Государственный образовательный стандарт Учебный план рабочая программа Конспекты лекций Тестовые задания Тематика рефератов Перечень вопросов к экзамену (зачету) Экзаменационные билеты

Основная часть

• 
  основные стороны функционирования: ограничение активности по параметрам необходимо выполняемых движений, объема выполняемых движений, ограничение сексуальной активности, вынужденное ограничение профессиональной занятости;
  
• 
  нуждаемость в «соматических» манипуляциях (вмешательствах): применение медикаментов (анальгетики, наркотики), лечебных блокадах, облегчающей терапии;
  
• 
  болевые эквиваленты: лексика, выражение лица, гримасы, альгические позы, походка.
  

• 
  Проведение собеседования лично, а не по телефону, с гарантированной конфиденциальностью
  
• 
  Проведение собеседования сидя, а не «стоя над душой» при наличии достаточного количества времени и предусмотренными перерывами во время его проведения
  
• 
  Присутствие на консультации хотя бы одного из членов семьи или других лиц, сопровождающих клиента
  

• 
  Сообщение информации бережным и отзывчивым способом, не внезапно и не в резкой форме
  
• 
  Сообщение информации позитивным способом доступным для понимания, правдиво, верно и ясно (избегая грубости и непристойности)
  
• 
  Предоставление информации о состоянии здоровья и характеристиках заболевания, о том, какое лечение может быть предложено, о возможной стоимости лечения и дополнительных расходах, необходимых для получения определенных видов помощи
  
• 
  Необходимо избегать точного прогноза
  
• 
  Предоставление ограниченного или расширенного объема информации в зависимости от запросов клиента
  

• 
  установление таких отношений с клиентом, при котором Вы сможете оказывать ему поддержку;
  
• 
  целенаправленные беседы;
  
• 
  возможность внимательно выслушать клиента;
  
• 
  помощь клиенту в его рассказе;
  
• 
  предоставление правильной и необходимой информации клиенту;
  
• 
  помощь в принятии информированного решения;
  
• 
  помощь клиенту в определении и развитии его сильных сторон;
  
• 
  помощь в развитии позитивного отношения к жизни.
  

• 
  советы;
  
• 
  принятие решений за клиента;
  
• 
  допрос клиента;
  
• 
  осуждение клиента;
  
• 
  нотации и наставления;
  
• 
  обещание невозможного;
  
• 
  навязывание клиенту собственных убеждений;
  
• 
  споры с клиентом.
  

1. 
   Asses – оценивать ситуацию и состояние пациента
   
2. 
   Advise – использовать совет
   
3. 
   Agree – соглашаться
   
4. 
   Assist – помогать
   
5. 
   Arrange – договариваться, приходить к соглашению.
   

• 
  Привлекайте окружающих, стимулируйте их в том, чтобы они поддерживали пациента в постановке целей и построении планов на будущее.
  
• 
  Стимулируйте окружающих проявлять заботу о пациенте и его семье.
  
• 
  Стимулируйте окружающих на поиск ресурсов пациента для саморегуляции и находите их сами. Включайте пациента в поддерживающие группы.
  
• 
  Организуйте команду, заботящуюся о здоровье пациента (родственники, близкие, медицинский персонал, другие пациенты) и активно сотрудничайте с ней.
  

• 
  Усиливайте оценку клинической, психологической и социальной ситуации
  
• 
  Проясняйте цели и задачи заботы о пациенте
  
• 
  Обсуждайте и согласуйте все аспекты, касающиеся пациента
  
• 
  Пересматривайте план лечения настолько часто, насколько это требуется
  

• 
  Выявляйте причины и факты беспокойства пациента
  
• 
  Оценивайте клиническое состояние пациента
  
• 
  Оценивайте, насколько пациент адаптировался к лечению (используйте определенные индикаторы)
  
• 
  Обменивайтесь информацией о рисках для здоровья пациента
  
• 
  Предоставляйте клиницистам информацию для диагностики и лечебных планов
  
• 
  Организуйте обсуждение и добивайтесь согласия
  
• 
  Усиливайте саморегуляцию пациента
  
• 
  Ведите регистрационные листы и лечебные карты
  
• 
  Включайте пациентов в обучение
  
• 
  Взаимодействуйте с ближайшим социальным окружением, организуйте и усиливайте это взаимодействие
  

• 
  Проявляйте согласие и поддержку
  
• 
  Обсуждайте цели помощи
  
• 
  Обсуждайте совместный план помощи пациенту. Привлекайте к обсуждению общего плана помощи пациенту членов семьи, членов помогающей команды совместно с медицинским персоналом.
  
• 
  Возвращайтесь время от времени к обсуждению планов и добивайтесь совместного соглашения в ходе их обсуждения.
  

• 
  Проясните для пациента цели и задачи консультации.
  
• 
  Оцените клиническое состояние пациента. Определите адекватность лечения и/или совета, консультации
  
• 
  Оцените факторы риска
  
• 
  Оцените знания пациента, его ожидания и то, как его поведение связано с заболеванием
  

• 
  Используйте нейтральный язык, не устрашающий, не катастрофизирующий ситуации и в то же время искусственно не преуменьшающий значение происходящего
  
• 
  Корректируйте не верные и не точные знания пациента, поддерживайте пациента в понимании его состояния и факторов риска
  

• 
  Обсуждайте действия (риск изменений и/или терапию) и их влияние на пациента
  
• 
  Обсуждайте цели изменений в терапевтическом плане. Связывайте их с особенностями пациента.
  
• 
  Обсудите и совместно оцените важность того, что для пациента значит его лечение
  
• 
  Оцените, какие изменения в лечении и уходе должны быть наиболее конфиденциальными. Как их следует вводить для того, чтобы пациент мог к ним наиболее просто адаптироваться
  

1. 
   Предлагайте выбор между различными вариантами действий
   
2. 
   Соглашайтесь или поддерживайте (по возможности) цели, которые отражают приоритеты пациента
   
3. 
   Убедитесь, что выбранные цели
   

• 
  Предоставлять достаточно подробные сведения, чтобы пациент понял суть болезни и лечения
  
• 
  Рассказывать пациенту как болезнь может повлиять на его жизнь
  
• 
  Рекомендовать пациенту и его родственникам источники информации
  

• 
  Договаривайтесь по поводу мониторинга лечения и ухода, активного наблюдения и ключевых сообщений, которые могут поступать от пациента
  
• 
  Организуйте встречу групп поддержки
  
• 
  Записывайте, что происходит во время встречи с пациентом
  

• 
  Обсудите проблемы и сложности пациента
  
• 
  Обсудите стратегии помощи
  
• 
  Записывайте кратко и изображайте в виде картинки резюме обсужденных планов
  
• 
  Заранее обдумывайте и обсуждайте лечение
  
• 
  Обучайте пациента навыкам саморегуляции и проводите консультирование по приверженности к терапии
  
• 
  Способствуйте тому, чтобы прием лекарств был максимально облегчен для больного
  
• 
  Способствуйте формированию самоконтроля принятия лекарств, чтобы пациент следовал лечебному плану
  
• 
  Определяйте причину помех и затруднений
  
• 
  Оказывайте психологическую поддержку столько, сколько это требуется
  
• 
  Помогайте пациентам предупредить, осознать возможные барьеры, которые могут включиться и нарушить план лечения и идентифицируйте стратегии следования этому плану
  
• 
  Если пациент испытывает депрессию или проявляет какие-либо ее симптомы – лечите депрессию
  
• 
  Используйте различные источники поддержки: друзей, поддерживающую группу пациентов, общественный социально-поддерживающий сервис
  

• 
  Выражайте Ваше понимание и принятие
  
• 
  Избегайте конфликтов
  
• 
  Уважайте право пациента на выбор
  
• 
  Умейте слушать пациента
  
• 
  Поощряйте пациента задавать вопросы
  
• 
  Говорите с пациентом честно и прямо
  
• 
  Проявляйте чуткость, сообщая «тяжелую» информацию
  
• 
  Будьте готовы говорить о смерти
  
• 
  Умейте чувствовать, когда пациент готов говорить о смерти
  

1. 
   Выбирайте пациентов, которые:
   

• 
  хорошо понимают свое заболевание
  
• 
  умеют хорошо общаться
  
• 
  пользуются уважением со стороны других пациентов
  
• 
  имеют достаточно времени, чтобы регулярно вовлекаться в работу
  

2. 
   Убедитесь, что они понимают и будут уважать конфиденциальную информацию, полученную от пациентов, которым они помогают
   
3. 
   Будьте уверены, что они не преувеличивают свое значение в работе команды и уровень своей ответственности
   

• 
  медицинский (проблема боли и обезболивания, ухода),
  
• 
  психологический (психологические аспекты смерти умирания, психологическая помощь больному и близким ему людям);
  
• 
  социальный (социальное неблагополучие, отсутствие гарантированной социальной помощи, финансовые и правовые проблемы потеря своего статуса, возможной любви и внимания окружающих, привычных контактов с привычной средой, веры в справедливость и т.д.).
  

• 
  Социальная изоляция самого больного, членов его семьи и близких ему людей;
  
• 
  Отсутствие гарантированной социальной помощи;
  
• 
  Наличие правовых юридических проблем в связи с приближающейся смертью (контакты с нотариусом, стоимость его услуг в связи с вызовом нотариуса в больницу и оформлением завещания, вопросы наследования);
  
• 
  Финансовые проблемы (недостаток лекарств и их дороговизна, потеря финансовых возможностей;
  
• 
  Социальное неблагополучие больного (некому оказывать помощь или усталость перенапряжение родственников, наличие межличностных конфликтов в большинстве семей, в основе которых прежде всего были экономические факторы (завещание, квартиры, наследство).
  

• 
  Увеличивается потребность в близком общении, разговоре, физическом контакте;
  
• 
  Социальное отдаление;
  
• 
  Усиливается печаль и плаксивость;
  
• 
  Стремление к близкому общению и выражению любви.
  

• 
  Повышение интереса к духовным вопросам;
  
• 
  Молитва
  
• 
  Желание общения с духовным или религиозным наставником;
  
• 
  Обращение к вере
  

• 
  Желание говорить об организации похорон;
  
• 
  Периоды выражения сильных эмоций, воспоминания пережитого, обсуждение прошедших событий;
  
• 
  Подбадривание близких;
  
• 
  Страх засыпания;
  

• 
  Представление образов умерших близких;
  
• 
  Укрепление веры в бога;
  
• 
  Периоды ухода в себя;
  

• 
  Успокоение
  
• 
  Повышение общительности
  
• 
  Признаки ухода из жизни, слова прощания
  
• 
  Усиление тревожности
  

• 
  Прояснение мыслей и эмоций
  
• 
  Умиротворение и переосмысление
  

• 
  Больной может не откликаться или почти не откликаться
  
• 
  Спутанность сознания, делирий, неспособность ясно выражать эмоции
  

• 
  Постижение других измерений жизни
  
• 
  Умиротворение
  
• 
  Глубокий мирный сон
  

Хоспис Историческая справка.

Первый хоспис современной истории основан в 1842 г. в Лионе (Франция) общество "Калвер"

В 1879 г. Мэри Эйкенхед открыла в Дублине (Ирландия) приют Девы Марии для умирающих.

В 1905 г в Англии приют Св.Кристофера (Лондон) – где основатель Хосписа современного типа Сесилия Сандерс (в 50-х годах) стала первым штатным врачом Хосписа, организовала хоспис современного типа.

В России 1-й Хоспис (Лахтинский) открылся в 1990 г. в Санкт-Петербурге.

• 
  Хоспис – это не дом смерти, а достойная жизнь до конца. Врач работает с живыми людьми, только они умирают раньше.
  
• 
  Основная идея хосписа заключается в облегчении боли и страданий, как физических, так и душевных. В онкологии медицина мало помогает сама по себе и только вместе с пациентом и его близкими находит немалые возможности.
  
• 
   Нельзя торопить и тормозить смерть. Каждый человек проживает собственную жизнь; время ее окончания не знает никто. Доктора лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.
  
• 
  За рождение и смерть нельзя платить.
  
• 
  Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что ему будет отказано в помощи.
  
• 
  Пациент и его родственники составляют единое целое. Медик обязан быть деликатным, входя в семью; должен не судить, а помогать.
  
• 
  Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр.
  
• 
  Репутация хосписа – это репутация врача.
  
• 
  Врач, не спеши, приходя к пациенту. Не стой над ним, а посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное.
  
• 
  Медик должен принять от пациента все, вплоть до агрессии.
  
• 
  Медик говорит правду, если пациент этого желает и если он готов выслушать диагноз.
  
• 
  Хоспис является домом для пациентов, а врач – хозяином дома, поэтому должен переобуться и вымыть за собой посуду.
  
• 
  Медик, не оставляй свою доброжелательность, честность и прямодушие у пациента; всегда носи их с собой. Помни, что ты знаешь очень мало.
  

• 
  амбулаторную и стационарную помощь больным;
  
• 
  медико-социальную и правовую защиту больных;
  
• 
  социальную защиту персонала хосписа;
  
• 
  организационно-методическую помощь.
  

• 
  Медицинские работники
  
• 
  Специалист социальной работы и социальные работники
  
• 
  Психологи
  
• 
  Юрист
  
• 
  Волонтеры
  
• 
  Подсобный персонал
  

• 
  Проведение мероприятий по совершенствованию социальной помощи больным и членам их семей.
  

• 
  По заданию заведующего ОМО осуществляет инструктаж новых сотрудников, а также подготовку, обучение и контроль соблюдения персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа.
  

• 
  Планирует и организовывает проведение занятий (групповых и индивидуальных) с социальными и медицинскими работниками, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной, медицинской и психологической (совместно с медицинским психологом) помощи больным и членам их семей.
  

• 
  Совершенствует содержание должностных инструкций сотрудников хосписа и контролирует их выполнение.
  

• 
  Организовывает работу и оказывает практическую помощь социальным работникам и добровольным помощникам хосписа по всем вопросам, входящим в их компетенцию, а также медицинскому и обслуживающему персоналу по вопросам социальной помощи больным и членам их семей.
  

• 
  Изучает, обобщает и анализирует отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам организации работы хосписов, социальной помощи больным и членам их семей; подготавливать аналитические обзоры, справки и т. д
  

• 
  Обеспечивает:
  

• 
  внедрение в практику работы новых методов социальной помощи больным и членам их семей;
  
• 
  работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителей учреждений и организаций по вопросам качества социальной помощи больным и членам их семей;
  
• 
  разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими подразделениями хосписа и лечебно-профилактическими учреждениями, а также с действующими и вновь открывающимися хосписами Москвы и российской Федерации по вопросам социальной помощи больным и их семьям;
  
• 
  формирование и постоянное пополнение электронного банка данных о всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т. д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего.
  

• 
  Непосредственно оказывает социальную помощь больным и их родственникам в стационаре хосписа или на дому. В сложных случаях обращается за помощью к медицинскому психологу.
  

• 
  Согласовывает юридические вопросы социальной защиты больных и членов их семей с юрисконсультом, а при необходимости – привлекает юрисконсульта для решения этих вопросов.
  

• 
  Консультирует социальных работников по всем вопросам их деятельности на дому; в трудных случаях выезжает на дом, изучает ситуацию на месте для принятия оптимального решения.
  

• 
  Привлекает добровольных помощников (волонтеров) к оказанию социальной помощи больным и их родственникам.