Об утверждении административного регламента

Скачать 2.3 Mb. Название Об утверждении административного регламента страница 21/22 Тип Регламент filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

--------------------------------

<*> нужное указать.
___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого

юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
_____ ______________ 20______ года ________________

(подпись)

М.П.
Приложение

к заявлению

о переоформлении лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) _______________

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган __________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности:

I. В связи с (<*> нужное указать):

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом,

индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при

фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не

содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности

<*> изменение места жительства индивидуального предпринимателя

<*> изменение имени, фамилии и (если имеется) отчества индивидуального

предпринимателя

<*> изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность

индивидуального предпринимателя <*>

	13.	<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
	Выполняемые работы, оказываемые услуги, в составе фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения. Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности	_______________________ (сведения о лицензиате)	_________________ (новые сведения о лицензиате) 1. Аптечные организации: <*> Аптека готовых лекарственных форм ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения <*> Аптека производственная ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных средств для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных средств для медицинского применения; изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных средств для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных средств для медицинского применения; изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения <*> Аптечный пункт ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. 2. Структурные подразделения медицинских организаций: <*> Аптека готовых лекарственных форм ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная _________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных средств для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных средств для медицинского применения; изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных средств для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных средств для медицинского применения; изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения <*> Аптечный пункт ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. 3. Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации: <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения; отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт; <*> Фельдшерско- акушерский пункт ________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения; хранение лекарственных препаратов для медицинского применения отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения; перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии <**>
2.	Оригинал действующей лицензии <**>
3.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <***>
4.	Доверенность

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида.

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии <**>
2.	Оригинал действующей лицензии <**>
3.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <***>
4.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности <**> (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**> (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих помещениях) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
6.	Доверенность

--------------------------------

<**> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

<***> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал Документы принял

соискатель лицензии/представитель должностное лицо лицензирующего органа:

соискателя лицензии:

_________________________________ _______________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

(реквизиты доверенности)

Дата _________________

Входящий N ______________

Количество листов ___________

М.П.
Приложение N 11

к Административному регламенту

предоставления министерством здравоохранения

Саратовской области государственной услуги по выдаче

лицензий на осуществление медицинской деятельности

медицинских организаций (за исключением медицинских

организаций, подведомственных федеральным органам

исполнительной власти, государственным академиям наук, а

также организаций федеральных органов исполнительной власти,

в которых федеральным законом предусмотрена военная и

приравненная к ней служба, медицинских и иных организаций,

осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной

медицинской помощи); фармацевтической деятельности (за

исключением деятельности, осуществляемой организациями

оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными

организациями, подведомственными федеральным органам

исполнительной власти, государственным академиям наук);

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений (в части деятельности по обороту наркотических

средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и

III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за

исключением деятельности, осуществляемой организациями

оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными

организациями, подведомственными федеральным органам

исполнительной власти, государственным академиям наук)

---

Похожие:

	Заключение независимой экспертизы на проект административного регламента Наименование проекта административного регламента: Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги«Приём...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Федерального агентства кадастра объектов недвижимости по предоставлению государственной...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении Административного регламента Администрации Об утверждении Административного регламента Администрации Кулебакского района предоставления государственной услуги по выдаче разрешения...		Об утверждении Административного регламента Администрации Об утверждении Административного регламента Администрации Кулебакского района предоставления государственной услуги о принятии решения...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru <a target="_blank" href="//filling-form.ru/">Заполнение бланков</a>

---

При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru