Учебник составлен с использованием последних руководящих документов. Содержание глав учебника отражает весь спектр вопросов действующей программы «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»
Скачать 11.4 Mb.
|
Подготовка больницы к массовому приему пораженных с механической травмой и ожогами Получив приказ главного врача на прием пораженных с механической травмой и ожогами, заведующий приемным отделением (в дневное время) или дежурный врач (в ночное время) приступает к развертыванию приемно-сортировочного отделения. Заместитель главного врача по лечебной работе (в дневное время), дежурный врач (в ночное время) отдает распоряжение заведующим лечебными отделениями о подготовке к приему пораженных. В случае выявления на РП пораженных, загрязненных АОХВ и РВ, они выделяются в отдельный поток. Пораженных, не загрязненных АОХВ и РВ, доставляют к приемно-сортировочному отделению, где после выгрузки из машины скорой медицинской помощи или другого транспортного средства вносят в вестибюль, где носилки с пораженными устанавливают рядами для удобства проведения медицинской сортировки и наблюдения за ними дежурного персонала. В вестибюле для ходячих устанавливается достаточное количество стульев, кушетка для ходячих пораженных, состояние которых ухудшилось в процессе доставки. Сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговой бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры. На оснащении бригад имеются: планшеты и истории болезни, укладки для оказания неотложной врачебной помощи; марки с указанием очередности оказания медицинской помощи в подразделениях ЛПУ, куда направляются пораженные. Сортировочная бригада в вестибюле приемно-сортировочного отделения распределяет носилочных пораженных на четыре сортировочные группы и направляет их в соответствующие помещения. Первая группа - пораженные с крайне тяжелыми, чаще всего несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма - глубоким нарушением сознания, стойким снижением АД ниже критического уровня, острой дыхательной недостаточностью и др. В приемно-сортировочном отделении для этой группы выделяют отдельное помещение, где обеспечивают уход за пораженными и облегчение их страданий. Вторая группа - пораженные с сомнительным прогнозом, имеющие тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненно важных функций. К этой группе относятся тяжелопораженные с быстро нарастающими осложнениями травмы, опасными для жизни. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания таким пораженным соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой группы после частичной санитарной обработки и переодевания (в выделенном помещении или в смотровой) направляются либо в реанимационное отделение, либо в перевязочную, либо в операционную. Третья группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Эта наиболее многочисленная группа после полной санитарной обработки, переодевания размещается в выделенном помещении и подготавливается для оказания квалифицированной (в отдельных случаях специализированной) медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь и может быть отсрочена на несколько часов, однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений с летальными исходами. Четвертая группа - пораженные с не резко выраженными функциональными расстройствами. Прогноз жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Эти пораженные из смотрового помещения при необходимости направляются в перевязочную для оказания им неотложной медицинской помощи и назначения амбулаторного лечения в поликлинике. При единичном поступлении, ходячие пораженные проходят через приемно-сортировочное отделение отдельным потоком. Для них желательно иметь отдельный вход и выход. В вестибюле их распределяют по смотровым кабинетам. Сортировочная бригада, сформированная из травматологической бригады, разделяет пораженных на две группы. Пораженные 1-й группы после оказания необходимой медицинской помощи направляются на амбулаторно-поликлиническое лечение. Пораженные 2-й группы, по состоянию здоровья, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в одно из травматологических, ожоговых отделений ЛПУ. При массовом поступлении ходячих пораженных для них выделяется специальное помещение (чаще поликлиника), где их размещают в вестибюле и осматривают специалисты сортировочной бригады для определения очередности направления в смотровые кабинеты. В смотровых кабинетах проводится регистрация пораженных в амбулаторном журнале приемно-сортировочного отделения. В лечебных отделениях пораженные распределяются в зависимости от тяжести поражения. В палатах размещается до 6 человек и более. Врач-ординатор обслуживает до 40 пораженных с травмами. Увеличивается нагрузка на палатных, процедурных медицинских сестер в 2 раза и более в зависимости от коечной емкости отделения. Это требует усиления отделения за счет привлечения к работе дополнительного персонала. Подготовка больницы к массовому приему пораженных с ожогами. Для массового приема пораженных с ожогами помещения приемно-сортировочного отделения дополнительно оснащаются дыхательной аппаратурой, системами для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, трахеотомическими наборами и др. При проведении медицинской сортировки сортировочные бригады, созданные на базе ожоговых бригад, в соответствии с площадью и глубиной ожога выделяют следующие группы обожженных: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие. Площадь ожоговой поверхности имеет важное значение для оценки тяжести состояния пораженного и прогноза ожоговой травмы. В зависимости от площади и глубины ожога различают следующие сортировочные группы: Первая группа - крайне тяжелые ожоги 60% поверхности тела, из них глубокие ожоги - более 50% поверхности тела; возраст - старше 60 лет; ожог дыхательных путей; пораженные находятся в терминальном состоянии. Пострадавшие направляются в специально выделенные палаты приемно-сортировочного отделения, где им обеспечивают уход и облегчение страданий. Вторая группа - тяжелые ожоги до 40% поверхности тела, из них глубокие ожоги - 30% поверхности тела; возможен ожог верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи и направляются в реанимационное отделение или перевязочную стационара. Третья группа - ожоги средней тяжести до 20% поверхности тела; из них глубокие ожоги до 30%, могут быть ожоги верхних дыхательных путей. Помощь пораженным может быть отсрочена и они направляются в лечебное отделение стационара. Четвертая группа - ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15% поверхности тел, из них глубокие - не больше 10%; ожог верхних дыхательных путей отсутствует. После оказания неотложной помощи эти пораженные направляются на амбулаторное лечение. После медицинской сортировки пораженных направляют в санпропускник, где проводят частичную или полную санитарную обработку, уточняют диагноз, на обнаженные ожоговые раны накладывают асептические повязки или повязки с растворами антисептиков, вводят обезболивающие и др. При ожогах органов зрения закапывают в глаз 2-3 капли 0,25 % раствора дикаина. Крайне тяжелые пораженные направляются в палаты для симптоматического лечения, тяжелые и средней тяжести - в лечебное отделение. Ходячие пораженные с легкими поверхностными и глубокими ожогами после оказания неотложной помощи и при отсутствии показаний для стационарного лечения могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение. Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага химической аварии При массовом приеме пораженных из очага химической аварии на базе приемного отделения развертывают приемно-сортировочное; перепрофилируют лечебные отделения с дополнительным развертыванием коек; готовят койки для проведения диализа, уточняют вид вещества и др. На въезде в больницу устанавливается РП, который возглавляет фельдшер. В его задачу входит распределение потока пораженных на ходячих, носилочных и не зараженных (соматические больные), но нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Носилочные пораженные с РП направляются в стационарное приемно-сортировочное отделение, ходячие - в специально выделенное помещение, чаще в поликлинику больницы, где оборудуется и временный стационар. С носилочных пораженных перед тем, как внести их в приемно-сортировочное отделение, снимают верхнюю одежду, противогазы и затем вносят в вестибюль. Медицинская сортировка пораженных проводится сортировочными бригадами, сформированными из токсикологических бригад специализированной медицинской помощи, состоящими из врача, двух регистраторов и двух медицинских сестер. При проведении сортировки конвейерным методом регистраторы бригады в историю болезни записывают: паспортные данные; объективные показатели (под диктовку врача): пульс, частоту дыхания, величину АД, тяжесть состояния пораженного; предварительный диагноз и указание о возможности проведения санитарной обработки. В ходе медицинской сортировки при массовом приеме пораженных, на основании данных о времени развития интоксикации и клинической картины, определяют вероятный вид химического вещества, вызвавшего отравление, и тяжесть отравления. Пораженные АОХВ проходят санитарную обработку. В зависимости от клиники и тяжести поражения она может быть частичная (санитарная обработка отдельных участков тела) и полная (под душем) и проводится в санитарном пропускнике, где персонал работает в средствах защиты кожи и органов дыхания. После санитарной обработки пораженного переодевают в чистое белье и направляют в смотровые приемно-сортировочного отделения, где уточняют диагноз и оказывают необходимую медицинскую помощь. Она включает следующие мероприятия неотложной медицинской помощи:
При дифференциальной диагностике отравлений различными видами веществ в приемно-сортировочном отделении учитывают их основные клинические проявления. На основании клинического проявления отравления, а по возможности и подтверждения химической лаборатории, уточняется вид вещества и тяжесть поражения, намечается план лечения (в смотровой приемно-сортировочного отделения) и носилочный пораженный переводится в лечебное отделение. Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение. Перед входом в помещение они снимают верхнюю одежду, затем противогаз, маркируют их своей фамилией и сдают санитарам, которые относят их на ПСО. В вестибюле проводят медицинскую сортировку с целью оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни и амбулаторная первичная медицинская карта. С этими документами они направляются во временный стационар. Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемно-сортировочное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом пораженные переводятся в соответствующие лечебные отделения. После выписки из лечебного отделения пораженные АОХВ находятся под амбулаторно-поликлиническим наблюдением. При попадании ЛПУ в зону заражения главный врач проводит мероприятия по повышению его устойчивости и обеспечению автономного функционирования, защите персонала и больных. Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага радиационной аварии При получении сигнала об аварии на радиационно-опасном объекте главный врач, а в ночное время дежурный врач (после перепроверки сигнала) уточняет: находится ли ЛПУ в зоне радиоактивного загрязнения или осталось на незагрязненной территории. При нахождении больницы вне зоны загрязнения объявляется сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и персонала, задействованного на приеме пораженных. Главным врачом отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии и оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится перевод приемного отделения в приемно-сортировочное и перепрофилирование лечебных отделений. В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП, ПСО. На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу входит выявление среди поступающих пораженных (носилочных и ходячих, а также «загрязненных» и «чистых») и направление их раздельно в приемно-сортировочное отделение. При большом числе «загрязненных» ходячих пораженных для них выделяются отдельные помещения для приема в поликлинике ЛПУ. ПСО развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив. На ПСО выделяют место (площадку специальной обработки) для обработки автотранспорта, и место (площадку санитарной обработки) для обработки пораженных, их одежды, обуви и средств индивидуальной защиты. Безопасная степень радиоактивного загрязнения открытых участков кожи при площади до 10% составляет 4,5 мР/час, при площади 100% - не более 15 мР/час. Автотранспорт, прибывающий из очага радиационной аварии, подвергается специальной обработке. В  12,13 ариант развертывания площадки санитарной обработки и размещения в нем оборудования: 1 - ящик для грязного белья; 2 - умывальник; 3 - медицинский столик; 4 - скамейка; 5 - носилки; 6 - подставка под носилки; 7 - табурет; 8 - душевые сетки; 9 - стол для поста химического (дозиметрического) контроля; бачок для использованных мочалок; 10,- стол для регистратора; 11 - стеллаж для чистого белья; 12 - ящик с сорбентами (песок, опилки);. 13 - щетки, веники для стряхивания пыли; 14 - бачок для использованных мочалок; РДВ – резервуар для воды. Персонал, работающий на ПСО, использует средства индивидуальной защиты, в том числе медицинские, и оснащен индивидуальными дозиметрами. В приемно-сортировочном отделении часть помещения выделяют для носилочных и ходячих, «загрязненных» и «чистых» пораженных желательно с отдельным входом и выходом. Весь медицинский персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует СИЗ органов дыхания и кожи, профилактически принимает стабильный йод - 125 мг и однократно цистамин - 1,2 г (за 30 мин до начала приема больных). Каждый сотрудник оснащается индивидуальным дозиметром для учета дозы облучения. В приемно-сортировочном отделении носилочных пораженных размещают рядами для удобства проведения медицинской сортировки, которая предусматривает решение вопроса - может ли пораженный по состоянию здоровья перенести санитарную обработку. В случае если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная санитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный направляется в лечебное отделение, профиль которого зависит от тяжести и характера травмы или степени лучевой болезни. Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае превышения безопасной степени радиоактивного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют. После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочная бригада, в которую входит специалист-радиолог, проводит медицинскую сортировку. В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской помощи. Выделяют следующие группы пораженных:
Пораженные, у которых не выявлено радиоактивного загрязнения, направляются с РП отдельным потоком в приемно-сортировочное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделение в другом помещении, в котором необходимо иметь вестибюль, смотровую палату, санпропускник. При медицинской сортировке пораженных распределяют на следующие группы:
В лечебном отделении заведующий, старшая медицинская сестра, персонал готовят отделение к приему пораженных. В зависимости от контингента пораженных выделяют палаты для пораженных ионизирующим излучением «чистых» и «загрязненных». При распределении по палатам стараются учесть форму и степень ОЛБ. Для пораженных с ОЛБ III и IV степени создают асептические палаты. Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения. |
Похожие:
 | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |  | Причем правовая регламентация последних осуществляется как в регулятивном, так и охранительном порядке |
| Предмет и содержание курса медицинского снабжения формирований мсго, всмк и других медицинских учреждений. Значение и задачи медицинского... | | Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... |
| Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... | | В результате распада СССР и социалистического лагеря, а вместе с ними и военного блока стран Варшавского договора, исчезла идеологическая... |
| Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (рсчс), ее структура и задачи | | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... |
| Во многом, таких результатов удалось достичь благодаря созданию на базе Ассоциации «турпомощь» профильных комитетов и рабочих групп,... | | Сторона 1: Областное государственное бюджетное учреждение «Центр обеспечения мероприятий гражданкой обороны, защиты в чрезвычайных... |