТ №__________ от ______________
на мероприятия Сверхбазовой программы ОМС за ______________ 20__ года


Плательщик:
Наименование СМО:
ИНН _____________ КПП ______________
Юридический адрес: ________________________________________
Контактный телефон: ________________________________________
р/сч _______________________________________________________
в банке ____________________________________________________
БИК банка _________________________________________________

Наименование услуги				сумма, руб. коп.
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Московской области в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, дополнительно к базовой Программе ОМС по Договору № ____________ от _____________


ИТОГО к оплате:____________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Руководитель медицинской организации
			(подпись)		(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер

			(подпись)		(Ф.И.О.)
	М.П.

Приложение №18

к Положению о порядке оплаты
Сводная справка к Реестру счетов (по Сверхбазовой Программе ОМС)

№ ________

за «_______________» 20___г.

(месяц)

Представлена в
	Наименование СМО
Код и наименование Медицинской организации

Группа		Категория		(круглосуточный стационар)
Группа		Категория		(поликлиника)

Медицинская помощь
Профиль	Код	Наименование	Ед.изм.	Кол-во	Тариф Т (Т_пс) (руб.)	Сумма (руб.)	Сумма (по итоговой строке) с учетом К_ФП(руб.)	Пациенты (чел.)
1	2	3	4	5	6	7=6 *5	8=7* К_ФП	9
Условия оказания по Московской областной программе ОМС (по Сверхбазовой Программе ОМС):
Стационарно
							Х
					Х		Х
Амбулаторно
							Х
					Х		Х
Дневные стационары всех типов
							Х
					Х		Х
ИТОГО (по социально-значимым заболеваниям (СЗЗ)) с учетом К_ФП
Амбулаторно (пренатальная (дородовая) диагностика)
							Х
					Х		Х
Дневные стационары (вирусные гепатиты)
							Х
					Х		Х
					ИТОГО (ПД и гепатиты по столбцу 7)		Х

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Похожие:

	Приказ №566 ( в редакции приказа от 24. 11. 2015 №585) г. Петропавловск-Камчатский... Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, в число участников подпрограммы «Выполнение государственных обязательств по обеспечению...		Инструкция Банка России от 4 июня 2012 г. N 138-и "О порядке представления... Указанием Банка России от 30 ноября 2015 г. N 3865-у пункт 1 изложен в новой редакции, вступающей в силу с 28 декабря 2015 г
	«хиславичский район» смоленской области Смоленской области муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию на территории муниципального образования...		Приказ Министерства доходов и сборов Донецкой Народной Республики... Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров...
	В редакции приказов ОАО «Россельхозбанк» от 23. 10. 2012 №547-од, от 22. 07. 2015 №635-од		1. Общие положения Закона «Об образовании в рф»от 29. 12. 2012 г. №273-фз (в редакции от 13. 07. 2015 г.)
	Основная образовательная программа мбоу «сш №11» города Смоленска... Российской Федерации от 17. 12. 2010 №1897 в редакции приказа Минобрнауки России от 29. 12. 2014 №1644 "Об утверждении федерального...		Приказ от 25 марта 2015 г. N 247 о внесении изменения в приказ росприроднадзора... Об утверждении Методических рекомендаций по администрированию Федеральной службой по надзору в сфере природопользования и ее территориальными...
	Программа "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8" (бгу),... Методические указания по их применению. В программе "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8", редакции 1 и редакции 2, реализованы...		Об утверждении административного регламент В редакции приказов Департамента социального развития хмао югры от 06. 06. 2013 n 26-нп, от 25. 11. 2014 n 21-нп, от 20. 07. 2015...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru