Приложение №13
к Положению о порядке оплаты
ЗАЯВКА № ________
на авансирование медицинской помощи
в СМО___________________________________________________________
наименование СМО
от Медицинской организации _________________________________________________________________
наименование медицинской организации
на _______________20__г.
(месяц)
Размер аванса _______________ % от _________________________________________________
в объеме (стр. 01)* ______________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Расчет авансирования медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
Показатель
|
Стр.
|
Значение
|
1
|
2
|
3
|
Численность застрахованных лиц Московской области, чел.
|
02
|
|
Подушевой норматив финансирования, руб./мес.
|
03
|
|
Индивидуальный коэффициент, учитывающий особенности структуры и затрат конкретного подразделения скорой медицинской помощи (Кп=1,0)
|
04
|
|
Сумма заявки (02 * 03 * 04), руб.
|
05
|
|
Сумма заявки на авансирование, руб. (05 * размер аванса)
|
06
|
|
*Сумма аванса (стр. 06), рассчитанная для финансирования скорой медицинской помощи, являющейся структурным подразделением Медицинской организации, включается в общий объем суммы заявки на авансирование (стр. 01). В случае, если скорая медицинская помощь является самостоятельным юридическим лицом, то стр. 06 равна стр. 01.
Примечание: Для медицинских организаций, вновь вступивших в систему обязательного медицинского страхования, расчет аванса первого квартала финансового года (либо с периода действия Договора ООМП) осуществляется от планового объема финансового обеспечения медицинской организации, установленного решением Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС (1/3 квартального распределения).
Руководитель ________________________ /________________
(ФИО) (подпись)
Гл. бухгалтер ________________________ /________________
(ФИО) (подпись)
Исполнитель ________________________ /________________ / _______________________
(ФИО) (подпись) (телефон)
МП
«___»_________20__г.
Согласовано:
|
Согласовано:
|
Руководитель СМО
|
Директор филиала ТФОМС МО
|
___________________ /________________
(ФИО) (подпись)
|
___________________ /________________
(ФИО) (подпись)
|
МП
«___»________20__ г.
|
МП
«___»________20__ г.
|
Приложение №14
к Положению о порядке оплаты
ЗАЯВКА № _________
на финансирование Медицинских организаций
(«подушевое» финансирование амбулаторной помощи)
в СМО_______________________
наименование СМО
от Медицинской организации ______________________________________________________
наименование медицинской организации
на ___________20__г.
(месяц)
Численность прикрепленных лиц, человек
|
Объем предварительного финансового обеспечения (ПФ) (расчет в соответствии с формулой №5 Тарифного соглашения), руб.
|
Кэф
|
КДПФ
|
Сумма задолженности по списанию средств медицинской организации (Сзд), руб.
|
Сумма заявки (СЗ) (расчет в соответствии с формулой №2 Положения о порядке оплаты), руб.
|
0-4 года
|
5-17 лет
|
18-59 лет
|
18-54 года
|
60+ лет
|
55+ лет
|
М
|
Ж
|
М
|
Ж
|
М
|
Ж
|
М
|
Ж
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
ПФ = ∑(ПНФi*ЧГi)
|
10
|
11
|
12
|
13 = 9*10*11-12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кэф = 1,0000
Кдпф (рассчитывается Медицинской организацией ежемесячно, 8 знаков после запятой) ________________
ИТОГО___________________________________________________________________руб.
(сумма прописью)
Аванс в размере____________________________________________________________руб.
(сумма прописью)
Руководитель ________________________ /________________
(ФИО) (подпись)
Гл. бухгалтер ________________________ /________________
(ФИО) (подпись)
МП
«___»_________20__г.
Согласовано:
|
Согласовано:
|
Руководитель СМО
|
Директор филиала ТФОМС МО
|
___________________ /________________
(ФИО) (подпись)
|
___________________ /________________
(ФИО) (подпись)
|
МП
«___»________20__ г.
|
МП
«___»________20__ г.
|
Приложение №15
к Положению о порядке оплаты
Порядок
персонифицированного учета обращений по поводу заболевания
Для персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу заболевания, как «обращения» применяется учетная форма №025-12/У «Талон амбулаторного пациента» (далее - Талон), утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255 №025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее – Талон).
Талон заполняется во всех медицинских организациях, ведущих амбулаторный прием, при каждом посещении пациента во время обращения по поводу заболевания.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.
При автоматизированной обработке Талонов с целью выделения включения зарегистрированных обращений по заболеванию в реестр счетов, при заполнении Талона должны быть учтены следующие требования.
Пункт 16 22 Талона «Цель посещения пациента» «Обращение (цель)» должен быть заполнен значением 1 – заболевание. по заболеванию ( коды А00-Т98).
Пункт 17 25 Талона «Результат обращения» заполняется только при последнем посещении больного по данному поводу. В случае завершения обращения по заболеванию направлением на консультацию к специалисту той же медицинской организации и прекращения лечения у направившего специалиста пункт 17 Талона заполняется значением «7». В случае завершения обращения по заболеванию направлением на консультацию в другую медицинскую организацию и прекращения лечения у направившего специалиста пункт 17 Талона заполняется значением «8». Заполнение пункта 17 Талона во время не последнего посещения, относящегося к данному обращению по поводу заболевания, недопустимо, так как влечет за собой учет завершения законченного случая лечения по данному заболеванию.
Учет обращения по поводу заболевания предполагает неизменность или преемственность диагнозов, установленных на каждом посещении пациентом врача по поводу данного заболевания. При неизменности диагноза шифры по МКБ-10, указанные в пункте 18 Талона, должны совпадать во всех талонах, относящихся к данному обращению. В случае корректировки диагноза, вынесенного ранее на лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного, врачом во время очередного посещения по данному обращению в пункте 18 Талона указывается шифр по МКБ-10 уточненного диагноза, а в пункте 27 Талона указывается шифр по МКБ-10 измененного диагноза и дата регистрации изменяемого диагноза, учтенного в пункте 18 предыдущего Талона. Заключительный диагноз при обращении по поводу заболевания вписывается в пункт 18 Талона. установление предварительного диагноза, установленного врачом по поводу заболевания и отражается в пункте 28 Талона. В случае корректировки диагноза врачом во время очередного посещения по данному заболеванию в пункте 32 Талона указывается шифр по МКБ-10 уточненного диагноза.
При учете медицинских услуг в пункте 19 каждого Талона, относящегося к данному обращению, должны использоваться коды услуг 1.ХХ.960.1 и 2.ХХ.960.1 (приложение 3а и 3б к ТС).
Дата начала обращения будет определена как дата первого посещения по данному поводу обращения, т.е. как самая ранняя дата врачебного посещения с услугой 1.ХХ.960.1 или 2.ХХ.960.1, учтенная позже предыдущего законченного случая обращения по тому же поводу. Единство повода обращения устанавливается информационной системой по признаку совпадения следующих учетных данных во всех талонах, относящихся к обращению: код пациента; профиль медицинской помощи; код услуги; цель посещения. При этом «цель посещения» должна иметь значение «1» (заболевание). Кроме этого:
при совпадении шифров МКБ-10 основных диагнозов, указанных в пункте 18 28 двух последовательных талонов, оба талона считаются относящимися к одному обращению;
при изменении основного диагноза, уточненного в пункте 18 Талона, относительно основного диагноза, указанного в пункте 18 предыдущего Талона, в пункте 27 32 текущего Талона должен быть указан точный шифр по МКБ-10 и дата регистрации ранее установленного измененного диагноза.
Дата окончания обращения будет определена как дата последнего посещения по данному поводу обращения, т.е. как самая поздняя дата врачебного посещения с услугой 1.ХХ.960.1 или 2.ХХ.960.1, учтенная по тому же поводу.
По завершению отчетного периода (календарный месяц) производится автоматизированная обработка учтенных Талонов с целью выделения обращений по поводу заболевания и включения их в реестры счетов. При этом:
если в последовательности Талонов по данному обращению, даты посещения в которых относятся к данному отчетному периоду, обнаружен Талон с заполненным пунктом 17 22, то этот Талон относится к последнему посещению по данному обращению;
если в последовательности Талонов по данному обращению, даты посещения в которых относятся к данному отчетному периоду, не обнаружено Талона с заполненным пунктом 17 22, то к последнему посещению по данному обращению в отчетном периоде относится Талон с самой поздней датой посещения;
если по данному обращению в данном отчетном периоде обнаружен единственный Талон с признаками обращения по заболеванию (см.п.4), то оказанная согласно этому Талону медицинская помощь подлежит оплате как «посещение» с указанием кода медицинской услуги типа 1.ХХ.960.0 или 2.ХХ.960.0.
При продолжении лечения заболевания в следующем отчетном периоде (месяце) в данной медицинской организации по тому же профилю медицинской помощи медицинская помощь, оказанная при этом, представляется к оплате как новое обращение по поводу данного заболевания.
В случае, если застрахованному лицу на момент обращения за медицинской помощью не исполнилось 18 лет, то независимо от возраста пациента, на момент завершения обращения, учет страхового случая осуществляется по коду услуги 1.ХХ.960.1 (услуги детскому населению). В случае, если застрахованное лицо на момент завершения обращения по заболеванию осуществило выбор страховой медицинской организации (сменило страховую медицинскую организацию), то медицинская услуга «обращение по заболеванию» предъявляется к оплате страховой медицинской организации, выдавшей временное свидетельство (полис обязательного медицинского страхования) застрахованному лицу.
В том случае, если в реестре счетов за отчетный период зафиксировано более одного законченного случая обращения за медицинской помощью одного пациента по одному и тому же поводу эти случаи обращения подлежат медико-экономической экспертизе.
Формализованные требования к заполнению в медицинской организации Талонов, относящихся к учету одного обращения по заболеванию (упомянуты пункты Талона, критичные для сбора всех посещений в состав одного обращения):
Пункт Талона
|
Наименование пункта Талона
|
Требования к обязательности заполнения
|
Допустимое значение
|
Примечание
|
4
|
Код пациента
|
Обязательно к заполнению
|
Согласно кодировке, принятой в МО
|
Не должно принимать разные значения в течение одного случая обращения
|
15
|
Место обслуживания
|
|
1, 2, 3
|
Может принимать разные значения в течение одного случая обращения
|
16
|
Цель посещения
|
|
1
|
|
17
|
Результат обращения
|
Обязательно к заполнению на последнем приеме по случаю обращения
|
От 1 до 10 11
|
|
18
|
Диагноз (код по МКБ)
|
Обязательно к заполнению
|
|
|
19
|
Код услуги
|
Обязательно к заполнению
|
Коды услуг 1.ХХ.960.1 и 2.ХХ.960.1 (приложение 3а и 3б к ТС)
|
|
27
|
Изменение диагноза (код МКБ и дата регистрации изменяемого диагноза)
|
Заполняется исключительно в случае изменения основного диагноза, указанного в п.18 28 ранее заполненных Талонах по этому случаю обращения
|
Согласно справочнику МКБ-10
|
Код измененного ранее учтенного диагноза должен совпадать с кодом диагноза, указанного в п.18 28 предыдущего талона. Дата регистрации изменяемого диагноза должна совпадать с датой приема пациента, указанной в ранее заполненном Талоне по этому случаю обращения
|
Приложение №16
к Положению о порядке оплаты
|
