Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда
Прогнозируемый результат:
адаптация на прежнем рабочем месте;
адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда;
получение новой профессии (специальности);
подбор подходящего рабочего места;
создание специального рабочего места
(нужное подчеркнуть).
Мероприятия социальной реабилитации
Перечень мероприятий социальной реабилитации
|
Срок проведения мероприятий социальной реабилитации
|
Исполнитель проведения мероприятий социальной реабилитации
|
Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)
|
Социально-средовая реабилитация
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-педагогическая реабилитация
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-психологическая реабилитация
|
|
|
|
|
|
|
|
Социокультурная реабилитация
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-бытовая адаптация
|
|
|
|
|
|
|
|
Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт
|
|
|
|
Прогнозируемый результат:
достижение способности к самообслуживанию (полное, частичное);
восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное);
восстановление социально-средового статуса (полное, частичное)
(нужное подчеркнуть).
Технические средства реабилитации и услуги
по реабилитации (ТСР)
Перечень ТСР
|
Срок проведения реабилитационных мероприятий с применением ТСР
|
Исполнитель проведения реабилитационных мероприятий с применением ТСР
|
Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Во всех таблицах в графах, где указывается срок проведения
реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указываются даты
начала и окончания проведения реабилитационного мероприятия либо делается
запись "бессрочно"; в графах, где указывается исполнитель проведения
реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указывается
исполнитель проведения реабилитационного мероприятия (исполнительный орган
Фонда социального страхования Российской Федерации; территориальный орган
социальной защиты населения; государственные учреждения службы занятости
населения субъектов Российской Федерации; работодатель; территориальные
органы управления здравоохранением, образованием; медицинские,
образовательные, реабилитационные организации либо сам инвалид); в графах,
содержащих отметку о выполнении или невыполнении реабилитационных
мероприятий, по соответствующим позициям делается запись "выполнено" или
"не выполнено" указанной в качестве исполнителя организацией, которая
заверяется подписью ответственного лица этой организации и печатью.
С содержанием ИПР согласен _________________________ ______________________
(подпись инвалида или его (расшифровка подписи)
законного представителя
(подчеркнуть))
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Заключение о выполнении ИПР
Оценка результатов медицинской реабилитации:
достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная);
восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); положительные
результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и др. _________________________
___________________________________________________________________________
Оценка результатов профессиональной реабилитации:
достигнута адаптация на прежнем рабочем месте; адаптация на прежнем
рабочем месте с измененными условиями труда; получена новая профессия
(специальность); подобрано подходящее рабочее место; создано специальное
рабочее место; положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и
др. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка результатов социальной реабилитации:
достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная);
восстановлены навыки бытовой деятельности (полностью, частично);
восстановлен социально-средовой статус (полностью, частично); положительные
результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и др. _________________________
___________________________________________________________________________
Оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности:
достигнуты компенсация (полная, частичная) или устранение ограничений
жизнедеятельности; положительные результаты отсутствуют (нужное
подчеркнуть) и др. ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки о реализации ИПР:
___________________________________________________________________________
(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных
реабилитационных мероприятий)
Дата вынесения заключения "__" ________ 20__ г.
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ____________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
___________________________________________________________________________
Приложение N 7
к административному регламенту
администраций районов Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной
услуги по выполнению отдельных функций
по предоставлению мер социальной
поддержки в виде обеспечения инвалидов
дополнительными техническими
средствами реабилитации
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА <*>, ВЫДАВАЕМАЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Карта N ______ к акту освидетельствования N ______ от "__" ________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации
(указываемое подчеркнуть): ________________________________________________
4. Контактные телефоны: ___________________________________________________
5. Категория "ребенок-инвалид" установлена до: ____________________________
6. Фамилия, имя, отчество и место жительства (проживания, пребывания)
законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________
___________________________________________________________________________
7. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:
Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности
|
Степень ограничения (1, 2, 3)
|
способности к самообслуживанию:
|
|
способности к передвижению:
|
|
способности к ориентации:
|
|
способности к общению:
|
|
способности к обучению:
|
|
способности к трудовой деятельности
|
|
способности к контролю за своим поведением
|
|
----------------------------
<*> Далее - ИПР ребенка-инвалида.
8. ИПР ребенка-инвалида разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть)
на срок до:
___________________________________________________________________________
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем
месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который
назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись
"до достижения возраста 18 лет" и указывается дата наступления возраста
18 лет)
9. Дата выдачи ИПР ребенка-инвалида: ______________________________________
Мероприятия медицинской реабилитации
Перечень мероприятий медицинской реабилитации
|
Срок проведения мероприятий медицинской реабилитации
|
Исполнитель проведения мероприятий медицинской реабилитации
|
Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)
|
Реконструктивная хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительная терапия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Санаторно-курортное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протезирование и ортезирование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
