Приказ Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови" (с изменениями от 8 октября 2002 г.)
Скачать 1.49 Mb.
|
Приложение 15 к приказу Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Минздрав СССР Медицинская документация Наименование Форма N 413/у учреждения Утверждена Минздравом СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Журнал учета заготовки компонентов крови Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г. 1. Заполняется медрегистратором. 2. В конце дня (месяца) по графам 7-18 (раздел 1) и графам 6-9, 12-14 (раздел 2) подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови. 3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. 1. Заготовка компонентов крови. ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N| паспорт сосуда с кровью | изготовлено п п|———————————————————————————————|————————————————————————————————————— |дата |номер |груп- |резус|к-во | плазма (мл) |заго-|сосуда|повая |при- |кро- |————————————————————————————————————— |товки| |прина-|над- |ви в |нати-|антис- |анти-|изо- |противос- | | |длеж- |леж- |сосу-|вная |тафило-|гемо-|ммун-|толбнячная | | |ность |ность|де | |кокко- |филь-|ная | | | |по | |(мл) | |вая |ная | | | | |сис- | | | | | | | | | |теме | | | | | | | | | |АВО | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|—————|—————|———————|—————|—————|——————————— | | | | | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— изготовлено | примечание: ——————————————————————————————————————————| серии раствора, N сосуда на плазма (мл)|лей- |тром-|эрит- |эрот-|отмы-| б/х, состав бригады за под- ———————————|коци-|боци-|роцит-|роци-|тые | писью врача, брак компонен- |сыво- |тная |тная |ная |тная |эри- | тов крови с указанием N со- |рот- |масса|масса|масса |вз- |тро- | суда, количество и причины |ка |(доз)|(доз)|(мл) |весь |ци- | |кро- | | | |(мл) |ты | |ви | | | | |(доз)| ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— | | | | | | | ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— | | | | | | | ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— | | | | | | | ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— | | | | | | | ————|——————|—————|—————|——————|—————|—————|—————————————————————————————— | | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 2. Заготовка криопреципитата и нативной концентрированной плазмы ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N|паспорт сосуда с плазмой | получено компонентов пп | (кровью) | |————————————————————————————|———————————————————————————————————————— |дата |номер|груп- |% соде-|эритро-|лейко-|тромбоцитная |антигемо- |заго-|сосу-|повая |ржания |цитная |цитная| масса |фильная |тов- |да |и резус-|АГГ у |масса |масса | (доз) |плазма |ки | |принад- |донора | (мл) | (доз)| | (мл) | | |леж- | | | | | | | |ность | | | | | ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— | | | | | | | | ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— | | | | | | | | ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— | | | | | | | | ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— | | | | | | | | ———|—————|—————|————————|———————|———————|——————|—————————————|——————————— | | | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— получено препаратов | брак | примечание —————————————————————————————|———————————————————| 1. Дата отправки на дата|N се-|крио-|нативная |количество|причина | диофилизацию. |рии |про- |концентриро-| | | 2. Дата отправки на | |ципи-|ванная | | | контроль. | |тат |плазма | | | 3. Состав бригады. | |(доз)| (мл) | | | 4. Серия буферного | | | | | | раствора. ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— | | | | | | ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— | | | | | | ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— | | | | | | ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— | | | | | | ————|—————|—————|————————————|——————————|————————|——————————————————————— | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Приложение 16 к приказу Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Минздрав СССР Медицинская документация Наименование Форма N 414/у учреждения Утверждена Минздравом СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Журнал регистрации замороженных компонентов крови (эритроцитная масса, лейкомасса и т.д.) Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г. 1. Ведется в отделении длительного хранения клеток крови для каждого вида клеток отдельно или в виде алфавитной книги. 2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N|дата заго- |номер | фамилия, |группа | резус | номер контейнера пп | товки |сосуда| имя, |крови | принад- | и его место | крови | | отчество | по | лежность | в хранилище | | | донора |системе| | | | | | АВО | | ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— | | | | | | ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— | | | | | | ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— | | | | | | ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— | | | | | | ———|———————————|——————|———————————|———————|———————————|—————————————————— | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N| дата |огражда-|подпись |дата | отмывание пп | замо-|ющий |ответст-|оттаи-|————————————————————————————————————— | жива-|раствор,|венного |вания | метод, раствор | взвешивающий раст- | ния |объем |лица | | | вор, его объем, | |заморо- | | | | конечный объем | |женой | | | | взвеси и клеток | |взвеси | | | | | |и ограж-| | | | | |дающего | | | | | |раство- | | | | | |ра | | | | ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— 1 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— | | | | | | ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— | | | | | | ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— | | | | | | ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— | | | | | | ———|——————|————————|————————|——————|————————————————|———————————————————— | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N | подпись | дата | номер | примечание п п | ответствен-| выдачи | накладной | брак с указанием номера сосуда | ного | | | количество и причины | лица | | | ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— 1 | 14 | 15 | 16 | 17 ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— | | | | ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— | | | | ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— | | | | ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— | | | | ————|————————————|————————|———————————|—————————————————————————————————— | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Приложение 17 к приказу Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Минздрав СССР Медицинская документация Наименование Форма N 415/у учреждения Утверждена Минздравом СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте "___ " ____________ 19 __ г. 1. Место работы ____________________________________________________ 2. Часы работы с _____________ по ______________ 3. Состав бригады __________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. В работе помогали: ______________________________________________ 5. Число доноров, явившихся на пункт ______ из них: первичных ______ первый раз в текущем году ________ повторных ___________ 6. Отведено донорам всего _______ из них по анамнезу ____________ по мед. противопоказаниям ________________________ 7. Прошло через операционную ___________ доноров, из них у _________ кровь не взята. Количество ................. _____________ 8. К-во крови с иммоконсервантом __________ без гемоконсерванта ____ 9. К-во выданных справок на дополнительный день отдыха _____ талонов на обед ________ 10. К-во выданных справок об освобождении от работы (отсев) ________ 11. Средне-разовая доза крови, взятая у доноров ____________________ 12. Состояние помещения и условия работы:___________________________ ________________________________________________________________ 13. Состояние подъездных путей:_____________________________________ 14. Питание доноров ________________________________________________ 15. Осмотр донора венерологом, гинекологом (подчеркнуть) 18. Фамилия, Имя, Отчество врача венеролога ________________________ 17. Основное место работы венеролога _______________________________ 18. Замечания ........ бригады и в адрес лечебного учреждения, на базе которого проводилась заготовка крови:______________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ "____"___________ 19___ г. Руководитель выездной бригады ____________________________ (подпись) Председатель ............ организации КК и КП ____________ (подпись) Приложение 18 к приказу Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Минздрав СССР Медицинская документация Наименование Форма N 416/у учреждения Утверждена Минздравом СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Журнал учета работы растворной Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г. 1. Заполняется фармацевтом по мере изготовления растворов. 2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью главного врача. ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— дата|наи- |сос-|паспортные|N серии|объем|к-во|фасо-|заказчик|дата выдачи, |ме- |тав |данные |раст- |раст-|бу- |вка | |подпись фар- |нова-|рас-|исходных |вора |вора |ты- |(мл) | |мацевта |ние |тво-|реактивов | | (л) |лок | | | |рас- |ра |(серия, N | | |(шт)| | | |тво- | |анализа, | | | | | | |ра | |завод- | | | | | | | | |-изгото- | | | | | | | | |витель | | | | | | | | |и т.д.) | | | | | | ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— | | | | | | | | | ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— | | | | | | | | | ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— | | | | | | | | | ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— | | | | | | | | | ————|—————|————|——————————|———————|—————|————|—————|————————|———————————— | | | | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Приложение 19 к приказу Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Минздрав СССР Медицинская документация Наименование Форма N 417/у учреждения Утверждена Минздравом СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 Журнал учета заявок по _________________________________________ (наименование подразделения ОТК, ОПК) Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г. 1. Журнал заполняется лицом, ответственным за прием и выполнение заявок. 2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N N|дата |срок |заказ-| наименование заказа |дата и |дата и п п|зака-|испол-|чик |—————————————————————————————————|подпись|подпись |за |нения | | | | | | |лица, |лица, | |зака- | | | | | | |выпол- |полу- | |за | | | | | | |нивше- |чив- | | | | | | | | |го за- |шего | | | | | | | | |каз |за- | | | | | | | | | |каз ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— | | | | | | | | | | ———|—————|——————|——————|—————|——————|—————|——————|———————|———————|——————— | | | | | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————— |
Похожие:
 | Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) | | Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) |
 | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... | | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... |
| Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями от 18. 06. 2007), постановлением... | | Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях... |
| «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» | | В целях сокращения и совершенствования форм первичной учетной документации для хозрасчетных аптечных учреждений |
| В целях сокращения и совершенствования форм первичной учетной документации для хозрасчетных аптечных учреждений | | В целях сокращения и совершенствования форм первичной учетной документации для хозрасчетных аптечных учреждений |