Условия предоставления медицинской помощи
|
Стр.
|
Стоимость, тыс. руб.
|
Стационарно (включая высокотехнологичную медицинскую помощь)
|
01
|
|
в том числе за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС
|
01.1
|
|
Амбулаторно *)
|
02
|
|
Дневные стационары всех типов
|
03
|
|
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
|
04
|
|
Гемодиализ
|
05
|
|
Тромболизис (скорая медицинская помощь)
|
06
|
X
|
ЭКО
|
07
|
|
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
|
08
|
|
ИТОГО (стр.01+стр.02+стр.03+стр.04+стр.05+стр.07+стр.08)=стр.09
|
09
|
|
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
|
09.1
|
|
Сверхбазовая программа ОМС (медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях, не идентифицированные в системе ОМС, патологоанатомические отделения, отделения (кабинеты) статистики, содержание административно-хозяйственного аппарата)
|
10
|
|
- при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, психотерапевтической медицинской помощи;
|
10.1
|
|
- при оказании медицинской помощи больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами, в условиях круглосуточного стационара, включая специфическую противовирусную терапию, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин.
|
10.2
|
|
*) Справочно (из стр. 02):
|
|
|
|
тыс. руб.
|
|
подушевой
|
|
|
объемный (без учета гемодиализа, ЭКО, КТ, МРТ, ПЭТ)
|
|
|
______________________________________ / ________________ /________________________________
(должность) 24 (подпись) (Фамилия, имя, отчество)
Приложение №5
к Положению о порядке оплаты
Протокол текущего месячного плана (ТМП) № ________
(признак «П» - первичный; «К» - корректированный)
на___________20___ г.
(месяц)
для ______________________________________________________________
наименование медицинской организации
Условия предоставления медицинской помощи
|
Стр.
|
Стоимость, руб.
|
Стационарно
|
01
|
|
в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь
|
01.1
|
|
Из стр. 01
за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС
|
01/1
|
|
Амбулаторно (02.1+02.2)
|
02
|
|
по объемному способу оплаты
|
02.1
|
|
по подушевому способу оплаты
|
02.2
|
|
Дневные стационары всех типов
|
03
|
|
в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь
|
03.1
|
|
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь) (04.1+04.2)
|
04
|
|
по объемному способу оплаты
|
04.1
|
|
по подушевому способу оплаты
|
04.2
|
|
Гемодиализ
|
05
|
|
Тромболизис (скорая медицинская помощь)
|
06
|
X
|
ЭКО
|
07
|
|
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография
|
08
|
|
ИТОГО (стр.01+стр.02+стр.03+стр.04+стр.05+стр.07+08)=стр.09
|
09
|
|
Сверхбазовая программа ОМС
|
10
|
|
- медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях
|
10.1
|
|
- обеспечение службы скорой медицинской помощи (не идентифицированные в системе ОМС)
|
10.2
|
|
- патологоанатомические отделения, отделения (кабинеты) статистики, содержание административно-хозяйственного аппарата
|
10.3
|
|
- на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;
|
10.1
|
|
- на оказание скорой медицинской помощи при психических расстройствах поведения и т.д.;
|
10.2
|
|
- на оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме и т.д.;
|
10.3
|
|
- на обеспечение деятельности отделений (кабинетов).
|
10.4
|
|
ИТОГО (по строке 09)_____________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Руководитель _______________________ /________________
(ФИО) (подпись)
МП
«___»_________20__г.
СОГЛАСОВАНО:
От филиала ТФОМС МО ________________ / _______________
(ФИО) (подпись)
Приложение №6
к Положению о порядке оплаты
|
Наименование медицинской организации: Код медицинской организации
|
Адрес:
|
|
|
Получатель
ИНН ____________ КПП ______________
|
|
|
Наименование территориального органа Федерального казначейства/ финансового органа (наименование медицинской организации л/сч)
|
Р/сч. №
|
|
Банк получателя
|
|
БИК
|
|
|
Кор./сч. №
|
|
КБК получателя
|
|
ОКТМО
|
|
|
|
|
|
|
СЧЕТ №__________ от ______________
|
на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Московской области
за ______________ 20__ года
|
|
|
|
|
|
Плательщик:
|
Наименование СМО:
|
ИНН _____________ КПП ______________
|
|
|
Юридический адрес: ________________________________________
|
Контактный телефон: ________________________________________
|
р/сч _______________________________________________________
|
в банке ____________________________________________________
|
БИК банка _________________________________________________
|
|
|
Наименование услуги
|
сумма, руб. коп.
|
|
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Московской области в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования по Договору №______________ от ____________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО к оплате:____________________________________________________________________________
|
(сумма прописью)
|
Руководитель медицинской организации
|
|
|
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
Главный бухгалтер
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
|
М.П.
|
|
|
| |
