«Кэбээйи улууhа (оройуона)» муниципального образования муниципальнай тэриллиитин
Скачать 1.42 Mb.
|
(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес) 1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2. Дата освидетельствования: __________________ 3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________________ организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. N 6998)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535): __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Причины отказа в установлении инвалидности: ___________________ __________________________________________________________________ 9. Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г. Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ___________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. 1Учрежденческий сегмент регистра прикрепленного населения – это часть регистра населения, прикрепленного к лечебно-профилактическим учреждениям муниципального образования, в которой учитываются лица, прикрепленные к данному ЛПУ. 2Учрежденческий сегмент реестра обращений заявителей для записи на прием к врачу в ЛПУ – это часть реестра обращений заявителей для записи на прием к врачу в ЛПУ муниципальных образований, в которой учитываются обращения заявителей в данное ЛПУ. 3 Определяется по данным учета 4 Определяется по данным социологического опроса. 5 Определяется в соответствие с требованиями Стандарта предоставления муниципальной услуги в электронном виде 6 Прием состоялся – «+»; Прием не состоялся – «-«. 7 Прием не состоялся по причине (указать цифрами):
|
Похожие:
 | РС(Я), Кобяйский улус, п. Сангар, ул. Ленина, 55. тел: 8- (41163) 22-2-82, т\факс 22-4-58 | | Об утверждении административного регламента Наслежной администрации муниципального образования «Верхнеколымский наслег» |
 | «Үіһээ Бµлµµ улууhа (оройуона)» мо «Үіhээ Бµлµµ cэлиэнньэтэ» муниципальнай тэриллии | | «Совершение нотариальных действий» специально уполномоченным лицом администрации муниципального образования «Екюндюнский наслег» |
| Положения о Контрольно-счетном органе муниципального образования «Ленский район» в новой редакции, утвержденного Решением районного... | | Хонуу, ул. Молодежная, 39 тел. 2-10-28, тел/факс 2-16-79, е-mail |
| Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги «Предоставление информации об объектах культурного... | | «Присвоение (уточнение) адресов объектам недвижимого имущества», а также установления единых требований к процедуре рассмотрения... |
| Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги «Прием и выдача документов о государственной регистрации... | | Методическими рекомендациями по порядку взаимодействия органа, осуществляющего муниципальный контроль, и Управления федерального... |