Исх.№: _________
Дата: дд/мм/гг
СПИСОК ЛИЦ1, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРАВА ПО ЦЕННЫМ БУМАГАМ
Дата фиксации списка: дд/мм/гг
Полное наименование Эмитента ценной бумаги: ___________________________
Данные о гос.регистрации Эмитента (номер, дата регистрации, наименование органа осуществившего регистрацию): _______________________
Вид, категория ценной бумаги: _________________________________
Номер гос.регистрации/ISIN: __________________________________
Код клиента2
|
|
Тип счета
|
□ счет депо номинального держателя
□ счет депо иностранного номинального держателя
□ счет депо иностранного уполномоченного держателя
□ счет депо доверительного управляющего
□ счет депо депозитарных программ
|
Код LEI (при наличии)
|
|
1.Лица осуществляющие права по ценным бумагам (повторяющийся блок)
|
1.1.Тип счета
|
|
1.2.Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. физического лица
|
|
1.3.Тип лица (физическое или юридическое лицо)
|
|
1.4.Адрес местонахождения / регистрации
|
Страна
|
Индекс
|
Адрес
|
|
|
|
1.5.Данные документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Серия
|
Номер
|
Дата выдачи
|
Наименование органа, выдавшего документ
|
|
|
|
|
1.6.Данные о государственной регистрации юридического лица
|
Тип документа
|
Номер регистрации
|
Дата регистрации
|
Наименование органа, осуществившего регистрацию
|
|
|
|
|
1.7. Код LEI (при наличии)
|
|
1.8.Количество ценных бумаг
|
Количество, шт.
|
Количество заблокированных, шт.
|
Количество обременных, шт.
|
Количество арестованных, шт.
|
Данные о залоге и залогодержателе ценных бумаг (основания залога, полное наименование/Ф.И.О., регистрационные данные/паспортные данные, адрес регистрации/места нахождения залогодержателя)
|
|
|
|
|
|
|
1.9.Банковские реквизиты получателя дохода по ценным бумагам
|
Получатель платежа (полное наименование юридического лица/Ф.И.О. физического лица
|
Код ИНН / ОГРН, дата регистрации, наименование органа осуществившего регистрацию
|
Лицевой счет
|
Наименование Банка
|
БИК
|
Корреспондентский счет
|
|
|
|
|
|
|
1.10.Статус налогоплательщика
|
|
1.11.Наличие налоговых льгот
|
|
2.Информация о лицах, в интересах которого осуществляются права по ценным бумагам (повторяющийся блок): заполняется в том случае, если в п.п.1.1. указан Счет номинального держателя, Счет иностранного номинального держателя, Счет иностранного уполномоченного держателя, Счет доверительного управляющего или Счет депозитарных программ
|
2.1.Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. физического лица
|
|
2.2.Тип лица
|
|
2.3.Регистрационные данные юридического лица (дата, номер регистрации, орган осуществивший регистрацию)/ Паспортные данные физического лица
|
|
2.4.Адрес местонахождения / регистрации
|
|
2.5. Количество ценных бумаг в шт. (в том числе, заблокированные, обремененные обязательствами, арестованные)
|
|
3.Информация о лицах, которые не предоставили в соответствии со ст.8.6-1 ФЗ-39 «О рынке ценных бумаг» информацию для составления списка владельцев ценных бумаг
|
3.1.Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. физического лица
|
|
3.2.Тип лица
|
|
3.3.Регистрационные данные юридического лица (дата, номер регистрации, орган осуществивший регистрацию)/ Паспортные данные физического лица
|
|
3.4.Адрес местонахождения / регистрации
|
|
3.5. Количество ценных бумаг в шт. (в том числе, заблокированные, обремененные обязательствами, арестованные)
|
|
4. Остатки по ценным бумагам на Счете неустановленных лиц, шт. (при наличии)
|
|
От уполномоченного лица Клиента М.П.*
* Образец личной подписи для физического лица.
-
1
2
|
Список лиц должен содержать сведения о владельцах ценных бумаг, в том числе об иностранной организации, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена, а также об иных лицах, осуществляющих права по ценным бумагам, и о лицах, в интересах которых указанные лица осуществляют права по ценным бумагам.
При этом в список владельцев ценных бумаг не включаются сведения о лицах, в интересах которых осуществляются права по ценным бумагам, при условии, что лицом, осуществляющим права по ценным бумагам, является управляющая компания паевого инвестиционного фонда или иностранная организация, которая в соответствии с ее личным законом относится к схемам коллективного инвестирования и (или) к схемам совместного инвестирования как с образованием, так и без образования юридического лица, если число участников таких иных схем совместного инвестирования превышает 50.
Также список должен содержать сведения о лицах, права на ценные бумаги которых учитываются на казначейском счете депо Эмитента, на депозитном счете депо, а также на иных счетах, предусмотренных федеральными законами, если указанные лица не осуществляют права по ценным бумагам.
Код клиента - указывается номер счета-депо Клиента в ООО "НРК Фондовый Рынок"
|
-
Приложение № 19
|
