«Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия»
1. Введение
Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10% беременностей; частота преэклампсии составляет 2-8%. Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. По данным Минздравсоцразвития РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического и психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, то эта проблема является значимой не только в медицинском, но и в социальном плане.
2. Классификация
В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997г. № 170 (с изменениями от 12 января 1998г.) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра» (далее – МКБ-X), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ-X.
Классификация МКБ-Х
МКБ-Х
Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
Блок О10-О16: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
|
Хроническая АГ
|
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10
|
Хроническая АГ (ГБ)
|
Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10.0
|
|
Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10.1
|
|
Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10.2
|
|
Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10.3
|
Хроническая АГ (вторичная АГ)
|
Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
|
О10.4
|
Хроническая АГ (неуточненная)
|
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная
|
О10.9
|
ПЭ на фоне Хронической АГ
|
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
|
О11
|
|
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
|
О12
|
|
Вызванные беременностью отеки
|
О12.0
|
|
Вызванная беременностью протеинурия
|
О12.1
|
|
Вызванные беременностью отеки с протеинурией
|
О12.2
|
Гестационная АГ
|
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
|
О13
|
Преэклампсия (ПЭ)
|
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
|
О14
|
ПЭ умерено выраженная
|
Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
|
О14.0
|
ПЭ тяжелая
|
Тяжелая преэклампсия
|
О14.1
|
|
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
|
О14.9
|
Эклампсия
|
Эклампсия
|
О15
|
Эклампсия во время беременности
|
Эклампсия во время беременности
|
О15.0
|
Эклампсия в родах
|
Эклампсия в родах
|
О15.1
|
Эклампсия в послеродовом периоде
|
Эклампсия в послеродовом периоде
|
О15.2
|
Эклампсия неуточненная по срокам
|
Эклампсия неуточненная по срокам
|
О15.9
|
|
Гипертензия у матери неуточненная
|
О16
|
Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (АД).
Регистрация величины систолического давления крови выше 140 мм рт. ст., а диастолического давления крови выше 90 мм рт. ст. является достаточной для соответствия критериям артериальной гипертензии (Систолическое давление крови 140 мм рт. ст., диастолическое давление крови 90 мм рт. ст. является пограничным с нормой, указывающим на необходимость тщательного наблюдения за беременной).
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ - это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности. При сохранении повышенного АД к концу 12 недели после родов диагноз «гестационная АГ» меняется на диагноз «хроническая АГ» и уточняется после дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией АГ (гипертоническая болезнь (ГБ) или вторичная (симптоматическая) АГ).
Хроническая АГ - АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности. Кроме того, АГ, возникшая после 20-й недели беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12-ти недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно (в этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая АГ)).
Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (>0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.
Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
прогрессирования АГ у женщин, АД у которых до 20 недели беременности контролировалось;
появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.
ПЭ на фоне ХАГ с неблагоприятным прогнозом развивается почти в 22%, в 55% случаев гестационная артериальная гипертензия прогрессирует в ПЭ. ПЭ осложняет течение 2-5% всех беременностей, осложняется эклампсией в 0,03-0,1% и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях.
Осложнения ПЭ: Эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода.
Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль и др.). Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести. Основными предвестниками эклампсии являются головная боль, артериальная гипертензия и судорожная готовность. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников.
Классификация эклампсии:
Эклампсия во время беременности и в родах
Эклампсия в послеродовом периоде. Проявляется в первые 48 ч после родов. В более поздний период после родов проявление судорожных приступов скорее всего объясняется другими заболеваниями ЦНС, не связанными с беременностью.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Критерии артериальной гипертензии во время беременности.
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД> 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД> 90 мм рт. ст.
Правила измерения АД
• Положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край манжеты должен быть на 2см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
• АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются.
• АД измеряют на обеих руках; если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
• У пациенток, страдающих сахарным диабетом, АД необходимо измерять в положении сидя и лежа.
Классификация степени повышения уровня АД у беременных
Категории АД
|
САД
|
|
ДАД
|
Нормальное АД
|
< 140
|
и
|
< 90
|
Умеренная АГ
|
140-159
|
и/или
|
90-109
|
Тяжелая АГ
|
160
|
и/или
|
110
| |
