Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения
Скачать 4.83 Mb.
|
| РАЗДЕЛ V ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ ГЛАВА 21 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ 261. Медицинская рота (медицинский отряд) – медицинское подразделение соединения, предназначенное для медицинского обеспечения соединения, включая оказание основных видов квалифицированной медицинской помощи. Деятельность медицинского отряда организуется применительно к организации работы медицинской роты. Объем медицинской помощи и возможности медицинской роты по оказанию медицинской помощи определяется ее организационно-штатной структурой. 262. На медицинскую роту соединения возлагаются: оказание квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в соединении и стационарное лечение больных со сроками выздоровления до 30 суток; оказание неотложной и плановой стоматологической помощи; временное размещение лиц, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, на период оформления документов и до отправки их к месту жительства; снабжение отделений, кабинетов медицинской роты и воинских частей соединения медицинским имуществом; оказание практической помощи врачам воинских частей в проведении лечебно-профилактических мероприятий; флюорографическое обследование военнослужащих соединения; организация и проведение диспансеризации военнослужащих соединения; медицинское освидетельствование военнослужащих; военно-медицинская подготовка с больными, находящимися на лечении в медицинской роте; изоляция и временная госпитализация инфекционных больных, лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинский центр; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни; организация медицинских учета и отчетности в соединении и ведение документов медицинских учета и отчетности в медицинской роте; организация и проведение боевой и специальной подготовки медицинского персонала. На базе медицинской роты соединения проводятся сборы врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, организуются лечебная практика и дежурства врачей воинских частей соединения. 263. Для выполнения возложенных задач в штате медицинской роты соединения имеются управление, медицинский взвод, поликлинический взвод, отделение медицинского снабжения. В составе медицинского взвода, возглавляемого командиром взвода – начальником хирургического отделения, имеются приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, госпитальное отделение. В составе поликлинического взвода, возглавляемого командиром взвода – начальником поликлинического отделения, имеются поликлиническое отделение, лаборатория, физиотерапевтический кабинет стоматологический кабинет, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики. В составе отделения медицинского снабжения, возглавляемого начальником медицинского снабжения – начальником аптеки, имеются аптека и медицинской склад. Силами и средствами этих подразделений медицинская рота развертывает приемное отделение, поликлиническое отделение, стационар для лечения больных в составе хирургического и терапевтических отделений, изолятор, отделение анестезиологии и реанимации, клиническую лабораторию, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический, физиотерапевтический, стоматологический кабинеты, аптеку и другие функциональные подразделения. 264. Приемное отделение предназначено для приема, регистрации, врачебного осмотра и санитарной обработки поступающих больных и их временного размещения, а также для оказания им неотложной медицинской помощи. В составе приемного отделения развертывают приемную, кабинет врача, диагностическую палату, процедурную, перевязочную, санитарный пропускник, комнату отдыха дежурного врача и кладовую для хранения одежды больных. При необходимости к работе в приемном отделении привлекается медицинский персонал других подразделений медицинской роты. 265. Поликлиническое отделение является функциональным подразделением медицинской роты. Оно предназначено для амбулаторного обследования и лечения больных, оказания консультативной помощи врачам воинских частей по лечебно-диагностическим вопросам, отбора и направления больных на стационарное лечение в медицинскую роту соединения или военный медицинский центр. В поликлиническом отделении осуществляется диспансерное динамическое наблюдение военнослужащих соединения. 266. Стационар для лечения больных развертывается за счет сил и средств медицинского взвода. Палаты терапевтического отделения специализируются для соматических, дерматовенерологических, неврологических больных и оборудуются в соответствии с предназначением. В палатах хирургического отделения выделяются койки для больных стоматологического, офтальмологического, оториноларингологического и общехирургического профилей. Под палаты дневного стационара может выделяться до 10–20 % от общей коечной емкости. 267. Отделение анестезиологии и реанимации развертывает единый для хирургического и терапевтического отделений блок (палату) интенсивной терапии и реанимации. Ведение больных в этом блоке (палате) осуществляется лечащими врачами с врачами-анестезиологами. Круглосуточная работа блока (палаты) интенсивной терапии обеспечивается при необходимости за счет персонала других подразделений медицинской роты. На отделение анестезиологии и реанимации медицинской роты соединения возлагаются: проведение анестезиологического пособия; оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным в критических состояниях в приемном и лечебных отделениях; проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий больным при тяжелых травмах, отравлениях, заболеваниях и в ближайшем послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций организма; организация системы неотложной медицинской помощи в соединении; осуществление контроля за постоянной готовностью санитарных автомобилей, медицинских пунктов воинских частей к оказанию неотложной медицинской помощи при травмах и тяжелых заболеваниях. 268. Клиническая лаборатория предназначена для проведения общеклинических, биохимических и других исследований. На лабораторию возлагаются также организация и контроль за работой лабораторий медицинских пунктов воинских частей соединения (гарнизона). 269. Кабинет функциональной диагностики обеспечивает выполнение исследований функций систем кровообращения и дыхания. Ответственным за работу кабинета функциональной диагностики является ординатор госпитального отделения. 270. Рентгенологический кабинет предназначен для рентгенологического обследования стационарных и амбулаторных больных и флюорографического обследования военнослужащих соединения (гарнизона). 271. Физиотерапевтический кабинет предназначен для амбулаторного и стационарного лечения больных физическими методами. Руководит работой физиотерапевтического отделения ординатор госпитального отделения. 272. Стоматологический кабинет предназначен для профилактических осмотров, оказания амбулаторной и стационарной стоматологической помощи военнослужащим соединения, а также прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов, санации полости рта больным, находящимся на стационарном лечении в медицинской роте, оказания неотложной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, организации зубопротезной помощи. 273. Отделение медицинского снабжения предназначено для обеспечения воинских частей соединения и функциональных подразделений медицинской роты всеми видами медицинского имущества и решает следующие основные задачи: определение потребности соединения в медицинских имуществе и технике и представление заявок в довольствующий орган; получение медицинских имущества и техники из довольствующих медицинских складов и обеспечение воинских частей соединения; децентрализованная заготовка медицинского имущества, не поступающего из довольствующих складов; всестороннее обеспечение медицинским имуществом лечебно-диагностического процесса в медицинской роте; контроль за работой аптек воинских частей, правильностью хранения, расходования и эксплуатации медицинских имущества и техники; организация на месте текущего ремонта медицинских имущества и техники, а также отправка их в средний и капитальный ремонт; контроль за состоянием средств измерения в медицинских подразделениях соединения (гарнизона). 274. Работа аптеки медицинской роты организуется и проводится в соответствии с требованиями руководящих документов по организации работы военных аптек. ГЛАВА 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ СОЕДИНЕНИЯ 275. Медицинская помощь больным хирургического профиля оказывается в подразделениях медицинской роты соединения. Прием больных осуществляется приемно-сортировочным отделением медицинского взвода, в задачи которого входят регистрация, заполнение паспортной части истории болезни и запись дежурного врача, направление больного на необходимые исследования, санитарная обработка и переодевание больного. После этого больной направляется в стационар медицинского взвода медицинской роты в сопровождении дневального по приемному отделению или медицинской сестры приемного отделения. При поступлении больного по ургентным показаниям его осматривает в приемно-сортировочном отделении дежурный хирург. 276. Хирургическое отделение медицинского взвода – основное функциональное подразделение медицинской роты. На хирургическое отделение медицинского взвода возлагаются: оказание квалифицированной хирургической помощи стационарным и амбулаторным больным и их лечение; внедрение в практику работы новых методов обследования и лечения больных; эвакуация нуждающихся в специализированной медицинской помощи в военный медицинский центр или иную больничную организацию; проведение военно-научной работы по хирургической тематике; профилактика травматизма в воинских частях соединения; участие в организации и проведении медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих и диспансеризации офицеров, прапорщиков и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту. Ответственным за всю хирургическую работу в медицинской роте соединения является командир медицинской роты – ведущий хирург, работой хирургического отделения руководит командир медицинского взвода. 277. Хирургические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения по неотложным показаниям: закрытые и открытые повреждения в остром периоде травматической болезни и ожоги, не требующие специализированной помощи; острые хирургические заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечные кровотечения, геморроидальные кровотечения, ущемленная грыжа, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, маточное кровотечение; гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, гидраденит); заболевания вен, лимфатических узлов, молочной железы (мастит); инфекционные осложнения ран: анаэробная инфекция, столбняк, гнойная инфекция. Неотложную хирургическую помощь оказывают дежурный хирург и операционная медицинская сестра. В плановом порядке лечению подлежат грыжи живота, водянка яичка и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, парафимоз, трещина заднего прохода, крестцово-копчиковые ходы и кисты, варикозное расширение вен нижних конечностей, инородные тела мягких тканей, трофические неспецифические язвы конечностей, доброкачественные опухоли (липома, фиброма, гигрома, папиллома). Обследование плановых больных осуществляется согласно плану обследования: анализы крови и мочи; флюорография органов грудной клетки; кровь на свертываемость и длительность кровотечения. Плановых больных следует обследовать амбулаторно и госпитализировать накануне операции. 278. Хирургическое отделение медицинского взвода должно иметь следующие помещения: операционная на 1–2 стола, «чистая» перевязочная, «гнойная» перевязочная, стерилизационно-автоклавная, материальная, гипсовальная, послеоперационная палата. Палаты профилируются: предоперационная палата, послеоперационная палата, общехирургические, травматологические, для больных с гнойными заболеваниями. 279. В операционной медицинской роты выполняются: неотложные оперативные вмешательства при травмах и острых хирургических заболеваниях; плановые операции у больных с хирургической патологией; сложные реанимационные пособия и противошоковые мероприятия. В операционной для оказания экстренной помощи в постоянной готовности к работе находятся запас стерильного инструментария, перевязочного материала, медикаментов, аварийное освещение, комплект белья и материала на две полостные операции. 280. В перевязочной осуществляются небольшие оперативные вмешательства под местным обезболиванием: репозиция переломов и их иммобилизация гипсовой повязкой, устранение вывихов, новокаиновые блокады, обработка ожогов, перевязки. 281. Операционная и перевязочная подвергаются ежедневной влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, еженедельной генеральной уборке. При выявлении повышенной загрязненности воздуха проводятся уборка и контрольные посевы воздуха. Приказом по воинской части определяются операционные дни, как правило, два в неделю. На каждый операционный день составляется список больных, который утверждает командир медицинской роты. Операционная медицинская сестра готовит операционную согласно списку операций. 282. Послеоперационные осложнения регистрируются в операционном журнале и истории болезни, обсуждаются на врачебных конференциях. Ежедневно перед началом рабочего дня проводится утренняя конференция, где заслушиваются доклады дежурного врача и дежурной медицинской сестры. При поступлении больных со сложной хирургической патологией в ургентном порядке после оказания им квалифицированной хирургической помощи необходимо их эвакуировать в специализированные больничные организации. В случае их нетранспортабельности – вызывать врачей-специалистов по профилю из вышестоящих организаций здравоохранения. В истории болезни ведутся дневники. В дневниках отражается динамика состояния больного. Больным с острыми и тяжело протекающими заболеваниям записи в дневники вносятся не реже одного раза в сутки, плановым больным 2–3 раза в неделю. Больные ежедневно осматриваются лечащим врачом на утренних обходах, по результатам которых при необходимости вносятся изменения в лечение с отметкой в листе назначений. Ведущий хирург осуществляет постоянный контроль за ходом лечебного процесса, тяжелых больных он осматривает ежедневно, вновь поступивших – на следующие сутки. Остальных больных – один раз в неделю на обходах, о чем делается запись в истории болезни. Перевязки послеоперационным больным осуществляются на следующий день, в последующем – при необходимости. 283. Амбулаторный прием осуществляется в хирургическом кабинете поликлинического отделения поликлинического взвода два раза в неделю в отведенные приказом по соединению дни. Осуществляют прием хирург и одна из операционных медицинских сестер, назначенных командиром медицинского взвода – начальником хирургического отделения. В нерабочие дни амбулаторную помощь оказывает дежурный хирург. Амбулаторному лечению подлежат больные, имеющие следующую хирургическую патологию: кожный панариций, поверхностные повреждения, неосложненные фурункулы (кроме фурункулов лица, головы, шеи), ушибы мягких тканей, небольшие ранения мягких тканей, не требующие стационарного лечения, ограниченные ожоги, отморожения I степени, ожоги II–III А степени не более 5 процентов поверхности тела, неохватывающие функционально важные участки тела, доброкачественные опухоли не более 2 см в диаметре (липомы, атеромы, гигромы и другие), растяжение связок. 284. Стационарное и амбулаторное лечение больных терапевтического профиля, оказание медицинской терапевтической помощи в медицинской роте проводится силами госпитального отделения медицинского взвода. В госпитальном отделении медицинского взвода больным оказывается квалифицированная терапевтическая помощь, проводятся обследование, лечение и военно-врачебная экспертиза. 285. Задачами госпитального отделения являются: оказание неотложной медицинской помощи; временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинсктй центр; своевременное и полноценное обследование и лечение больных терапевтического профиля; проведение консультативного приема больных терапевтического профиля в поликлиническом отделении поликлинического взвода; проведение анализа заболеваемости в воинских частях соединения и выработка конкретных профилактических мероприятий по снижению проблемных для соединения заболеваний терапевтического профиля; ведение учета и динамического наблюдения за военнослужащими соединения, имеющими хронические заболевания внутренних органов; контроль и оказание помощи в организации диетического питания в воинских частях соединения; оказание практической помощи врачам воинских частей в организации внештатных клинических лабораторий и кабинетов (уголков) функциональной диагностики; организация выявления, учета, диспансерного динамического наблюдения и иммунопрофилактики лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; организация и проведение комплекса реабилитационных мероприятий в соединении; учет, анализ и разработка конкретных мероприятий по профилактике гнойничковых заболеваний в соединении; выявление, учет и диспансерное динамическое наблюдение за лицами с нервно-психическими заболеваниями, нервно-психической неустойчивостью, перенесшими закрытую травму головного мозга, склонными к употреблению спиртных напитков и другим вредным привычкам; проведение гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни в воинских частях соединения. 286. Терапевтические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения: пневмонии, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, ангины, функциональное расстройство желудка, гастрит, язвенная болезнь неосложненной формы, дискинезия желчевыводящих путей, инфекционно-аллергический полиартрит, артериальная гипертензия, нейроциркулярная дистония, геморрагический васкулит кожной формы, заболевания периферической нервной системы, неврозы, дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания кожи, гонорея. Срочной госпитализации в госпитальное отделение медицинского взвода подлежат нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, затянувшимся приступом стенокардии), с гипертоническим кризом, острыми отравлениями, коматозными состояниями. 287. В госпитальном отделении медицинского взвода должны быть две процедурные (для выполнения стерильных внутривенных вливаний, инъекций и обычных манипуляций, включая проведение желудочного и дуоденального зондирования), внештатный кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория. В первой процедурной должны быть перевязочный стол, стол со стерильными салфетками и инструментарием, шкаф с медикаментами для внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, стерилизаторы со шприцами и пинцетами, биксы, электроплитка (при отсутствии электрических стерилизаторов), умывальник, а также шкаф для оказания неотложной медицинской помощи и таблица неотложной терапевтической помощи. Ключ от процедурной хранится у дежурной медицинской сестры (фельдшера). В процедурной берут кровь для клинических и биохимических исследований, проводят плевральную, люмбальную пункции, определяют группу крови, ставят пробы на переносимость медикаментов. Вторая процедурная для взятия желудочного сока, желчи, а также промывания желудка должна иметь 1–2 стола, 2 кушетки, умывальник, все необходимое для дуоденального зондирования, взятия желудочного сока и промывания желудка. Место для взятия желудочного сока должно быть отделено перегородкой или ширмой. В кабинете функциональной диагностики оборудуют места для электрокардиографа, спирографа (спирометра), пневмотахометра, устанавливается кушетка. Здесь проводят электрокардиографические исследования с использованием современных методик (медикаментозные и нагрузочные пробы), исследование функции внешнего дыхания простейшими методами при помощи спирометра, пневмотахометра и спирографа (определение жизненной емкости легких, резервного объема, скорости вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1 с), ортостатическая проба, пробы Штанге и Генча. Каждый терапевт госпитального отделения должен уметь выполнять и клинически оценивать электрокардиограмму в покое, электрокардиограмму с физической нагрузкой (одноступенчатая проба «степ-тест»), электрокардиограмму с медикаментозными пробами (с атропином, хлористым калием, обзиданом), спирометрию, ортостатическую пробу, пробы Генча и Штанге. 288. Начальник госпитального отделения отвечает за организацию помощи больным терапевтического профиля. Он обязан: на основе общего плана работы медицинского взвода и указаний командира медицинской роты соединения планировать работу госпитального отделения; распределять обязанности среди персонала госпитального отделения и требовать точного их выполнения; лично осматривать в первые сутки всех вновь поступивших в отделение больных и закреплять их за ординатором; всех тяжелобольных осматривать ежедневно; осматривать всех больных отделения не реже одного раза в неделю, проверять работу ординаторов у постели больного; обеспечивать готовность персонала госпитального отделения к оказанию неотложной медицинской помощи; решать вопрос о назначении больных на консилиум и консультации, на военно-врачебную комиссию, утверждать выписку больных; следить за своевременным проведением необходимых лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований больным отделения; консультировать по специальности в других подразделениях медицинской роты соединения и выделять врачей госпитального отделения для проведения консультаций в других подразделениях медицинской роты соединения; следить за правильностью и полнотой ведения историй болезни, лично проверять их; оказывать постоянную помощь ординатору в повышении его специальных знаний; руководить военно-научной работой подразделения; следить за правильностью и своевременностью выписки медикаментов и других предметов из аптеки; систематически проверять качество готовой пищи, доставляемой из кухни; ежедневно проверять работу среднего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными; немедленно докладывать командиру медицинской роты соединения о всех больных, поступивших с признаками психического расстройства, отравления, инфекционных больных, чрезвычайных происшествиях и принятых мерах; представлять своевременно и в установленные сроки отчеты по подразделению; осуществлять амбулаторный прием больных; внедрять в практику лечебно-диагностической работы подразделения новейшие достижения медицинской науки; проводить анализ заболеваемости в гарнизоне и соединении; поддерживать постоянную связь с ближайшими организациями здравоохранения. 289. Ординатор госпитального отделения отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество лечения больных и подчиняется начальнику госпитального отделения. Ординатор госпитального отделения обязан: проводить обследование и лечение больных, обеспечивать медицинский уход и наблюдение за ними; ежедневно в установленные часы делать обход всех больных, назначать соответствующие лечение и режим; принимать меры по быстрейшему проведению лабораторных и инструментальных исследований; консультироваться в случае сомнения в правильности диагноза, выборе средств и методов обследования и лечения больных с начальником госпитального отделения, а по его указанию – с врачами-специалистами подразделений медицинской роты, медицинского центра; следить за тем, как медицинские сестры делают выборку из историй болезни в лист назначений и проверять эту выборку ежедневно; вести истории болезней с надлежащей аккуратностью и полнотой; докладывать начальнику госпитального отделения о тяжелых больных (истории болезни этих больных складываются в отдельную папку для тяжело больных и хранятся у дежурной медицинской сестры, а фамилии больных сообщаются дежурному врачу); переводить с разрешения начальника госпитального отделения больных в другие подразделения медицинской роты соединения или в медицинский центр, представлять их на военно-врачебную комиссию; присутствовать на консультациях врачей-специалистов, а также при рентгенографических и инструментальных исследованиях больных своих палат. Ординатор в разное время дня и ночи периодически проверяет работу медицинских сестер, правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а также качество ухода и наблюдения за больными, принимает меры по устранению выявленных недостатков и докладывает об этом начальнику госпитального отделения. При выписке больных заполняет их медицинские книжки, дает подробные указания врачу воинской части о дальнейшем наблюдении за больными и их лечении, представляет медицинские книжки командиру медицинского взвода на подпись. На каждого госпитализируемого больного заполняется история болезни. 290. Клиническая лаборатория оборудуется всем необходимым для клинических и биохимических анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного сока и дуоденального содержимого. 291. Стоматологическую помощь в медицинской роте оказывает начальник стоматологического кабинета. При острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области в отсутствие врача-стоматолога неотложная помощь может оказываться врачами других специальностей. 292. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения обязан: проводить санацию полости рта всем больным, находящимся на стационарном лечении, а также военнослужащим прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов; оказывать амбулаторную стоматологическую помощь, а также организовывать зубопротезную помощь путем направления нуждающихся в ней в соответствующие организации здравоохранения; проводить небольшие оперативные вмешательства в полости рта, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте воинской части; оказывать квалифицированную медицинскую помощь при травмах челюстно-лицевой области; проводить лечение стационарных больных стоматологического профиля, находящихся в медицинской роте соединения; проводить санитарно-просветительную работу по стоматологии как среди больных, находящихся на стационарном лечении в медицинской роте соединения, так и среди военнослужащих соединения; осуществлять контроль за работой врачей-стоматологов воинских частей соединения; вести учетно-отчетную документацию стоматологического кабинета медицинской роты соединения, а также в целом за соединение. 293. Стоматологический кабинет предназначен для проведения санации полости рта и для оказания других видов стоматологической помощи. Для лечения стационарных больных стоматологического профиля в хирургическом отделении должно выделяться 2–3 койки. Стоматологический кабинет размещается в двух смежных комнатах с достаточным естественным освещением. Одна комната предназначена для терапевтического приема, другая – для хирургического. Комната для терапевтического приема является одновременно смотровым кабинетом и кабинетом для проведения различных терапевтических стоматологических манипуляций. В ней размещаются стоматологическая установка, стоматологическое кресло, рабочий столик врача с набором медикаментов и инструментов для лечения заболеваний зубов и слизистой полости рта, вращающийся винтовой стул, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов, вытяжной шкаф для работы с амальгамами, диатермокоагулятор стоматологический, аппарат для электроодонтодиагностики, шкафы для медикаментов, бактерицидная лампа. 294. В комнате для хирургического приема дополнительно устанавливаются кушетка и стол для стерильных инструментов. Вся электроаппаратура заземляется. В шкафу для медикаментов на верхней полке размещаются набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, стерильные шприцы с иглами, трубка для дыхания «рот ко рту», роторасширитель, языкодержатель, стерильные хирургические режущие инструменты и шовный материал, а также набор для шинирования при переломах челюстей. На второй полке находятся растворы для внутривенного и внутримышечного введения. На третьей полке – пломбировочные материалы, а на нижней – врачебные предметы и средства для транспортной иммобилизации при переломах челюстей. В кабинете должны быть инструкции по обработке и стерилизации шприцов и инструментов и оказанию медицинской помощи. Пол в стоматологическом кабинете покрывается линолеумом, а стены до потолка окрашиваются масляной краской или обкладываются плиткой. 295. Для учета и контроля за работой стоматологического кабинета медицинской роты соединения необходимо иметь следующую документацию: книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта, план санации полости рта, книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта стационарным больным, книгу учета работы стоматологического кабинета отдельно для стационарных и амбулаторных больных, книгу учета лиц, находящихся под динамическим наблюдением, книгу учета лиц, нуждающихся в зубопротезировании, ежемесячные отчеты о работе стоматологического кабинета. 296. В стоматологическом кабинете медицинской роты соединения осуществляется следующий объем работы: проведение профилактических осмотров полости рта у военнослужащих соединения и прикрепленных воинских частей (один раз в 6 месяцев); проведение первичных профилактических осмотров и санации полости рта у всех больных, находящихся на стационарном лечении; лечение кариеса, пульпита, периодонтита (преимущественно в одно посещение), пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки полости рта; оказание квалифицированной помощи при травмах челюстно-лицевой области и острых одонтогенных воспалительных процессах (шинирование при переломах челюстей, хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и абсцессов); проведение лечения стационарных больных стоматологического профиля; экстракция корней зубов, а также зубов, не подлежащих лечению, и проведение небольших оперативных вмешательств на альвеолярных отростках челюстей, мягких тканях лица и полости рта; отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи; раннее выявление и динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническими заболеваниями челюстно-лицевой области. 297. Для проведения санации полости рта стационарным больным необходимо первичные профилактические осмотры полости рта проводить в трехдневный срок с момента поступления их в стационар. Осмотр тяжелобольных проводится непосредственно в палате. Результаты осмотра заносятся в историю болезни и журнал первичных профилактических осмотров стационарных больных. Санация полости рта в обязательном порядке завершается к моменту выписки больного, о чем делается отметка в вышеперечисленных документах. 298. Для проведения плановой санации полости рта военнослужащим соединения и прикрепленных воинских частей необходимо проводить медицинские осмотры молодого пополнения по прибытии его в воинскую часть. При медицинских осмотрах перед каждым периодом обучения осматривать состояние полости рта у всех военнослужащих с занесением результатов обследования в медицинские книжки. Военнослужащие, подлежащие санации полости рта, регистрируются в журнале первичных профилактических осмотров с указанием выявленной патологии. 299. Все нуждающиеся в санации распределяются на 4 группы: I группа – военнослужащие с неосложненным кариесом и пульпитом; II группа – военнослужащие, у которых зубы подлежат удалению; III группа – военнослужащие, у которых вопрос о сохранении или удалении зуба может быть решен только в процессе обследования, а также лица с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонтозом; IV группа – военнослужащие, нуждающиеся в протезировании зубов. 300. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения составляет календарный план санации полости рта у военнослужащих. План утверждает командир соединения и он доводится до командиров воинских частей. Для обеспечения работы врача-стоматолога выделяется вспомогательный медицинский персонал. В начале рабочего дня выделяется 3–4 часа для осмотра полости рта и санации стационарных больных. Военнослужащие с острой зубной болью должны приниматься в любое время независимо от плановых мероприятий. 301. Оптимальные показатели работы врача-стоматолога: охват профилактическими осмотрами до 100 процентов военнослужащих; санация полости рта в процентах к числу нуждающихся не ниже 80; число принятых за рабочий день больных – не менее 17; количество выработанных за рабочий день единиц – 19,2; отношение вылеченных зубов к удаленным – не менее 3:1; процент односеансных методов лечения – не менее 25; процент охвата физическими методами лечения – не менее 30; количество законченных санаций в день – не менее 4, за месяц – не менее 60. При общей оценке работы начальника стоматологического кабинета необходимо учитывать выполнение установленного объема стоматологической помощи, применение современных методов диагностики и лечения, состояние медицинской документации, учет и анализ ошибок и осложнений, возникших во время оказания стоматологической помощи, в соединении, научно-практическую, рационализаторскую работу, мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих. 302. Лабораторная диагностика заболеваний в медицинской роте соединения состоит из двух звеньев: исследований при неотложных состояниях и плановых обследований стационарных и амбулаторных больных. Неотложная диагностика проводится круглосуточно в приемном отделении согласно имеющейся программе по обследованию ургентных больных. Плановое обследование стационарных и амбулаторных больных проводится в соответствии с врачебными назначениями. 303. Задачи лаборатории медицинской роты: проведение общеклинических, биохимических и серологических исследований с использованием унифицированных методов, готовых наборов реактивов и экспресс-тестов лабораторной диагностики; проведение систематического анализа эффективности применяемых методов лабораторной диагностики, постоянный контроль за качеством исследований; повышение профессионального уровня персонала лаборатории, расширение контактов с врачами лечебных отделений; руководство лаборантами, работающими во внештатных клинических лабораториях медицинских пунктов гарнизона, оказание им практической и методической помощи; выполнение анализов при углубленных медицинских осмотрах офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением в соединении. 304. Срочные лабораторные анализы в часы работы лаборатории проводятся лаборантом, в ночное время – дежурным медицинским персоналом. С этой целью в приемном отделении оборудуется стол с набором реактивов и лабораторной посуды, а также с краткими методическими описаниями всех анализов, дающих возможность дежурной медицинской сестре выполнить следующие необходимые исследования: определение гемоглобина; подсчет количества лейкоцитов; определение скорости оседания эритроцитов; определение белка, сахара, кетоновых тел в моче экспресс-методом. Для забора крови у больных непосредственно в палатах, на дому и в полевых условиях должна иметься специально подготовленная для этого комплект-укладка, рассчитанная на 15 исследований. 305. Одним из разделов диагностической работы в медицинской роте является функциональная диагностика, организуемая силами и средствами госпитального отделения. Осуществляется ее проведение в приемном отделении и во время выезда по вызову, в палате интенсивной терапии и стационаре. Руководит функциональной диагностикой врач-терапевт, назначенный приказом командира соединения. Для обследования больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, на базе стационара организуется кабинет функциональной диагностики, где работает специально обученная медицинская сестра. 306. Задачи функциональной диагностики: оценка функционального состояния внутренних органов и систем при профессиональном отборе, в случае перевода больного из медицинской роты в медицинский центр, при проведении комплекса диспансерных мероприятий у лиц, подвергающихся военно-врачебной экспертизе; выявление скрытых и начальных форм заболеваний внутренних органов; использование методов функциональной диагностики при острых заболеваниях, требующих неотложной медицинской помощи; определение степени тяжести заболевания и выбора лечебной тактики; определение степени восстановления функции органов и систем после перенесенных заболеваний; контроль за эффективностью проводимого лечения; контроль и методическая помощь в работе кабинетов функциональной диагностики медицинских пунктов воинских частей соединения; совершенствование старых и внедрение новых методов функциональной диагностики. 307. В кабинете функциональной диагностики должны быть одно- и двухканальный электрокардиограф, спирограф, пневмотахометр, спирометр, термометр, секундомер, двухступенчатая лестница Мастера, шкаф медицинский одностворчатый, две медицинских тумбочки, кушетка, вешалка для одежды, врачебный стол, медицинские весы, набор схем и таблиц по клинической электрокардиографии, исследованию функции внешнего дыхания. Для проведения медикаментозных проб в медицинском шкафу кабинета должны быть нитроглицерин, 30-процентный раствор калия хлорида 100–200 мл, анаприлин (обзидан) в таблетках по 0,04 и набор бронхолитиков (алупент, астмопент для ингаляционного пользования, эфедрин 5-процентный – 1,02–3 ампулы). Атропин (0,1-процентный раствор) хранится в шкафу (сейфе) для лекарственных средств списка «А». Для оказания неотложной помощи при внезапном ухудшении состояния больного во время проведения исследования в кабинете должна быть аптечка неотложной медицинской помощи, в которую входят стерильный шприц и набор медикаментов (нитроглицерин, изадрин в таблетках, 10-процентный раствор хлористого кальция, 20-процентный раствор кофеина, 1-процентный раствор мезатона, димедрола, кордиамин, 0,1-процентный раствор адреналина, дыхательные аналептики). В кабинете функциональной диагностики должны быть инструкции по методике использования аппаратов, эксплуатационные паспорта на аппаратуру, книги учета специальных диагностических исследований. 308. В кабинете функциональной диагностики медицинской роты соединения должно быть возможным проведение таких исследований, как: электрокардиография; регистрация 12 общепринятых отведений в покое и дополнительных отведений по Нэбу и другим методикам в целях диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки левого желудочка; проведение медикаментозных проб с применением атропина, индерала, хлорида калия, нитроглицерина; ортостатическая и гипервентиляционная пробы; спирография для изучения статических и скоростных показателей органов дыхания, а при выявлении патологии применение бронхолитиков (алупент, астмопент, эфедрин и эуфиллин) и других препаратов; пневмотахометрия; спирометрия (метод чаще используется при массовых осмотрах); определение основного обмена; электротермометрия для определения гипотермического индекса и температурной асимметрии конечностей. 309. Приемное отделение оснащается электрокардиографом для проведения электрокардиографии по срочным показаниям (гипертонический криз, приступ стенокардии или подозрение на инфаркт миокарда, боли в грудной клетке неясного генеза, пневмония или плевриты осложненного характера, приступ бронхиальной астмы, отравления, нарушения сердечного ритма, кровотечения, заболевания брюшной полости хирургического профиля, травмы любой локализации с угрожающими жизни осложнениями). При оказании медицинской помощи за пределами медицинской роты соединения дежурным врачом используется электрокардиограф с автономным питанием. Палата интенсивной терапии оснащается одноканальным электрокардиографом, предназначенным для постоянного электрокардиологического контроля за сердечной деятельностью. Средний медицинский персонал приемного отделения и стационара должен иметь практические навыки проведения электрокардиографии. Проведенные исследования регистрируются в книге учета специальных диагностических исследований. 310. Рентгенологическая диагностика проводится в рентгенологическом кабинете медицинской роты соединения и состоит из неотложной рентгенологической диагностики больным и оказания плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным. Оказание неотложной рентгенологической диагностики больным и пострадавшим проводится дежурной бригадой в составе врача-рентгенолога и рентген-лаборанта. Оказание плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным проводится в соответствии с распорядком работы рентгенологического кабинета. 311. Основные задачи рентгенологического кабинета: плановая рентгенологическая диагностика стационарных и амбулаторных больных; проведение неотложной рентгенологической диагностики в медицинской роте соединения; внедрение новых методик рентгенологического исследования; проведение систематического анализа эффективности применяемых методик рентгенологического исследования; организация и проведение флюорографического обследования военнослужащих. 312. В отделениях и операционной медицинской роты соединения для контроля за динамикой патологического процесса стационарным больным проводится рентгенологическое исследование палатными рентгеновскими аппаратами. На одного больного с заболеванием органов дыхания должно приходиться от 4 до 6 рентгенологических исследований. Исследования больных с заболеваниями пищеварительной системы осуществляется при помощи рентгеноскопии, рентгенографии с применением фармакологических средств. На одно исследование желудка должно проводиться до 8 снимков. 313. Профилактическое рентгенологическое (флюорографическое) обследование военнослужащих гарнизона на базе медицинской роты соединения (гарнизонного медицинского центра) проводится: всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и военнослужащим, проходящим срочную военную службу, – 1 раз в год. При этом выполняется один снимок в передней прямой проекции; молодому пополнению, прибывшему в воинскую часть для прохождения срочной военной службы, если от сроков предыдущей флюорографии прошло 6 месяцев и более. 314. Досрочная флюорография проводится: поступающим на стационарное лечение, если со дня последнего исследования прошло более 3 месяцев или отсутствует в медицинской книжке запись о проведенной флюорографии, или сама флюорограмма; поступающим в военные учебные заведения вне зависимости от сроков предыдущей флюорографии; по эпидемическим показаниям. 315. При выявлении в воинской части (гарнизоне) деструктивных форм туберкулеза контактным военнослужащим проводится контрольное флюорографическое обследование через три, шесть и девять месяцев. В первые три–шесть месяцев выполняется двухкадровая флюорография (передний и задний прямые снимки). 316. В поликлиническом отделении медицинской роты соединения осуществляются амбулаторный прием, лабораторная диагностика и физиотерапевтическое лечение обслуживаемого контингента. Амбулаторный прием организуется с учетом особенностей боевой подготовки подразделений соединения и осуществляются в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов медицинской роты соединения. Прием военнослужащих из подразделений соединения проводится по направлению и при участии врача (фельдшера) подразделения соединения. Необходимая лабораторная диагностика, назначенное амбулаторное и физиотерапевтическое лечение больных проводятся медицинским персоналом поликлинического отделения. При необходимости врачи-специалисты могут рекомендовать направить больного на стационарное лечение в то или иное отделение медицинской роты соединения, военный медицинский центр или больничные организации Министерства здравоохранения. Направление больного на стационарное лечение осуществляет командование воинской части в установленном порядке. 317. Должностные лица поликлинического отделения выполняют свои обязанности применительно к обязанностям соответствующих должностных лиц поликлиники. 318. Объем медицинской помощи в медицинской роте соединения может быть в каждом конкретном случае расширен (сокращен) с учетом реального оснащения и профессиональной подготовленности врачей-специалистов решением начальника военно-медицинского управления Министерства обороны по представлению соответствующего главного медицинского специалиста. По указанию начальника военно-медицинского управления Министерства обороны в медицинской роте соединения могут развертываться койки дневного стационара. ГЛАВА 23 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОЕДИНЕНИИ 319. Организация неотложной медицинской помощи в соединении включает в себя оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия, в медицинском пункте воинской части и в медицинской роте соединения. Для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в медицинском пункте воинской части организуется круглосуточное дежурство врача (фельдшера). В медицинской роте соединения назначаются дежурный врач (фельдшер) с укладкой для оказания неотложной помощи и дежурный санитарный автомобиль, а также дежурный врач по стационару и дежурная медицинская сестра. Дежурный врач (фельдшер) выезжает для оказания неотложной медицинской помощи. 320. После оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении пострадавшие и больные, нуждающиеся в интенсивной терапии, направляются в палату интенсивной терапии. По показаниям больной может быть направлен в отделение анестезиологии и реанимации без оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении. При острых отравлениях проводится активная детоксикация. Для проведения специализированного лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) после оказания неотложной медицинской помощи пострадавшие подлежат срочной эвакуации (при отсутствии противопоказаний к транспортировке) в больничные организации, имеющие отделения «искусственная почка». |
Похожие:
 | «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», постановления Совета Министров... |  | Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
| О рынке ценных бумаг" и пункта 10 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... | | Ондовых биржах", подпункта 68-2 пункта 4 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета... |
| О товарных знаках и знаках обслуживания" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 13, ст. 128; Национальный реестр... | | На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1585 "Вопросы Министерства финансов Республики... |
| Республики Беларусь, охраны жизни или здоровья человека, окружающей среды, соблюдения общественной морали и правопорядка, защиты... | | Об утверждении инструкции по архивному делу в вооруженных силах республики беларусь |
| Законом Республики Беларусь от 18. 05. 2007 n 233-З; в ред. Законов Республики Беларусь от 20. 06. 2008 n 347-З, от 28. 12. 2009... | | Министерства юстиции Республики Беларусь от 28. 07. 2009 n 59 "О внесении изменений и дополнений в постановление Государственного... |