Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения
Скачать 4.83 Mb.
|
| ГЛАВА 28 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 395. В составе хирургического отделения кроме обычных палат и кабинетов развертываются следующие помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной № 1 («чистой») и № 2 («гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой. 396. В составе операционно-перевязочного блока развертываются (при необходимости) аппаратная, лаборатория, рентгенологический, ангиографический кабинеты. В небольшом хирургическом отделении допускается объединение некоторых помещений операционно-перевязочного блока, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочных. В неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями. 397. Оборудование, оснащение и отделка операционной должны соответствовать санитарно-гигиеническими нормам и нормативам. 398. Операционная оснащается операционным столом, лампой бестеневой потолочной, светильником бестеневым передвижным, наркозной аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, электроотсосом, столиком анестезиста, столиками для инструментов и материала, биксами на подставках с педальным устройством, бактерицидными лампами, стойками для инфузии жидкостей, негатоскопом, электрокардиоскопом и дефибриллятором. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. Операционная оборудуется искусственным и аварийным освещением. 399. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая) могут оказываться в хирургическом отделении любого медицинского центра врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения. 400. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции – только после клинического разбора больных. Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом. Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей. 401. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и медицинского персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей). 402. Крупные плановые оперативные вмешательства выполняют в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной. 403. Операционная медицинская сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу. 404. Операционные и перевязочные не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной уборке. 405. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материалов, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в десять дней. 406. Отделение анестезиологии и реанимации размещается по возможности в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. В операционно-перевязочном блоке оборудуются рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, а также анестезиологическая, аппаратная и материальная комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую). 407. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. 408. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В 432 ГВКМЦ палаты (отделения) интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений. При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются в составе хирургического отделения. 409. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями. 410. В палатах интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений. Палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врач (дежурный анестезиолог). 411. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения. 412. Оториноларингологическое отделение развертывает в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом развертывают изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение. 413. Офтальмологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон. Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении. 414. Урологическое отделение развертывает эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты. 415. Стоматологическое отделение развертывает в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию. В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения. Все больные, поступившие на лечение в медицинский центр, осматриваются стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного. 416. Терапевтическое отделение развертывает процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования. Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода. 417. Кожно-венерологическое отделение развертывает перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом. 418. Неврологическое отделение развертывает процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения. 419. Психиатрическое отделение размещается в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности – на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ. В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью. Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных. Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания. 420. Инфекционное отделение развертывает смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенологический, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный кабинеты. В отделении постоянно осуществляются противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутригоспитального распространения инфекционных болезней и выноса их за пределы медицинского центра. 421. Гинекологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет. 422. В рентгенологическом отделении развертываются ожидальная, кабинет врача, кабинеты для рентгеноскопии и рентгенографии, комната управления, кабина для раздевания, флюорографический кабинет, фотолаборатория, материальная. В крупных медицинских центрах кроме центрального рентгенологического отделения целесообразно размещать автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном) и приемном отделениях. В центральном рентгенологическом отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилизированные) кабинеты для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и другие. В составе рентгенологического отделения могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, которые оснащаются соответствующим оборудованием. Размещать рентгенологическое отделение следует таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно хирургическими и терапевтическими. 423. В работе рентгенологического отделения выделяют два периода: подготовительный (прием медицинской документации и анализ направлений на рентгенологическое исследование с целью выбора и уточнения методики исследования, подготовка кабинетов и аппаратуры к работе); рентгенологические исследования больных (рентгеноскопия и рентгенография различных органов и систем с выполнением обзорных и прицельных снимков исследуемой области, использование специальных методик и оформление протоколов, рентгенологических заключений, выполнение рентгеновских снимков и флюорограмм различных органов с последующим их описанием, выключение аппаратуры и уборка помещений). 424. Рентгенолог несет личную ответственность за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов. В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если рентгенолог отсутствует (в нерабочее время), врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования (оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия), необходимо чтобы врач находился в рентгеновском кабинете и следил за состоянием больного. 425. В каждом рентгенологическом отделении оборудуется архив рентгенограмм. В помещении архива размещают сейфы и шкафы, обитые листовым железом. В таком архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгенограммы хранятся в архиве в течение 3 лет. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет. 426. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики организуется или как самостоятельное подразделение, или в составе рентгеновского отделения. 427. Основными задачами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики являются: проведение всесторонних ультразвуковых диагностических исследований по поводу повреждений внутренних органов и систем; осуществление лечебно-диагностических инвазивных манипуляций под контролем ультразвукового исследования; сопоставление данных ультразвуковой диагностики с другими комплексно используемыми методами лучевой диагностики; оформление заключения по результатам ультразвукового исследования не позднее следующего дня после проведения исследования; повышение квалификации персонала отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики; участие в проведении клинико-рентгенологических конференций; выявление и анализ причин расхождения заключений ультразвуковых исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами; систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения. 428. Лабораторное отделение развертывает функциональные подразделения для клинических, биохимических, серологических и бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) исследований, ожидальную, комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов, кладовую для хранения реактивов и посуды, душевую. Помещения, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжными шкафами. При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении медицинского центра в соответствии с установленным начальником медицинского центра порядком. Медицинским центрам, в которых выполнить какие-либо специальные лабораторные исследования невозможно, разрешается использовать лаборатории больничных и амбулаторно-поликлинических организаций Министерства здравоохранения по согласованию с ними. 429. Отделение функциональной диагностики развертывает специализированные кабинеты исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена, фотолабораторию, материальную комнату и другие кабинеты. Отделение функциональной диагностики располагается в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудуется специальной экранирующей защитой. Объем функциональных исследований, выполняемых в отделении, должен соответствовать перечню обязательных функциональных исследований, установленных для медицинских центров данной коечной емкости, и структуре лечившихся больных. Основной объем функциональных исследований и наиболее сложные из них выполняются непосредственно в отделении функциональной диагностики. Отдельные виды исследований (электрокардиография, пневмотахометрия) могут выполняться в лечебных отделениях. 430. Физиотерапевтическое отделение развертывает кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются кабинеты водолечения и грязелечения. Работа физиотерапевтического отделения организуется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь по охране труда. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой. При отсутствии в штате медицинского центра врача-физиотерапевта его обязанности выполняет один из врачей, прошедший специальную подготовку и назначенный приказом начальника медицинского центра. Физиотерапевтическое лечение назначается лечащим врачом индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименования процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур. Физиотерапевтические процедуры отпускают медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке. Физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни. Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения приобщаются к истории болезни. Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы аппаратов ведется в эксплуатационных паспортах. Запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицами, не имеющими соответствующей подготовки. 431. Отделение лечебной физкультуры развертывает кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики. На территории медицинского центра оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура. В медицинских центрах, не имеющих в своем штате врача – специалиста по лечебной физкультуре, этой работой руководит один из врачей, имеющий соответствующую подготовку. В медицинском центре применяются следующие формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физкультуры должно осуществляться закаливание организма. Лечебная физкультура назначается лечащим врачом строго индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физкультуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты. Занятия лечебной физкультурой проводят методисты лечебной физкультуры или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом. Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры. Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни и выполнение учитывается дежурной медицинской сестрой. 432. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации в медицинских центрах организуется в составе самостоятельного отделения или отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Руководство отделением (кабинетом) гипербарической оксигенации осуществляется врачом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. Запрещается проводить лечебные процедуры врачебному и другому медицинскому персоналу без специального допуска. Эндоскопический кабинет развертывается как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой. |
Похожие:
 | «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», постановления Совета Министров... |  | Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
| О рынке ценных бумаг" и пункта 10 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... | | Ондовых биржах", подпункта 68-2 пункта 4 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета... |
| О товарных знаках и знаках обслуживания" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 13, ст. 128; Национальный реестр... | | На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1585 "Вопросы Министерства финансов Республики... |
| Республики Беларусь, охраны жизни или здоровья человека, окружающей среды, соблюдения общественной морали и правопорядка, защиты... | | Об утверждении инструкции по архивному делу в вооруженных силах республики беларусь |
| Законом Республики Беларусь от 18. 05. 2007 n 233-З; в ред. Законов Республики Беларусь от 20. 06. 2008 n 347-З, от 28. 12. 2009... | | Министерства юстиции Республики Беларусь от 28. 07. 2009 n 59 "О внесении изменений и дополнений в постановление Государственного... |