11. Что даёт инвалиду заполнение Индивидуальной программы реабилитации? (отметьте)
комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий;
возможность встать на учёт на бирже труда в качестве безработного;
возможность получить некоторые необходимые технические средства реабилитации;
облегчается получение высшего и среднего специального образования;
увеличивает размер пособия по инвалидности
12. Раскройте содержание направлений реабилитации:
медицинская реабилитация
психологическая реабилитация
профессиональная реабилитация
социальная реабилитация
13. Опишите, чем онкологические заболевания детского возраста отличаются от опухолей взрослых:
особенности эпидемиологии;
нозологическая характеристика опухолей;
особенности диагностики;
чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.
14. Опишите социальные последствия перенесенного онкологического заболевания и его лечения у ребенка:
ухудшение коммуникативных навыков;
инфантильные формы поведения;
нарушение образовательного процесса;
дефицит знаний, умений, навыков;
затруднение профессиональной ориентации;
изменения детско-родительских и внутрисемейных отношений;
ухудшение материального положения семьи;
снижение социального статуса родителей.
15. Паллиативная помощь – это:
активный, полидисциплинарный вид терапии;
не сосредоточена на излечении больного или продлении его жизни;
облегчение страданий и улучшение качества жизни;
борьба с болью и другими болезненными симптомами;
решение психологических, социальных и духовных проблем больного и его семьи.
16. Опишите организационные формы оказания паллиативной помощи:
Хоспис на дому
Отделение П.П. в многопрофильной больнице
Кабинет противоболевой терапии
Отделение сестринского ухода
17. Дайте характеристику различным видам эвтаназии:
Активная эвтаназия
Пассивная эвтаназия
Добровольная
Недобровольная эвтаназия
18. Дайте характеристику целевым группам – объектам медико-социальной работы в онкологии:
Больные с онкологическими заболеваниями.
Группа повышенного риска.
Члены семьи онкологического больного.
Население в целом.
Персонал лечебных учреждений онкологического профиля.
19. Что необходимо делать во время кризисного консультирования?
Оценить состояние пациента (депрессия, суицидальные мысли и попытки, степень выраженности эмоционального стресса).
Оценить ресурсы пациента и его социально-поддерживающего окружения.
Выражать понимание и принятие
Избегать конфликтов
Уважать право пациента на выбор
Уметь слушать пациента
Поощрять пациента, задавать открытые вопросы
Говорить с пациентом честно и прямо
Проявлять чуткость, сообщая «тяжелую» информацию
Быть готовым говорить о смерти
Уметь чувствовать, когда пациент готов говорить о смерти
Корректировать негативные эмоциональные состояния (депрессию, тревогу, агрессию).
3.2. Критерии оценки результатов тестирования
90-100% правильных ответов – отлично
75-89% правильных ответов – хорошо
60-74% правильных ответов – удовлетворительно
менее 74% правильных ответов – неудовлетворительно.
Форма промежуточного контроля по дисциплине: зачет
Примерные вопросы:
Современная концепция паллиативной помощи.
Принципы оказания паллиативной помощи.
Диагноз боли и ее мониторинг.
Страдание как эмоциональная реакция организма на боль.
Болевое поведение как специфическое поведение больного.
Основы терапии боли.
Особенности коммуникаций с клиентами, страдающих заболеваниями, угрожающими их жизни.
Поддерживающее консультирование.
Характеристика комплексных социально-медицинских услуг, оказываемых на дому.
Определение болевого поведения клиента.
Особенности коммуникаций с клиентом и членами его семьи в домашних условиях.
Хоспис как специализированное учреждение для оказания паллиативной помощи.
Организация работы хосписа.
Роль социального работника в функционировании хосписа.
Психологические и социальные проблемы онкологических больных.
Специализированные учреждения для оказания паллиативной помощи онкологическим больным.
Содержание паллиативной помощи онкологическим больным.
Психологические и социальные проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
Психологическая помощь клиентам в терминальной стадии.
Психологическая помощь членам семьи в терминальной стадии больного.
Взаимодействие служб, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Этика и деонтология в работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.
Положения статьи 36 «Паллиативная медицинская помощь» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Эвтаназия как проблема современной биоэтики
Этические проблемы эвтаназии.
Правовые проблемы эвтаназии.
Отношение общества к проблеме эвтаназии.
Практика применения эвтаназии за рубежом.
Нормативная правовая база в обеспечении оказания паллиативной помощи.
Место социального работника в положениях нормативных правовых актов, направленных на обеспечение оказания паллиативной помощи.
Критерии оценки знаний
Ответ, в котором исчерпывающе освящен весь теоретический и фактический материал, основные термины употреблены корректно и даны точные определения, ответ логичен, грамотно построен, обнаруживает общегуманитарную эрудицию абитуриента, знание различных точек зрения по вопросу, умение применять теоретические знания к анализу исторических событий оценивается от 25 до 30 баллов.
Ответ, обнаруживающий хорошее знание теоретического и фактического материала, но недостаточно конкретизированный и иллюстрированный примерами. Основные понятия и положения раскрыты, события освещены, ответ логичен, но имеются незначительные погрешности в логике изложения; теоретические знания недостаточно используются при анализе исторических ситуаций, 1-2 понятия раскрыты неточно оценивается от 17 до 24 баллов.
Ответ, обнаруживающий удовлетворительные знания теоретического и фактического материала, основная часть понятий раскрыта, но недостаточно полно и четко, теоретические знания в анализе исторических ситуаций используются слабо, имеются логические нарушения, ответ схематичен оценивается от 9 до 16 баллов.
2-8 баллов ставятся на неудовлетворительный ответ, в котором проявлено незнание важнейших понятий, идей, событий, допущено более пяти содержательных неточностей, логика ответа отсутствует.
8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
8.1. Основная литература
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздрава РСФСР от 01.02.1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».
Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 г. № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией».
Гнездилов А.Г. Психология и психотерапия потерь. – СПб.: Речь, 2002. – 162 с.
Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИД. / Под ред. Г.А.Новикова. – М.: Открытый институт здоровья, 2006.
Паллиативная помощь онкологическим больным: Учебное пособие / Г.А.Новиков, Н.А.Осипова, Б.М.Прохоров, М.А.Вайсман, С.В.Рудой. – М.:ООД «Медицина за качество жизни», 2005.
8.2. Дополнительная литература
Великолуг А.Н., Великолуг К.А. Программа паллиативного ухода. – Архангельск, 1995. – 72 с.
Губин О.М., Шаназаров Н.А. Обезболивание онкологических больных на дому. – Челябинск, 2002.
Медико-социальное сопровождение людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей: Пособие для социальных работников. – М., 2006. – 114 с.
Методические рекомендации по оказанию паллиативной помощи. Утв. Минздравсоцразвития России от 22.09.2008 г. № 7180-РХ.
Паллиативная помощь и права человека: Справочное руководство. - Институт «Открытое общество» и Международный центр обучения правам человека «Экватас», 2009. – 89 с.
Решение правительства Москвы от 20.03.2002 г. «Об организации работы хосписов» (утв. Типовое положение о хосписе).
Шухов В.С. Проблема стандартизации оценки эффективности анальгезии: измерение боли // Международный медицинский журнал, Харьков, 2000, № 2.
8.3. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Каталог электронных библиотек http://www.aonb.ru/iatp/guide/library.html
2. Цифровая библиотека по философии http://filosof.historic.ru/
3. Электронная библиотека Российской государственной библиотеки (РГБ) http://elibrary.rsl.ru/
4. Электронная библиотека учебников http://studentam.net/
5. Европейская электронная библиотека http://www.europeana.eu/portal/
9. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Материально-техническое обеспечение дисциплины определено п.7 ФГОС ВПО и СПО по направлению подготовки «Социальная работа».
Материально-техническое обеспечение дисциплины характеризуют аудиторный фонд для проведения аудиторных занятий и для самостоятельной учебной работы студентов.
КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ
Тема: Концепции паллиативной помощи
Согласно ВОЗ паллиативная помощь должна рассматриваться как медицинский подход, способствующий улучшению качества жизни пациентов и их семей при заболеваниях, угрожающим жизни с помощью профилактики и снижения страдания посредством оценки и лечения физических, психологических и духовных проблем.
В идеале при хроническом смертельном заболевании оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения — не должны представлять собой два отдельных подхода, а составлять единое целое. Баланс между паллиативным и специфическим лечением в каждой конкретной ситуации будет зависеть от причин симптомов и жалоб, возможностей их устранения радикальными и/или паллиативными методами, а также от имеющихся в данном учреждении/регионе ресурсов.
Следует подчеркнуть, что залогом правильной организации паллиативной помощи служит объединение различных служб формальными и неформальными партнерскими связями — только в этом случае все элементы комплексной помощи будут легко доступны для пациентов и ухаживающих за ними близких. Следует стремиться к тому, чтобы на пути между различными службами, оказывающими помощь на дому - амбулаториями, больницами, специализированными учреждениями — было как можно меньше преград.
Пример взаимодействия служб, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным.
Организация комплексной помощи требует учитывать потребности хронических больных. Длительно (иногда пожизненно) текущие болезненные состояния, требуют от работников здравоохранения постоянной, активной и планомерной работы с пациентами, основанной на взаимном доверии и сотрудничестве.
Планировать комплексную помощь ВИЧ-инфицированным на различных уровнях системы здравоохранения необходимо с учетом следующих принципов:
Пациент должен активно участвовать в лечении. Чтобы добиться оптимальных результатов, пациент должен обладать достаточными знаниями о своей болезни и навыками, необходимыми для самопомощи и лечения.
Медицинские работники должны поощрять активную роль пациента в лечении, способствовать его обучению и приобретению необходимых для лечения знаний и навыков, содействовать в получении им консультаций и социальной помощи. Оказание помощи требует слаженных действий всей медицинской команды, в которую как минимум должны входить врач, психолог-консультант, социальный работник.
В целях организации и осуществления напоминания и наблюдения за выполнением назначений, соблюдения графика диспансерных осмотров и раннего выявления побочных эффектов следует привлекать одного или нескольких «доверенных лиц» (кого-либо из близкого окружения пациента — супруга, партнера, члена семьи).
Важна действенная система направлений, обеспечивающая связь между медицинскими учреждениями и общественными организациями, предоставляющими немедицинские услуги ВИЧ-инфицированным, включая группы взаимопомощи, службы помощи на дому и социального обеспечения.
Долговременная помощь хроническим больным включает в себя регулярные осмотры по заранее предопределенному графику, во время которых медицинская команда оценивает течение болезни и результаты лечения, а также своевременно выявляет и решает возникшие медицинские и психосоциальные проблемы.
Сотрудничество медицинских и социальных (общественных, некоммерческих) организаций и регулярные встречи их представителей необходимы для комплексного решения организационных вопросов, анализа результатов лечения, соблюдения назначений, оказания помощи и поддержки.
Основная часть лекции уделяется рассмотрению основных требования по осуществлению паллиативной помощи, уходу и лечению тяжело больных, принципов терапии состояний, ухудшающих качество жизни тяжело больных.
Концепция паллиативной помощи
Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. В то время как целью специфического лечения является преодоление болезни, основная задача паллиативной помощи — предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.
Паллиативная помощь — основной компонент всесторонней помощи при ВИЧ/ СПИДе.
Паллиативная помощь должна быть доступна без искусственных ограничений по политическим или социальным мотивам. Паллиативная помощь должна предоставляться всем без исключения пациентам, которые в ней нуждаются и хотят ее получать.
Паллиативная помощь должна предоставляться в соответствии с потребностями пациента и стандартами помощи
В лечении заболеваний или состояний, в частности предоставлении антиретровирусной терапии (АРВТ), лечении туберкулеза (ТБ) или проведении заместительной терапии у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), не может быть отказано из-за стадии заболевания или состояния.
Паллиативная помощь должна предоставляться на всех стадиях ВИЧ-инфекции, а не только умирающим пациентам.
Принципы
Основные принципы паллиативной помощи:
облегчать боль и другие страдания для улучшения качества жизни пациента;
предоставлять психологическую и духовную помощь;
помогать пациенту вести максимально возможную активную жизнь;
помогать близким пациента справляться с болезнью и утратой;
обеспечивать наилучшее сочетание медикаментозного лечения и других мер, руководствуясь клиническим опытом и обменом информацией между пациентом, членами семьи и медработниками;
помочь переоценить жизнь и воспринимать умирание как естественный процесс;
не стремиться отдалить или ускорить наступление смерти.
Организация служб
Службы паллиативной помощи могут действовать как консультативные службы при стационарах и поликлиниках.
Службы паллиативной помощи могут действовать также при общественных организациях, при амбулаторных учреждениях и службах помощи на дому, координируя, если необходимо, свою работу со службами при стационарах.
Медицинские работники, занимающиеся лечением СПИДа, должны быть знакомы с основными принципами оказания паллиативной помощи для того, чтобы самостоятельно справляться с распространенными проблемами и без необходимости не направлять пациента к специалистам по паллиативной помощи.
-
Общие принципы
Паллиативная помощь включает симптоматическое лечение и помощь при терминальных состояниях.
Паллиативная помощь может оказываться на дому, в больницах, в хосписах.
Паллиативная помощь предоставляется, если требуется симптоматическое лечение острого или хронического заболевания и при этом:
пациент отказывается от лечения своего заболевания и хочет получать паллиативную помощь;
лечение основного заболевания не разработано или не доступно;
данные физикального и других исследований свидетельствуют о том, что на фоне лечения состояние пациента не улучшается, или не достигаются ожидаемые результаты лечения;
на фоне адекватного лечения состояние пациента ухудшается.
|
Согласно существующим нормативным актам паллиативная помощь может осуществляться на разных уровнях, основным из которых являются хоспис (дом/отделение сестринского ухода) и уход на дому.
Тема: Устранение боли
Информация по ключевым определениям переживания боли, подготовленным Международной ассоциацией по изучению боли (IASP, 1992)
Боль – неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей.
Страдание – эмоциональная реакция организма на боль.
Болевое поведение – специфическое поведение субъекта (больного), позволяющее окружающим (врачу) заключить, что он испытывает боль.
Несколько вводных положений:
Несмотря на объективность существования, боль всегда субъективна.
Если пациент предъявляет жалобы на боль, но не делает никаких попыток (явных или скрытых) избавиться от нее, стоит усомниться в самом ее факте.
Отсутствие видимых признаков болевого страдания не означает его аггравации.
Если человек страдает от боли, он всегда это демонстрирует. Либо окружающим, либо самому себе.
Пациент обращается к врачу с жалобами на боль либо тогда, когда уже исчерпаны все иные способы помочь себе, либо в надежде решить какие–то иные задачи (возможно, и не связанные с болью).
Врач – всегда последняя инстанция в надежде пациента на избавление от страдания.
Невозможно лечить болевой синдром, не выяснив его значимости для больного.
Умение видеть и увидеть, слышать и услышать, прагматично анализировать и соболезновать – важнейшие качества тех, кто хочет уметь лечить боль.
|
