Учебник составлен с использованием последних руководящих документов. Содержание глав учебника отражает весь спектр вопросов действующей программы «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»
Скачать 11.4 Mb.
|
Декорпоранты и энтеросорбенты. Деление лекарственных препаратов на декорпоранты и сорбенты весьма условно, так как одному веществу могут быть в равной мере присущи как свойства декорпорантов, так и сорбентов.
Большинство декорпорантов относятся к химическому классу комплексообразующих соединений (комплексонов – полиаминополикарбоновых кислот) с ионами металлов. Металлхелатные комплексы хорошо растворимы в воде и быстро выводятся из организма, в основном с мочой. Исходным соединением для многих представителей этой группы декорпорантов является этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Ее солями или производными являются:
Наиболее известным представителем этой группы декорпорантов является пентацин (натрий-кальциевая соль диэтилентриаминпентаацетат - ДТПА). Он связывает радионуклиды: хром, марганец, железо, цинк, иттрий, цирконий, рутений, кадмий, индий, лантаниды, свинец, торий, уран, нептуний, плутоний. Используется для внутривенных вливаний в разовой дозе 0,25 - 1,5г. Д-пеницилламин применяется как для внутривенных инъекций, так и в виде таблеток (металлкаптаза) в разовых дозах 1,0 - 0,9 г. Он связывает и выводит кобальт, медь, ртуть, полоний. Помимо этого он обладает радиопротекторными свойствами, так как в его состав входят сульфгидрильная, аминная и карбоксильная группировки. Молекулы комплексонов практически не подвергаются расщеплению или какому-либо изменению в биологической среде, что является их важной фармакологической особенностью. Комплексоны нерастворимы в липидах и хорошо растворимы в воде, поэтому они не проникают или плохо проникают через клеточные мембраны, а, следовательно: 1) не выводятся кишечником; 2) всасывание комплексообразователей происходит только при их инъекции (лишь пеницилламин принимают внутрь); 3) в организме комплексоны циркулируют по преимуществу во внеклеточном пространстве; 4) выведение из организма осуществляется главным образом через почки. Этот процесс происходит быстро. Так, уже через полтора часа после внутрибрюшинной инъекции в организме остается 15% введенной дозы тетацина, через 6 часов - 3%, а через двое суток - только 0,5%. Комплексоны малотоксичны, их токсическое действие проявляется в основном в повреждении слизистой оболочки тонкой кишки и почечных канальцев. При быстром вливании или введении больших количеств полиаминополикарбоновых кислот вследствие уменьшения содержания кальция в крови возможно нарушение возбудимости мышц (в т.ч. и миокарда) и свертываемости крови. Унитиол (для внутривенного введения по 10 мл 10% раствора 1—2 раза в сут). Этот препарат применяют при инкорпорации 210Ро, выведение которого не удается ускорить с помощью пентацина. Полоний связывается сульфгидрильными группами препаратов. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Применение комплексонов, содержащих сульфгидрильные группы, значительно эффективнее по сравнению с пентацином также при связывании ионов кобальта, меди, ртути. Длительность курсов лечения указанными выше декорпорантами во избежание осложнений не должна превышать 3 - 5 дней. Ряд декорпорантов применяется перорально. Сернокислый барий (адсобар) эффективен при инкорпорации в желудочно-кишечный тракт радия и стронция. Разовая доза – 100 г в виде водной суспензии. Ионообменные смолы рекомендуются как пероральные антидоты при инкорпорации лантанидов и трансурановых изотопов. Курсовая доза - около 30 г. Альгиновую кислоту и ее соли получают из бурых морских водорослей. Это полисахарид, состоящий из мономеров 1, 4-D-маннурованой и 1, 4-L-галактуроновой кислот. Канадскими исследователями в 60-е годы выявлена способность альгинатов связывать 2 - 3-валентные катионы, причем наиболее интенсивно связываются ионы бария, свинца, стронция, практически не влияя на метаболизм кальция, магния, железа, цинка и меди. Соли альгиновой кислоты являются наиболее эффективным декорпорантом - средством выведения стронция, радия, бария из организма. При этом происходит мобилизация стронция из кости в кровь, а из крови - в просвет кишечника, где он связывается альгинатом и выводится из организма. Доза альгинатов 4 – 6 г в сутки не влияет на обмен полезных для организма солей. Способ потребления - в виде киселя, в составе хлеба, мармелада, консервов, блюд с морской капустой. Ферроцин (синонимы - берлинская лазурь, железосинеродистое железо, прусская синь, радиогардазе) - синий мелкокристаллический порошок, не растворим в воде, слабых кислотах и щелочах, не всасывается в желудочно-кишечном тракте животных и человека. Избирательно связывает цезий (хуже рутений) в нерастворимый комплекс. Применяется во всем мире как антидот цезия. Установлено, что при одновременном поступлении радионуклида и ферроцина практически блокируется всасывание цезия. При лечебном применении (с целью выведения накопленного в организме изотопа) ферроцин в 3 раза ускоряет выведение цезия из-за резкого усиления экскреции с калом. Суточная доза 1 – 3 г. Декорпоранты эффективны в ранние сроки инкорпорации (особенно это характерно для остеотропных радионуклидов) и в сравнительно больших дозах. Большинство декорпорантов малоспецифичны, они помимо радионуклидов могут связывать биоактивные компоненты организма (макро- и микроэлементы, витамины, ферменты и др.), в связи с чем длительность их применения, как правило, не превышает нескольких дней. Основным показанием для их применения являются острые интоксикации радионуклидами. В последние годы привлекают внимание декорпоранты природного происхождения, которые благодаря своей малой токсичности, могут применяться длительное время. К ним относятся космол (препарат на основе коровьего молока), ускоряющий выведение стронция; мидийный гидролизат МИГИ-К, сукцинат натрия, сбор лекарственных трав «Карпатский чай», снижающие содержание цезия в организме (разработки УНЦРМ). Созданы пероральные декорпоранты в виде углеродсодержащих сорбентов, разрабатываются препараты на основе цеолитов, каррагинанов и др. Применяются препараты оксатилол (50 – 75 мг/кг – в/в), тримефацин (5% - 20-40 мл в/в, возможен ингаляционный путь введения). Энтеросорбенты – вещества, способные поглощать (сорбировать) ксенобиотики и способствовать их выведению из организма. С этой целью применяются: косточковый активированный уголь, высокоочищенная целлюлоза, синтетическая углеродно-азотная композиция, ферроцианид калия (ферроцин), сорбенты на основе альгинатов, пектина. Предложен обладающий высокой сорбционной способностью к токсическим метаболитам кремнийорганический гелевидный энтеросорбент - полиметилсилоксан. Разработан композиционный препарат, состоящий из пектин-витаминного порошка и активированного угля, - «Карбофлавит». Профилактический прием сорбционных композиций более эффективен в защите внутренней среды человека, чем терапевтический. Среди природных композиций эффективны также модифицированные глинистые минералы, сорбирующие радионуклиды, тяжелые металлы и другие экзогенные вещества, и способствующие их выведению из организма при длительном хроническом контакте. Установлена эффективность лечебно-профилактического применения в качестве сорбентов производных альгиновой кислоты, обладающей противорадиационным действием. При профилактическом применении сорбентов не наблюдается отклонения биохимических показателей от нормы, что свидетельствует о незначительном поглощении полезных веществ и метаболитов даже при длительном курсе энтеросорбции. Йодная профилактика лучевых поражений щитовидной железы. Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления. Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иногда и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые химически замещают попавшие в организм РВ. Препарат выпускается в таблетках по 0,125 г для приема по 1 таблетке в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95—97%. Прием стабильного йода после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен, а через четыре часа уже практически бесполезен. Однако при длительном поступлении радиоактивного йода существенный эффект достигается даже если прием стабильного йода начат с запозданием. При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в 1/2 стакана молока или воды), а также смазывание кожи предплечья или голени настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь. При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам. При дозовых нагрузках менее 0,7 Гр в качестве радиозащитных средств используются препараты повышающие неспецифическую резистентность организма:
Для предотвращения всасывания радионуклидов попавших на кожные покровы наиболее эффективным мероприятием является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита», «Радез-Д» и 1-3 % раствора соляной кислоты или цитрата натрия).
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение. Универсальных антидотов не существует. Краткая характеристика табельных МСИЗ, форм выпуска их представлены в таблице 8. Таблица № 8
Продолжение таблицы № 8
Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (ацизол) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией. Противобактериальная защита складывается из двух направлений: 1.Общая экстренная профилактика. При невозможности заблаговременной иммунизации населения и не установленном виде возбудителя проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с оральным путем введения (тетрациклин, доксициклин, рифампицин, сульфатон). При переходе от общей экстренной профилактики к специальной должна соблюдаться преемственность в сроках назначения и дозах препарата. Антибиотики широкого спектра действия могут с успехом применятся и для профилактики развития раневой инфекции при обширных ожогах, ранениях мягких тканей с целью вынужденной отсрочки проведения необходимых оперативных вмешательств. Для борьбы с раневой инфекцией также широко используют асептические повязки. 2.Специальная экстренная профилактика. Предусматривает иммунизацию населения (проведение прививок) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины), использование препаратов, оказывающих этиотропное действие на возбудителя определенной выявленной инфекции. В настоящее время к табельным МСИЗ относятся: аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ). Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.). Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях. Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения. Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отрицательного воздействия передозировки. В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% раствором промедола. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ - тареном (6 таблеток). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 часов. В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиметоксина. Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таблеток, в последующие два дня – по 4 таблетки в день. В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таблеток в каждом). За 30-60 минут до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таблеток. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 часов. В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 по 5 таблеток в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием - 5 таблеток, повторно (через 6 часов) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.). В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таблеток по 0,125 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1 таблетке один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г). В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин (5 таблеток). Препарат принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таблетке через 3 — 4 часа. Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таблетки (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет — по 1/2 таблетки. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют. В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама). |
Похожие:
 | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |  | Причем правовая регламентация последних осуществляется как в регулятивном, так и охранительном порядке |
| Предмет и содержание курса медицинского снабжения формирований мсго, всмк и других медицинских учреждений. Значение и задачи медицинского... | | Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... |
| Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... | | В результате распада СССР и социалистического лагеря, а вместе с ними и военного блока стран Варшавского договора, исчезла идеологическая... |
| Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (рсчс), ее структура и задачи | | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... |
| Во многом, таких результатов удалось достичь благодаря созданию на базе Ассоциации «турпомощь» профильных комитетов и рабочих групп,... | | Сторона 1: Областное государственное бюджетное учреждение «Центр обеспечения мероприятий гражданкой обороны, защиты в чрезвычайных... |