Часть 1а (Заполняется Клиентом/Представителем Клиента)
СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ,
который является физическим лицом,
Клиента Банка6______________________________________________________________________
1.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)
|
|
2.
|
Дата рождения
|
« » _________ г.
|
3.
|
Место рождения
|
|
4.
|
Гражданство
|
|
5.
|
5.1.
|
Адрес места жительства (регистрации)
|
|
5.2.
|
Адрес места пребывания
|
Совпадает с адресом, указанным в п. 5.1
|
6.
|
ИНН (при наличии)
|
|
7.
|
СНИЛС7 (при наличии)
|
|
8.
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
|
8.1
|
Вид документа
|
|
8.2.
|
Серия (при наличии) и номер
|
|
8.3.
|
Дата выдачи
|
« » _________ г.
|
8.4.
|
Наименование органа, выдавшего документ
|
|
8.5.
|
Код подразделения (при наличии)
|
|
9.
|
Данные миграционной карты (для иностранных лиц и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, в случае если необходимость наличия у них миграционной карты предусмотрена законодательством РФ):
|
9.1.
|
Номер карты
|
|
9.2.
|
Дата начала срока пребывания
|
« » _________ 20 г.
|
9.3.
|
Дата окончания срока пребывания
|
« » _________ 20 г.
|
10.
|
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ8:
|
10.1.
|
Серия (если имеется) и номер
|
|
10.2.
|
Дата начала срока действия права
|
« » _________ 20 г.
|
10.3.
|
Дата окончания срока действия права
|
« » _________ 20 г.
|
11.
|
Сведения, подтверждающие наличие у лица полномочий Представителя Клиента:
|
наименование документа, на котором основаны полномочия Представителя Клиента
|
|
дата выдачи
|
« » _________ г.
|
срок действия
|
с « » _____ __ г. по9 « » _______ г.
|
номер
|
|
12.
|
Контактная информация
|
телефон, факс, адрес электронной почты, почтовый адрес (при наличии)
|
|
Клиент/ Представитель, действующий на основании10
|
|
|
|
Печать (при наличии)
|
наименование должности/ документа, на основании которого действует представитель
|
подпись
|
фамилия, инициалы
|
СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ,
который является юридическим лицом,
Клиента Банка11_____________________________________________________________________
1.
|
Наименование юридического лица
|
полное наименование на русском языке
|
|
сокращенное наименование на русском языке
(указывается при наличии)
|
|
фирменное наименование для коммерческих организаций на русском языке (полное и (или) сокращенное) (указывается при наличии)
|
|
наименование на иностранных языках (полное и (или) сокращенное) (указывается при наличии)
|
|
2.
|
Организационно-правовая форма
|
|
3.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)/Код иностранной организации (КИО),
присвоенный до 24.12.2010
|
|
4.
|
Сведения о государственной регистрации
|
дата
|
|
для резидента - основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
для нерезидента - номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, регистрационный номер юридического лица по месту учреждения и регистрации
|
|
место государственной регистрации (местонахождение)
|
|
5.
|
Адрес юридического лица
|
|
6.
|
Коды в соответствии с Общероссийским классификатором:
|
6.1.
|
объектов административно-территориального деления (ОКАТО) (при наличии)
|
|
6.2.
|
предприятий и организаций (ОКПО) (при наличии)
|
|
7.
|
БИК или SWIFT (для кредитных организаций)
|
|
8.
|
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию
(сведения в нижеуказанном объеме формируются по каждой лицензии)
|
вид
|
|
номер
|
|
дата выдачи
|
|
кем выдана
|
|
срок действия
|
|
перечень видов лицензируемой деятельности
|
|
9.
|
ФИО и ИНН физического лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица (при наличии, в т.ч. в выписке из ЕГРЮЛ)
|
|
10.
|
Структура и персональный состав органов управления юридического лица12
|
Тип органа управления
|
Наименование органа управления
|
Высший
|
Общее собрание акционеров Общее собрание участников Иное (указать наименование)
|
|
|
|
Иной коллегиальный
орган управления
|
Совет директоров Наблюдательный совет Иное (указать наименование)
|
|
|
Коллегиальный исполнительный
орган управления
|
Дирекция Правление Иное (указать наименование)
|
|
|
Единоличный исполнительный орган
|
Генеральный директор Директор Иное (указать наименование)
|
|
11.
|
Сведения, подтверждающие наличие у лица полномочий Представителя Клиента:
|
наименование документа, на котором основаны полномочия представителя Клиента
|
|
дата выдачи
|
|
срок действия
|
|
номер
|
|
12.
|
Контактная информация (при наличии)
|
телефон, факс, адрес электронной почты, почтовый адрес (при наличии)
|
|
Клиент/ Представитель, действующий на основании13
|
|
|
|
Печать (при наличии)
|
наименование должности/ документа, на основании которого действует представитель
|
подпись
|
фамилия, инициалы
|
|
