Об утверждении административного регламента

Скачать 2.3 Mb.

Название	Об утверждении административного регламента
страница	17/22
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 22

<**> документы, которые лицензиат должен представить в обязательном порядке;

<***> документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал Документы принял

лицензиат/представитель должностное лицо лицензирующего

лицензиата: органа:

_________________________________ ______________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

(реквизиты доверенности) Дата ________________________

М.П. Входящий N __________________

Количество листов ___________

М.П.
Приложение N 3

к части II заявления о переоформлении

лицензии на медицинскую деятельность

(за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями

и другими организациями, входящими в частную систему

здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково")
Сведения

о государственной регистрации медицинских изделий

(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых

для выполнения заявленных работ (услуг) <*>

____________________________________________________________________

(наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)

Наименование медицинского изделия	Реквизиты регистрационного удостоверения (номер, дата регистрации, срок действия)

__________________________________________

(печать и подпись руководителя лицензиата) _____ ________________ года
--------------------------------

<*> заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый

вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в

лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в

лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности.
Приложение N 4

к части II заявления о переоформлении

лицензии на медицинскую деятельность

(за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями

и другими организациями, входящими в частную систему

здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково")
Сведения

о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического

заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений

и (или) помещений, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ

(услуг) <*>

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)

Дата выдачи санитарно- эпидемиоло- гического заключения	Номер санитарно- эпидемиоло- гического заключения	Номер бланка санитарно- эпидемио- логического заключения	Перечень работ (услуг)

1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Похожие:

	Заключение независимой экспертизы на проект административного регламента Наименование проекта административного регламента: Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги«Приём...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Федерального агентства кадастра объектов недвижимости по предоставлению государственной...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...
	Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...		Об утверждении административного регламента Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным...
	Об утверждении Административного регламента Администрации Об утверждении Административного регламента Администрации Кулебакского района предоставления государственной услуги по выдаче разрешения...		Об утверждении Административного регламента Администрации Об утверждении Административного регламента Администрации Кулебакского района предоставления государственной услуги о принятии решения...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru