Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой


Скачать 142.07 Kb.
НазваниеАнкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой
ТипАнкета
filling-form.ru > бланк доверенности > Анкета
Приложение № 7

к Правилам внутреннего контроля

в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов,

полученных преступным путем, и финансированию терроризма

Закрытого акционерного общества «ИФК «ДВМ-ИНВЕСТ»

АНКЕТА индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой





Индивидуальный предприниматель




Адвокат




Нотариус, занимающийся частной практикой




физическое лицо, занимающееся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой

Фамилия




Имя




Отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая)




Гражданство




Дата рождения




Место рождения




Место жительства (регистрации)




Место пребывания




ИНН (при наличии)




Сведения о документе, удостоверяющем личность




Серия и номер




Дата выдачи




Наименование выдавшего органа




Код подразделения (если имеется)




Данные миграционной карты




Номер карты




Дата начала срока пребывания




Дата окончания срока пребывания




Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание/ проживание в Российской Федерации




Серия (если имеется) / номер




Дата начала срока действия права пребывания/проживания




Дата окончания срока действия права пребывания/проживания




Адрес места жительства (регистрации)




Адрес места пребывания




Почтовый адрес




ИНН




СНИЛС




Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (если имеется)




Дата государственной регистрации (если имеется)




Место государственной регистрации (если имеется)




Наименование регистрирующего органа (если имеется)




Лицензии (если имеются)




Вид




Номер




Дата выдачи




Наименование выдавшего органа




Срок действия




Перечень видов лицензируемой деятельности




Код вида экономической деятельности (ОКВЭД) (если имеется)










Сведения о намерении клиента осуществлять операции с финансовыми инструментами США

Да

Нет

Реквизиты банковского счета в рублях РФ




Банк (наименование и место нахождения)




ИНН

БИК

к/с

Сведения о представителях

(лицо, которое представляет интересы и действует от Вашего имени на основании доверенности, закона либо акта уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления)

 НЕТ
ДА (При наличии отметки в графе «да» необходимо заполнить Анкету на представителя, если представителей несколько, то Анкета заполняется на каждого.)

Сведения о бенефициарном владельце

НЕТ
ДА (При наличии отметки в графе «да» необходимо заполнить Анкету на бенефициарного владельца, если бенефициарных владельцев несколько, то Анкета заполняется на каждого).


Сведения о выгодоприобретателях:

НЕТ
ДА (При наличии отметки в графе «да» необходимо заполнить Анкету на выгодоприобретателя, если выгодоприобретателей несколько, то Анкета заполняется на каждого).


Финансовое положение

(сектор рынка (вид деятельности), опыт работы компании и ее руководителя в указанном секторе рынка, основные контрагенты и партнеры по бизнесу)




Деловая репутация

(активность на заявленном рынке деятельности, рейтинги в бизнесе, публикации и отзывы в СМИ)




Цели установления отношений с Организацией

(виды интересующих, наличие у индивидуального предпринимателя или физического лица действующих отношений с Организацией)




Образец подписи





ВНИМАНИЕ! В случае внесения изменений в вышеуказанные идентификационные сведения о компании, ее бенефициарных владельцах, представителях или выгодоприобретателях документы, подтверждающие изменения, необходимо предоставить в Организацию в течение 10 рабочих дней.
Организация оставляет за собой право в случае неполучения информации в указанный срок считать, что в ранее представленных сведениях и документах изменения и дополнения отсутствуют.

Дата заполнения/обновления анкеты « »_________201__ г.

Комментарии Организации:

СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (не доступно для клиентов)

Данная анкета содержит данные анкеты в целях противодействия легализации (отмыванию)доходов, полученных преступным путем и финансированию терроризма.

Дата начала отношений с клиентом: _______________________________
Данные о результатах идентификации Клиента: физическое лицо идентифицировано, анкета подписана в моем присутствии

ЗАПОЛНЯЕТСЯ клиентским менеджером
Данные о результатах проверки Клиента на предмет наличия/отсутствия информации о них в Перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их участии в экстремистской деятельности

ЗАПОЛНЯЕТСЯ Ответственным сотрудником по ПОД/ФТ

____________________________________________________________________
Уровень риска клиента, присвоенный на основании данных его идентификации и в соответствии Программой по ПОД/ФТ Организации.

Основания присвоения уровня риска клиента.

ЗАПОЛНЯЕТСЯ Ответственным сотрудником по ПОД/ФТ

Приложение к анкете (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей и физических лиц, занимающихся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой)



Вопросник для физических лиц, индивидуальных предпринимателей

и частнопрактикующих лиц1


Настоящим прошу принять меня на обслуживание с учетом предоставленных данных:







(фамилия, имя и (если иное не вытекает из закона или национального обычая) отчество)




(гражданство)

Пожалуйста, дайте ответы и укажите информацию по следующим вопросам:
ЧАСТЬ 1.
I. Занимаете ли Вы какую-либо из перечисленных ниже должностей в настоящее время или занимали не ранее чем год назад в иностранном государстве?
 ДА  НЕТ
В случае если Вы выбрали ответ «Да», напротив соответствующей позиции в графе «Отметка» проставьте «V», в графе «Комментарии» укажите полное наименование должности, название государственного органа или организации, в которой Вы занимаете (занимали) данную должность, и период выполнения функций по должности:



п/п

Должность, положение

Отметка

Комментарии

1.

Глава государства, правительства






2.

Министр, заместитель или помощник министра, посол, консул






3.

Высший правительственный или военный чиновник






4.

Должностное лицо высшего судебного органа






5.

Государственный прокурор или его заместитель






6.

Член Парламента или иного законодательного органа






7.

Руководитель или член Совета директоров Национального банка






8.

Руководитель государственной корпорации






9.

Руководитель, заместитель руководителя, официальный представитель международной организации, член Европарламента






10.

Руководитель или член международной судебной организации






11.

Член семьи правящей королевской династии






12.

Иное








II. Занимаете ли Вы какую-либо из перечисленных ниже должностей в настоящее время или занимали не ранее чем год назад в Российской Федерации?
 ДА  НЕТ
В случае если Вы выбрали ответ «Да», напротив соответствующей позиции в графе «Отметка» проставьте «V», в графе «Комментарии» укажите полное наименование должности, название государственного органа или организации, в которой Вы занимаете (занимали) данную должность, и период выполнения функций по должности:




п/п

Должность, положение

Отметка

Комментарии

1.

Президент РФ






2.

Председатель Правительства РФ и его Заместители






3.

Федеральный министр






4.

Чрезвычайный и Полномочный Посол РФ






5.

Постоянный представитель (представитель, постоянный наблюдатель) РФ при международной организации (в иностранном государстве)






6.

Председатель Совета Федерации Федерального собрания РФ, его Заместитель, Председатель или член Комитетов (комиссий) Совета Федерации Федерального собрания РФ






7.

Председатель Государственной Думы Федерального собрания РФ, его Заместитель, Председатель или член Комитетов (комиссий) Государственной Думы Федерального собрания РФ






8.

Председатель Конституционного Суда РФ, его Заместитель, Судья-секретарь или судья Конституционного Суда РФ






9.

Председатель Верховного Суда РФ, его Заместитель, судья Верховного Суда РФ






10.

Председатель Высшего Арбитражного Суда РФ, его Заместитель, судья Высшего Арбитражного Суда РФ






11.

Генеральный прокурор РФ






12.

Председатель Следственного Комитета РФ






13.

Секретарь Совета Безопасности РФ






14.

Уполномоченный по правам человека






15.

Руководитель высшего государственного органа исполнительной власти субъекта РФ






16.

Председатель Счетной Палаты РФ, его Заместитель, Аудитор Счетной Палаты РФ






17.

Председатель или Член Совета Директоров Центрального банка РФ (Банка России)






18.

Председатель Центральной Избирательной Комиссии РФ, его Заместитель, Секретарь или Член Центральной Избирательной Комиссии РФ






19.

Председатель федерального суда, его Заместитель или судья федерального суда






20.

Генеральный директор Судебного департамента при Верховном суде РФ






21.

Руководитель, заместитель руководителя, официальный представитель международной организации






22.

Руководитель (единоличный исполнительный орган), заместитель руководителя, член правления (коллегиального исполнительного органа) государственной корпорации, фонда или иной организации, создаваемой на основании федерального закона






23.

Иная должность федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации







III. Являетесь ли Вы супругом (супругой) или близким родственником (родственником по прямой восходящей и нисходящей линии (родителем, сыном (дочерью), дедушкой (бабушкой) или внуком), полнородным или неполнородным (имеете общего отца или мать) братом (сестрой), усыновителем или усыновленным) должностного лица, занимающего или занимавшего не ранее чем год назад какую-либо из перечисленных в пунктах I и II должностей?

В случае если Вы выбрали ответ «Да», то укажите в графе «Комментарии» степень родства, фамилию, имя, отчество и должность родственника (супруга):


Да

Нет

Комментарии









IV. Имеете ли Вы цель, заключая договор с Организацией, осуществлять сделки и операции с денежными средствами и иным имуществом в интересах или по поручению должностных лиц, указанных в пунктах I и II настоящего Вопросника, или их близких родственников или супругов?

В случае если Вы выбрали ответ «Да», то в графе «Комментарии» укажите фамилию, имя и отчество лица, в интересах которого Вы будете осуществлять сделки и операции, его должность и степень родства:

Да

Нет

Комментарии









ЧАСТЬ 2.

(заполняется лицами, указавшими ответ «Да» хотя бы на один из вопросов, указанных в Части 1 Вопросника)
V. Укажите источники происхождения денежных средств или другого имущества, с которыми вы предполагаете проводить операции (сделки):

__________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписывая настоящий Вопросник, я даю Организации свое согласие на обработку персональных данных, переданных мной в Организацию настоящим Вопросником, в той степени, в которой обработка моих персональных данных необходима Организации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и действующими внутренними нормативными документами Организации.

При изменении сведений, содержащихся в настоящем Вопроснике, обязуюсь проинформировать Организацию о содержании произошедших изменений в течение десяти рабочих дней с момента изменения сведений.

«____» ________________ 20__ г. Подпись Имя Отчество Фамилия

11Получение у Клиентов сведений, включенных в Вопросник, осуществляется в соответствии с требованиями ст. 7.3 Федерального закона от 07.08.2001 № 115-ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма и соответствует международным нормам (Рекомендация № 12 Группы разработки финансовых мер по борьбе с отмыванием денег (ФАТФ) в редакции от февраля 2012 года).


Похожие:

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета Клиента индивидуального предпринимателя (физического лица,...
Анкета Клиента – индивидуального предпринимателя (физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета клиента
...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета клиента индивидуального предпринимателя
Анкета клиента – индивидуального предпринимателя, физического лица, занимающегося в установленном законодательством РФ порядке частной...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета клиента индивидуального предпринимателя
Анкета клиента – индивидуального предпринимателя, физического лица, занимающегося в установленном законодательством РФ порядке частной...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета индивидуального предпринимателя, физического лица, занимающегося...
Фамилия, имя и (если иное не вытекает из закона или национального обычая) отчество

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета (досье)- клиента индивидуального предпринимателя, физического...
Приложение к Программе идентификации Клиентов, Представителей Клиентов, Выгодоприобретателей и Бенефициарных владельцев

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconЗаявление Анкета физического лица, занимающегося в установленном...
Заявление Анкета физического лица, занимающегося в установленном законодательством

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconРегламент взаимодействия клиентов с акб «тендер-банк»
Договору банковского счета юридического лица/индивидуального предпринимателя/физического лица, занимающегося в установленном законодательством...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconРегламент кассового обслуживания в валюте Российской Федерации и в иностранной валюте
Договору банковского счета юридического лица/индивидуального предпринимателя/физического лица, занимающегося в установленном законодательством...

Анкета индивидуального предпринимателя и физического лица, занимающегося в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой iconАнкета клиента физического лица, занимающегося частной практикой
Условиям открытия и ведения в ао «тэмбр – банк» банковских счетов юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск